慢性肝衰竭的護理體會

歐陽姍+周昌麗+江淑賢

【摘要】目的：探討肝衰竭患者的護理要點。 方法：運用各種護理措施：飲食護理、給藥護理、心理護理、病情觀察、健康宣教等指導(dǎo)患者，配合治療，控制肝衰竭的發(fā)展。結(jié)果：部分肝衰竭患者的臨床癥狀和并發(fā)癥都得到明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：實施全面有效的護理措施，可有助于疾病恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】慢性肝衰竭；護理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

肝衰竭會導(dǎo)致肝細胞壞死，引起身體的代謝、解毒、免疫防御等功能出現(xiàn)障礙，而因肝衰竭病情發(fā)展快，治療難度高，加上費用昂貴，成為了很多肝衰竭患者家庭的嚴重困擾。慢性肝衰竭：在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進行性減退和失代償，存在凝血功能障礙，有腹水、消化道出血、肝性腦病等各種并發(fā)癥表現(xiàn)。目前在我國，引起肝衰竭的主要病因仍然是肝炎病毒，其次是藥物或肝毒性物質(zhì)。造成肝衰竭的病因可以是單一因素，如感染某種肝炎病毒、酒精中毒、服用某種藥物等，也可以是多種因素共同所致，如在慢性肝炎基礎(chǔ)上重疊感染其他病毒、慢性酒精中毒基礎(chǔ)上合并病毒感染等。

護理措施：

1.病情觀察

1.1 監(jiān)測生命體征，注意生命體征的變化，以防并發(fā)癥如消化到出血等的發(fā)生。

1.2 觀察神志意識瞳孔，注意觀察患者的表情、行為、睡眠等。如果患者出現(xiàn)行為異常、性格改變，睡眠日夜顛倒及胡言亂語等，觀察有無撲翼樣震顫，提示早期肝性腦病，及時報告醫(yī)生采取治療措施。觀察瞳孔變化，慎防腦水腫腦出血的發(fā)生。

1.3 觀察黃疸的變化，觀察患者皮膚、鞏膜黃染程度和尿色深淺變化?；颊唿S疸在短期內(nèi)迅速加深并出現(xiàn)極度食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、乏力、頑固性呃逆等，提示病情加重。

1.4 準確記錄24小時尿量，注意觀察小便量及患者腹水的消長，防止肝性腦病、功能性腎衰竭的發(fā)生。保持大小便通暢，便秘者可給開塞露塞肛或給予乳果糖口服。

2.飲食護理

正確的飲食和合理的營養(yǎng)能促進肝細胞再生，反之，則會加重病情，誘發(fā)上消化道出血、肝昏迷。通過共同分析，根據(jù)患者情況合理調(diào)整食譜：（1）多吃新鮮水果、蔬菜。（2）給予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。（3）禁食生、冷、硬，避免胃底食管靜脈曲張破裂出血，禁忌煙和酒，少食多餐。（4）有肝昏迷前驅(qū)癥狀時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，（5）有腹水、水腫時，給予低鹽或無鹽飲食，每天飲水量不超過1000ml。

3.用藥護理

嚴格遵醫(yī)囑用藥，如護肝、解毒、降酶、退黃類藥物；促進肝細胞再生藥物，人血白蛋白或血漿等等的合理應(yīng)用，另可輔以中醫(yī)辨證治療。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡。低鉀血癥易致代謝性堿中毒，誘發(fā)或加重肝性腦病，在尿量正常情況下，要及時補鉀。預(yù)防和控制感染，遵醫(yī)囑予抗感染治療。肝性腦病時可給與抗肝昏治療：醒腦開竅類藥物靜脈滴注，或用乳果糖，醋酸等保留灌腸。禁忌用肥皂水灌腸。

4.人工肝技術(shù)

是單重血漿置換、雙重血漿置換、血液透析、血液濾過、血液/血漿灌流、分子吸附循環(huán)分流等方法聯(lián)合應(yīng)用治療重型肝炎及肝衰竭的技術(shù)，是一種有效的臨床治療手段。血漿置換是指將患者的血液引出體外，經(jīng)過膜式血漿分離器將血漿從全血中分離出來，并棄去，清除代謝毒素和致病的因子，補充等量新鮮或冰凍血漿，替代已衰竭肝臟的某些功能，促進肝細胞再生和肝功能恢復(fù)，從而達到治療的目的。

5.生活護理

5.1 絕對臥床休息 保持病房舒適安靜衛(wèi)生，嚴格探視制度，保證患者得到充分休息以利于受損肝臟的修復(fù)。待癥狀稍緩解后可在床邊活動，但以不疲勞為宜?；颊吒顾鄷r，可以采取半臥位，減輕呼吸困難和心悸。

5.2 皮膚的護理 黃疸重的患者因膽汁淤積，引起皮膚瘙癢，可用溫水洗浴，可用爐甘石洗劑外涂。忌用堿性沐浴液，穿寬松柔軟的衣服避免機械刺激加重瘙癢。囑患者修剪指甲不可頻繁搔抓或用力搔抓，以防破損引起感染。

5.3 清潔護理 生活上注意口腔、身體、會陰的清潔及預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。保持口腔衛(wèi)生，飯前飯后漱口，早晚刷牙，使用軟毛牙刷，觀察口腔黏膜有無白斑等變化，防止真菌感染；患者病情危重時，做好患者的口腔護理和床上擦浴，協(xié)助床上大小便，保持床單位干潔。

5.4 用藥指導(dǎo) 講解藥物的主要作用及不良反應(yīng)，增強患者的治療信心。加強對病毒性肝炎患者的抗病毒藥物宣教：定時定量不漏服，定時復(fù)查，不隨便停藥，以免加重病情。向病人及家屬介紹肝臟疾病及并發(fā)癥的有關(guān)知識，使其不濫用對肝臟有損害的藥物，配合治療與護理，遵醫(yī)囑用藥。

5.5 并發(fā)癥的觀察和護理 肝衰竭患者并發(fā)癥多，比如出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、肝腎綜合征等。消化道出血：（1）嘔血時應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時用負壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物。密切監(jiān)測生命體征，上心電監(jiān)護，保持呼吸道通暢，給予吸氧。（2）出血休克可采用中凹臥位，治療上立即建立靜脈通道。配合醫(yī)生迅速準確地實施輸血、輸液、各種止血治療及補充血容量等搶救措施。最好建立三個靜脈通道。必要時配合醫(yī)生插三腔二囊管。（3）出血急性期應(yīng)禁食。 肝性腦病：注意觀察患者的表情、行為、睡眠等。如果患者出現(xiàn)行為異常、性格改變，睡眠日夜顛倒及胡言亂語等，觀察有無撲翼樣震顫。

6.心理護理

6.1 建立良好的護患關(guān)系 除了常規(guī)治療外，我們應(yīng)常與患者聊天，多留意患者的心理變化，進行安慰、疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)。平時主動介紹與該疾病相關(guān)的知識，幫助患者解決生活中的實際問題，消除思想顧慮，提高依從性。

6.2 與家屬的溝通 以同理心向家屬解析解患者目前的病況及其轉(zhuǎn)歸，以爭取家屬的支持與配合，并讓其更理性的看待患者的病情。讓家屬能成為患者戰(zhàn)勝疾病的背后支持動力。

護理體會

通過對肝衰竭患者的用藥，病情觀察，心理，生活等全方面的護理，可有助于疾病恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效的減輕了患者的焦慮恐懼心理，提高患者及家屬的治療信心，提高依從性，配合治療，控制病情的發(fā)展，降低肝衰竭患者的死亡率。