護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量影響的探討

賀方麗

【摘要】目的：分析護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響。方法：將本院收治的140例食管癌患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各70例。對(duì)照組患者采用常規(guī)外科護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組給予患者睡眠相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：兩組患者術(shù)后24h評(píng)分無明顯差異，干預(yù)組術(shù)后1-2周評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后2周完全依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）.結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的治療依從性，改善食管癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；食管癌；術(shù)后睡眠質(zhì)量；影響

【中圖分類號(hào)】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-02

引言：食管癌是最常見的腫瘤。根據(jù)調(diào)查顯示每年食管癌患者死亡人數(shù)占很大比例，約占惡性腫瘤死亡人數(shù)的四分之一。目前，治療食管癌的主要途徑是手術(shù)切除。但術(shù)后睡眠質(zhì)量下降是食管癌患者術(shù)后最常見表現(xiàn)，會(huì)給患者身心帶來困擾，造成人體生物節(jié)律紊亂，增加感染的可能性。為探究護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者睡眠質(zhì)量的影響，本院對(duì)收治的食管癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年7月至2016年7月本院收治的食管癌患者140例為研究對(duì)象。其中男患者79例，女63例，年齡在43-82歲之間，平均年齡（64.1±11.1）歲。將140例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各70例。兩組患者資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予針對(duì)性的睡眠護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）睡眠知識(shí)宣教。與患者進(jìn)行交流溝通，給患者講解睡眠的基本生理知識(shí)，讓患者明白睡眠生物鐘的常識(shí)[1]，保證每天定時(shí)入睡。對(duì)睡眠較差的患者，要用適當(dāng)?shù)膿嵊|交流方式，通過握住或撫觸手背、肩膀，使其肌肉放松，減少不安，從而慢慢入睡，以此來調(diào)整睡眠時(shí)間。必要時(shí)為患者錄制相應(yīng)的放松指導(dǎo)語，讓患者按MP3指令逐步放松肌肉群，從而達(dá)到身心放松，加快入睡。

（2）心理干預(yù)?；颊叽蠖鄷?huì)有不同程度的緊張和焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)能否成功等，表現(xiàn)為情緒緊張入睡困難。所以，術(shù)前護(hù)士要耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)。對(duì)患者存在的疑慮要給予科學(xué)解答，消除患者緊張心理，讓患者樹立康復(fù)的信心，用積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理，從而減輕心理壓力，提高睡眠質(zhì)量。護(hù)士呼喚患者姓名與床號(hào)時(shí)，應(yīng)輕聲細(xì)語。給患者柔和溫馨的舒適感覺?；颊叩男睦韷毫σ徊糠謥碓从诩胰?。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬做好患者的安撫工作，用親情給予關(guān)懷和支持，讓患者在情感方面獲得支持，從而放下思想包袱，增強(qiáng)自信心，提高患者睡眠質(zhì)量。

（3）減輕疼病的護(hù)理。胸外科手術(shù)是所有外科手術(shù)中疼痛最劇烈的一種手術(shù)，部分患者需要切斷肋骨，特別是頸、胸、腹三切口患者術(shù)后疼痛最為嚴(yán)重。疼痛是影響睡眠的主要因素。切口疼痛在術(shù)后24h內(nèi)最劇烈，2—3天后逐漸減輕。因此，術(shù)后緩解疼痛、促進(jìn)睡眠極為重要。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真講解疼痛相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真傾聽患者對(duì)病痛的描述，認(rèn)真觀察患者疼痛的部位、時(shí)間、規(guī)律，正確地評(píng)估疼痛的級(jí)別。術(shù)后常規(guī)留置自控鎮(zhèn)痛泵，無效者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛。在護(hù)理中，動(dòng)作要輕柔，減少對(duì)切口的刺激，同時(shí)采取暗示療法及聽音樂、聊天等方式輕移或分散患者的注意力.以減少疼痛、改善睡眠。

（4）減輕留置管道引起的不適。術(shù)后患者軀體上安置有多條管道，如胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、胸腔閉式引流管、導(dǎo)尿管、吸氧管、血漿引流管、輸液管等。多種管道會(huì)加重患者不適感，患者會(huì)擔(dān)心管道受壓、打折、脫落而加重心理負(fù)擔(dān)從而導(dǎo)致失眠。嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。同時(shí)由于患者被各種儀器與導(dǎo)管圍繞，身體活動(dòng)受阻，患者負(fù)面情緒往往會(huì)影響治療與護(hù)理的效果。所以，護(hù)士應(yīng)在護(hù)理中詳細(xì)講解各種管道的用途及注意事項(xiàng)，消除患者的顧慮，讓其變換正確的體位，協(xié)助患者勤翻身、按摩，消除留置管道引起的不適，從而讓患者的睡眠不受影響，早日康復(fù)。

（5）指導(dǎo)患者有效咳嗽。開胸手術(shù)破壞了胸部的完整性，肋聞肌和膈肌的切開，使肺通氣泵的作用嚴(yán)重受損[2]?？人砸鹕眢w不適，使患者難以入睡。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，教會(huì)其正確有效的排痰方法，術(shù)后給予霧化吸入同。對(duì)患者排痰時(shí)的動(dòng)作要輕柔，防止刺激患者氣道黏膜，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，護(hù)士在白天應(yīng)每1—2小時(shí)翻身拍背1次，夜間可適當(dāng)減少次數(shù)以利于睡眠。拍背時(shí)，輕重均勻，力度適中。在患者咳嗽時(shí)可適當(dāng)加壓，增加肌肉的作用力，使咳嗽力量變大。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分，包括術(shù)后24h，1、2周，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共有24個(gè)條目，其中18個(gè)條目組成評(píng)分條目，每條目分別評(píng)定1—3分，得分之和為PSQI總分，總分范圍為0-21分，PSQI分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差。140份PSQI評(píng)價(jià)量表全部收回。（2）比較兩組患者2周內(nèi)的治療依從性。分為完全依從、部分依從及完全不依從。

2.結(jié)果

兩組患者治療依從性比較干預(yù)組患者完全依從率明顯高于對(duì)照組，完全不依從率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

只有保證充足的睡眠才能有健康的身體，才能維護(hù)正常的生理功能。研究表明，住院患者睡眠紊亂高達(dá)70%，不良的睡眠對(duì)術(shù)后恢復(fù)會(huì)造成較大影響。在失眠狀態(tài)下。常常誘發(fā)患者的焦慮和恐懼情緒，加之睡眠與機(jī)體的免疫功能有關(guān)，睡眠減少造成免疫球蛋白、補(bǔ)體和部分細(xì)胞亞群下降。食管癌患者術(shù)后的心理規(guī)律處于不良狀態(tài)，軀體功能和免疫抵抗力明顯下降，如再出現(xiàn)睡眠障礙會(huì)加劇患者的負(fù)面情緒，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。而患者術(shù)后由于疼痛、各種管道、環(huán)境、心理等諸多因素都會(huì)導(dǎo)致患者睡眠障礙。只有高質(zhì)量的睡眠才能維持生命活力，利于患者身心愉悅促進(jìn)康復(fù)，因此，需要引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

結(jié)束語：

隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，護(hù)理工作不再是單純地停留在技術(shù)層面上，更注重的是人性化護(hù)理干預(yù)，并體現(xiàn)了人性護(hù)理的內(nèi)涵。關(guān)注患者睡眠質(zhì)量是人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的體現(xiàn)，能調(diào)節(jié)患者的精神，減輕緊張、絕望的不良情緒，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳玉蘭.食管癌術(shù)后患者睡眠障礙的預(yù)防性護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016（03）：43-44.

[2]崔艷超.食管癌患者術(shù)后睡眠障礙因素分析和護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017（19）：905-906.

[3]曹偉新.食管癌術(shù)后病人睡眠影響因素分折及對(duì)策[J].人民衛(wèi)生出版社，2016（24）：76-77.