心內(nèi)科臨床合理用藥問題探討

王金花

【摘要】心內(nèi)科主要治療高血壓，心絞痛，心肌炎，心力衰竭，心律失常，心肌梗死等循環(huán)慢性病，是心血管內(nèi)科的簡稱。對心血管疾病患者的臨床用藥進行詳細分析，對用藥中存在的不合理用藥情況，提出解決辦法，保證患者的用藥安全。

【關鍵詞】心內(nèi)科；臨床；合理用藥

【中圖分類號】R322 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-02

1.心內(nèi)科臨床的常見問題

對各大醫(yī)院心內(nèi)科的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)出臨床用藥存在的常見問題包括：抗菌藥物使用不合理；配伍不合理；用法用量的不合理；臨床診斷和用藥的不符；用藥忽視禁忌癥等。

1.1 抗菌藥物使用不合理

由于心內(nèi)科醫(yī)師對使用抗菌藥物的癥狀應用和聯(lián)合用藥禁忌等方面的知識的欠缺，以及對新的抗菌藥物的不熟悉，沒有做細菌敏感性試驗的意識，只憑借經(jīng)驗對患者開藥。

1.2 配伍不合理

多種藥物進行同時使用時，應注意配伍禁忌，如布比卡因與卡托普利的聯(lián)用，會引起心動過緩；辛伐他汀與胺碘酮聯(lián)用會引起橫紋肌溶解，使患者產(chǎn)生肌痛；硝普納與其他藥同時輸液時，建議使用注射泵，單獨一條液路，并進行血壓的監(jiān)測；硝酸異山梨醇酯與硝酸異山梨酯配伍會加重不良反應的發(fā)生；阿替洛爾與利多卡因配伍會增加阿替洛爾的毒性。

1.3 用法用量不合理

有的藥物可能會被醫(yī)師誤將肌內(nèi)注射寫成靜脈滴注，每日用藥的次數(shù)可能會由一次開成三次，或服藥時間的不合理，如他汀類藥物被要求早上服用，而實際上，他汀類藥物限制膽固醇的合成，因此最好晚上服用，其效果能達到最好?？诜堤且约岸绦б葝u素，宜餐前半小時，中長效胰島素宜餐前一小時。

1.4 臨床診斷和用藥不符。

對合并疾病只寫了治療用藥物，而未寫明疾病名稱，使得用藥錯誤，如診斷為高血壓，用藥是茶堿控釋片，用依那普利片治療糖尿病等都與診斷用藥不符。

1.5 用藥忽視禁忌癥

如青光眼患者忌用硝酸甘油，低血壓患者慎用硝酸酯類擴張靜脈的藥物，肝功能不良者避免使用硝普納，在治療高血壓急癥等，使用硝普納不宜突然停藥，易出現(xiàn)反跳性血壓升高。

2.心內(nèi)科護理用藥安全管理中的問題

2.1 藥物儲存

一是由于心內(nèi)科藥物具有很多種類，對其清點核查需要較長時間，接觸藥品時間較多易于磨損藥品包裝與商標，引起難以辨別藥物的情況，為臨床安全用藥產(chǎn)生一定隱患。

二是缺乏管理放置藥品的有效措施，通常亂擺各類藥物，對靜脈與非靜脈藥物整理沒有歸類，口服與外敷藥物置于同處。沒有按照嚴格要求存放藥物，對于需避光及冷藏的藥物沒有按照要求進行存儲。

三是藥物清點與核查體系不夠完善，一些藥物存儲時間較長而產(chǎn)生變質(zhì)失效。

2.2 醫(yī)囑審核

醫(yī)生因繁忙的工作，在藥方上醫(yī)囑規(guī)定的藥劑量存在差別，護理人員通常容忽視這類問題，在臨床用藥中產(chǎn)生劑量大小不一的情況而影響療效。醫(yī)護之間缺乏有效溝通，護理人員交接工作過程中沒有進行仔細核對，新入院患者沒有按照醫(yī)囑及時用藥，延誤治療時間；醫(yī)生開具的藥方由于書寫的患者情況及藥物劑量不夠認真，或描述病癥不清，留下較大的安全隱患。護理人員缺乏對臨床用藥常識的了解，不能依據(jù)患者實際對醫(yī)生診治情況進行必要的配合，諸如對于心絞痛患者，護理人員要結(jié)合患者各自癥狀表現(xiàn)，采用鈣通道阻滯劑與硝酸酯等藥物控制患者心絞痛癥狀，并對心力衰竭等癥狀進行預防；對于高血壓與糖尿病患者，及時采取用藥措施，控制患者血糖與血壓等指標。

3.內(nèi)科護理用藥安全管理措施

3.1 藥物分類管理制度的執(zhí)行應嚴格

用于搶救類的有關藥物應在明顯位置進行擺放，普通藥物的擺放要進行規(guī)范分類，并標注具體名稱與數(shù)量。專門擺放臨近保質(zhì)期的藥物，注明失效日期，并采取定期清理措施。需要進行避光保存的藥物要在干燥通風的暗室中進行擺放，需要進行冷藏保存的藥物要在恒溫冰箱中進行存儲，并對有關情況進行詳細記錄。對藥物實施考核制度，定期或不定期核查各類藥物的應用及庫存情況。

3.2 對護理人員加大培訓力度

臨床中參與患者藥物治療的執(zhí)行者主要是護理人員，也是直接觀察患者病情進展的具體人員。所以，管理臨床安全用藥的關鍵在于提高護理團隊的整體素質(zhì)。對護理人員定期開展有關護理知識的宣教工作，是護理人員接觸新藥物，對有關新知識加深了解。在臨床中對患者的治療要密切配合醫(yī)生，以免由于缺乏藥物知識而導致使用藥物使用不當?shù)惹闆r的發(fā)生。另外，還要加強對護理人員基本職業(yè)道德的培養(yǎng)，使其提高職業(yè)榮譽感，明確崗位責任，樹立愛崗敬業(yè)的護理理念。樹立奉獻意識，避免護理過程中產(chǎn)生不應有的失誤，不斷充實完善自我，在產(chǎn)生用藥不當?shù)染唧w事件時，不可隱瞞實際情況，而要向主管醫(yī)生及時上報，以便于及時采取有效處理措施，將可能產(chǎn)生的危害降低到最小程度。

3.3完善用藥環(huán)節(jié)的安全管理

一是盡可能采用計算機等先進技術下達處方，避免不必要的人為失誤。二是臨床中集中配置藥物，使靜脈滴注安全性及利用率得到提高，院內(nèi)感染有效降低。三是護理人員對病房加大巡視力度，嚴密觀察患者靜脈滴注過程中的體征與反應等情況。用藥前將藥物主要作用，服用中可能發(fā)生的不良反應等情況告知患者，使其具有一定的心理準備。四是藥敏試驗應嚴格進行，至少由兩名護理人員確認。對患者進行皮試前，準備好相應搶救措施，并在專門區(qū)域內(nèi)實施藥物過敏試驗操作。

4.實例分析

病例1，劉某，男，69歲。自訴1993年爬樓或情緒激動后，心前區(qū)會出現(xiàn)悶痛，偶有大汗，頭痛，無發(fā)熱、暈厥、惡心、嘔吐等癥狀，與進食無關，被診斷為：肋間神經(jīng)炎。2005年進行冠脈造影，未見明顯狹窄，被診斷為：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛。2010年仍有胸痛感，進行心臟彩超，未見異常，運動平板正常，診斷為：高血壓3極，極高危。對癥治療，癥狀緩解后出院。2011年再次就診，心電圖未見明顯異常，心臟彩超顯示左室順應性下降，運動平板呈陰性，偶發(fā)室性期前收縮，劍突下疼痛，氣促，下肢無力，出汗頭痛，最長持續(xù)三十分鐘，誘因性質(zhì)同之前一樣，進行體檢的結(jié)果：雙肺呼吸音清晰，心前區(qū)無隆起，心界向左擴大，心律齊，心音低，心尖區(qū)可聞及2/6收縮期雜音。診斷結(jié)果為：（1）高血壓2級，極高危，心功能2級；（2）冠心病；（3）T3椎體血管瘤；（4）消化性潰瘍。

用藥分析：多種疾病的患者，確診較為艱難。從整體考慮用藥，口服單硝酸異山梨酯可緩解治療心絞痛，心絞痛急發(fā)則用硝酸甘油較好。美托洛爾，氨氯地平，曲唑酮，特拉唑嗪都有降壓作用，聯(lián)用需監(jiān)測血壓和心率，阿司匹林會加重胃潰瘍。

參考文獻

[1]齊銀芝，李小玲.心血管內(nèi)科護理質(zhì)量與用藥安全管理[J]，中國醫(yī)藥導刊，2010.15

[2]胡燁.心內(nèi)科護理用藥安全管理臨床探索[J]，中外健康文摘，2011.10