康復護理干預治療鼻飼管置管引起的醫(yī)院獲得性肺炎30例

黃曉艷，林琴，曹云

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復產(chǎn)業(yè)研究院，福建福州350003）

·中醫(yī)護理·

康復護理干預治療鼻飼管置管引起的醫(yī)院獲得性肺炎30例

黃曉艷1，2，林琴1，2，曹云1，2

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復產(chǎn)業(yè)研究院，福建福州350003）

目的探討康復護理干預對鼻飼管置管引起的醫(yī)院獲得性肺炎的護理療效。方法選取鼻飼管置管引起的醫(yī)院獲得性肺炎患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組各30例，對照組采用常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎上實施康復護理干預，2組療程均為4周。觀察比較2組患者治療前后患者簡化臨床肺部感染評分（CPIS）評分及不良反應發(fā)生率和滿意度情況。結(jié)果2組患者治療后CPIS量表評分與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；實驗組治療后CPIS量表評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組不良反應發(fā)生率小于對照組，患者治療滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)康復護理干預后可有效改善患者臨床癥狀，減少不良反應發(fā)生率，提升護理滿意度。

獲得性肺炎；鼻飼管；康復護理

醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是指患者入院48 h后由細菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等各種病原體引起的各種類型的肺實質(zhì)炎癥，也包括在入院期間感染，出院后發(fā)病的患者，不包括患者入院時就存在，或處于感染潛伏期的患者［1］。臨床上針對無法自主進食的患者建立鼻飼管通道給予必要的藥物支持與營養(yǎng)供給是一種常用的治療手段。由于鼻飼管經(jīng)鼻腔、口腔、咽喉部進入胃內(nèi)，可能會對呼吸道、口腔分泌產(chǎn)生刺激而增加分泌物量，并影響咽喉反射作用；同時，患者插入鼻飼管后可致賁門閉合不全，胃內(nèi)容物極易反流進入氣管誤入肺部，導致感染肺部而引發(fā)炎癥。本研究針對因鼻飼管而引發(fā)的HAP進行康復護理干預，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準①患者鼻飼管置管時間≥7 d，置管期間發(fā)生肺炎，符合《醫(yī)院感染診斷標準》［2］，即入院時不存在，亦非處于潛伏期，入院48h后出現(xiàn)咳嗽和咯痰，聽診肺有濕性啰音或叩診呈濁音，肺部X線胸片或CT顯示新的或進展性滲出性病灶等；②患者下呼吸道致病菌培養(yǎng)陽性；③年齡40～70歲；④意識清楚，生命征平穩(wěn)，能配合研究；④吞咽功能分級Ⅲ級以上者；⑤向受試者家屬說明試驗情況，按倫理學要求簽署知情同意書。

1.2 吞咽功能分級參照文獻［3］中吞咽功能分級方法，患者取坐位，囑其將30 mL溫水一口咽下，觀察并記錄吞咽時間及飲水情況，分為5級：Ⅰ級（優(yōu)）能順利的1次將水咽下；Ⅱ級（良）分2次以上將水咽下，無嗆咳發(fā)生；Ⅲ級（中）能1次將水咽下，有嗆咳；Ⅳ級（可）分2次以上將水咽下，有嗆咳；Ⅴ級（差）頻繁嗆咳，不能全部將水咽下。

1.3 排除標準①嚴重肺炎需呼吸機輔助呼吸及氣管切開者；②格拉斯哥昏迷（GCS）評分≤3分；③患者合并其他重大基礎疾病導致無法配合研究者。

1.4 一般資料選取2013年6月—2016年5月福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院因留置鼻飼管引起醫(yī)院獲得性肺炎患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組各30例。對照組男16例，女14例；年齡46～59歲，平均年齡（52.3±3.7）歲；飲水試驗Ⅴ級7例，Ⅳ級9例，Ⅲ級14例。實驗組男17例，女13例；年齡48～60歲，平均年齡（53.7±4.2）歲；飲水試驗Ⅴ級9例，Ⅳ級10例，Ⅲ級11例。2組病例一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2組患者均按細胞藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素以及化痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

2.1 對照組實施獲得性肺炎的常規(guī)護理，包括心理護理、呼吸道清理、口腔護理，機械輔助排痰，同時做好鼻飼管置管的一般護理。

2.2 實驗組在對照組常規(guī)護理的基礎上進行康復護理干預。

2.2.1 吞咽功能訓練護理人員利用運動想象法對患者進行早期吞咽功能訓練，每次10 min，每日2次，運動想象是在大腦中想象指揮相應肢體（部位）進行運動，而不實際產(chǎn)生運動的一種思維過程。通過運動想象療法對鼻飼管患者早期進行吞咽功能訓練，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，加強舌和咀嚼肌的運動，提高吞咽反射的靈活性。運動想象和實際運動具有相似的關(guān)聯(lián)性腦激活，即參與運動想象的神經(jīng)網(wǎng)絡與參與實際運動的神經(jīng)網(wǎng)絡基本一致［4］。

2.2.2 輔助呼吸訓練技術(shù)護理人員日常指導患者進行呼吸訓練，增強患者的咳嗽能力［5］，主要為腹式呼吸和縮唇式呼吸，每日2次，10～15 min／次。前者是指導患者臥位時，將雙手置于腹部，體會吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部回縮的感覺；后者是在患者呼氣時縮緊口唇，呈吹口哨狀，緩慢呼氣。

2.2.3 頰肌與喉部訓練康復治療師利用中頻電腦治療儀進行頸部物理電刺激，每日2次，10～15 min／次。治療后護士指導患者做喉部訓練，將拇指和示指輕置于患者喉部適當位置或讓患者將自己的手指置于甲狀軟骨上，讓其照鏡子，反復做吞咽動作練習。配合對患者頸部肌肉進行按摩，每日2次，5～10 min／次，緩解頸部肌群的過度緊張。

2.2.4 康復護理評價鼻飼管置管期間，護理人員增加巡視病房的次數(shù)、時間，建立良好的護患關(guān)系，講解康復訓練的重要性，勸導患者配合康復治療、訓練及護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，每周與醫(yī)生和治療師對患者進行1次針對性的康復效果評價，針對患者的病情優(yōu)化康復護理方案。2.3觀察指標

2.3.1CPIS量表評分采用2003年制定的簡化臨床肺部感染評分［6］（CPIS量表）評價2組治療前后HAP的治療效果。

2.3.2 不良反應留置鼻飼管的不良反應主要有鼻咽部不適、惡心、嘔吐、返流和誤吸等。

2.3.3 滿意度采取本院自制的滿意度問卷調(diào)查表對患者進行護理滿意度調(diào)查，滿意度的評價主要分為3級：非常滿意、滿意與不滿意。

滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。計量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗，非正態(tài)分布采用秩和檢驗。

3 結(jié)果

3.1CPIS量表評分比較見表1。

表1 2組患者治療前后CPIS量表評分比較（x±s）分

3.2 不良反應發(fā)生情況比較見表2。

表2 2組患者不良反應發(fā)生情況比較

3.3 滿意度比較見表3。

表3 2組患者滿意度比較

4 討論

針對吞咽功能障礙的患者，鼻飼管置管是保證患者每日所需營養(yǎng)及能量供給的一種途徑。鼻飼管造成的院內(nèi)獲得性肺炎較為常見，此類肺炎發(fā)病突然，且伴有明顯的高熱、咳嗽、胸痛，嚴重時還可引發(fā)呼吸困難、缺氧、腎功能衰竭［7］。由于鼻飼管引起獲得性肺炎臨床治療較困難，致病菌的耐藥性較高，臨床治療效果較差［8］。同時因鼻飼管患者存在吞咽障礙，且大多源于神經(jīng)系統(tǒng)病變，如果自主神經(jīng)損傷，機體反應遲鈍，也會增加感染獲得性肺炎的幾率。

傳統(tǒng)護理方法重視患者的鼻飼管常規(guī)護理，忽略患者吞咽功能的恢復，導致患者帶管時間延長，肺部感染幾率增大，生活質(zhì)量下降。帶管進行運動想象訓練有利于吞咽功能的恢復，有效控制肺部感染［4］。綜合康復護理干預在肺炎早期即開展吞咽功能訓練，結(jié)合輔助呼吸訓練技術(shù)及物理電刺激，有利于排出氣道異物，強化聲門閉鎖。同時強調(diào)健康信念指導下的康復護理及評價模式，注重加強對患者的康復教育和心理干預，與患者多溝通與鼓勵，增加患者的信心，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究結(jié)果提示綜合康復護理干預能有效改善患者控制肺部感染，減少患者的不良反應，提高了患者的治療滿意度。

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R248.1

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1000-338X（2017）03-0067-02

2016-12-20

黃曉艷（1982—），女，主要從事康復護理研究。