標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓的療效研究

林瑞杰??陳偉健??郭谷生

[摘要] 目的 觀察顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓的患者，使用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療的臨床效果。 方法 選取我院顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者50例（2014年3月3日～2017年3月3日期間），將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各25例。一組給予傳統(tǒng)開顱手術(shù)（對(duì)照組），另一組使用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療（觀察組），對(duì)比兩組顱內(nèi)壓力情況，運(yùn)動(dòng)/語言情況。 結(jié)果 術(shù)前兩組對(duì)比顱內(nèi)壓力情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后觀察組顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者的顱內(nèi)壓力情況優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后一周觀察組數(shù)據(jù)為（14.93±3.83）mm Hg，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比性較高（P<0.05）。觀察組顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者的運(yùn)動(dòng)Ⅰ～Ⅲ級(jí)數(shù)據(jù)96.00%，語言能力障礙Ⅰ～Ⅱ級(jí)數(shù)據(jù)92.00%，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓的患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)的方案治療后，能夠有效降低患者的顱內(nèi)壓力，并改善患者的運(yùn)動(dòng)能力和語言能力。

[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)開顱手術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)；顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓

[中圖分類號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）11-221-03

Research on standard large trauma craniectomy in treatment of craniocerebral injury combined with malignant intracranial hypertension

LIN Ruijie CHEN Weijian GUO Gusheng

Department of Neurosurgery，Shantou Chaoyang District People's Hospital，Shantou 515100，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of standard large trauma craniectomy in treatment of patients with craniocerebral injury combined with malignant intracranial hypertension. Methods 50 patients with craniocerebral injury combined with malignant intracranial hypertension in our hospital from March 3rd，2014 to March 3rd，2017 were selected.They were divided into two groups according to random number table，with 25 in each.One group was given traditional craniotomy （the control group） while the other group was given standard large trauma craniectomy （the observation group）.Intracranial pressure，exercise and speech of patients in two groups were compared. Results There was no difference in intracranial pressure before surgery in two groups，P>0.05.After operation，intracranial pressure of patients with craniocerebral injury combined with malignant intracranial hypertension in the observation group was better than that of the control group.And data of one week after surgery in the observation group was （14.93±3.83）mm Hg.There was a significant comparison of data in two groups （P<0.05）.Data of Ⅰ-Ⅲ exercising and Ⅰ-Ⅱ language barrier of patients with craniocerebral injury combined with malignant intracranial hypertension in the observation group were respectively 96.00% and 92.00%，better than those of the control group，P<0.05. Conclusion Standard large trauma craniectomy in treatment of patients with craniocerebral injury combined with malignant intracranial hypertension can effectively decrease intracranial pressure of patients and improve exercising ability and language ability.

[Key words] Traditional craniotomy；Sandard large trauma craniectomy；Craniocerebral injury combined with malignant intracranial hypertension

有關(guān)資料顯示，跌傷、墜落以及車禍等因素造成的顱腦損傷疾病[1]，非常容易引發(fā)惡性顱內(nèi)高壓，繼而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2-3]。臨床上目前而言，主要采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)對(duì)此類患者進(jìn)行治療[4]，本文當(dāng)中，采取對(duì)比的方式，一組選擇標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)方案，另一組實(shí)施傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，旨在針對(duì)顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓疾病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院治療顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者（共收集50例），所選時(shí)間屬于2014年3月3日～2017年3月3日期間。納入顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合疾病的診斷；（2）患者經(jīng)過CT等檢測(cè)，其血腫量超過10.00mL；（3）患者的GCS分值<8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心肝腎等器官衰竭的患者；（2）屬于梗阻性腦積水者；（3）屬于全身性感染患者。將這50例顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。觀察組男、女各15、10例；年齡10～76歲，平均（49.5±10.3）歲。從患者發(fā)病到送入醫(yī)院的時(shí)間為30min～6h，平均（3.46±1.42）h?；颊叩闹聜虬ǎ旱鴤?例、墜落14例、車禍8例、其他1例。對(duì)照組男、女占比各為13、12例；年齡12～76歲，平均（49.6±10.6）歲。從患者發(fā)病到送入醫(yī)院的時(shí)間為0.8～6h，平均（3.63±1.32）h?；颊叩闹聜虬ǎ旱鴤?例、墜落12例、車禍8例、其他2例。比較兩組顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組治療方式 在入院時(shí)，均給予兩組顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者進(jìn)行降顱壓處理（甘露醇脫水法），維持患者的水解質(zhì)/電解質(zhì)的平衡，積極做好感染和炎癥的預(yù)防和處理，并給予患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療等[5]。

1.2.2 傳統(tǒng)開顱手術(shù) 對(duì)照組顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者的措施包括[6]：（1）首先在給患者進(jìn)行全麻處理后，輔助患者取仰臥位，并將患者的頭部進(jìn)行一側(cè)偏放，防止患者嘔吐或者咳嗽后對(duì)呼吸系統(tǒng)造成影響。（2）給患者實(shí)施開顱手術(shù)，切開患者的皮層，清除血腫后并進(jìn)行引流處理。

1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù) 觀察組顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者[7]：（1）手術(shù)第一步同對(duì)照組措施；（2）手術(shù)切口取患者顱部中線旁邊3.00cm處，向后延伸至顳弓中點(diǎn)，向前外翻頭部皮瓣。（3）將骨瓣進(jìn)行游離后，在頂部進(jìn)行鉆孔，最終顯露出患者蝶骨平臺(tái)和顳窩，實(shí)施血腫清除處理。（4）將患者腦內(nèi)血腫徹底清除后，進(jìn)行術(shù)后患者的骨瓣處理，縫合硬腦膜和頭皮。

1.3 觀察指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)/語言能力測(cè)評(píng)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者的手術(shù)前后顱內(nèi)壓力情況，并測(cè)評(píng)兩組的運(yùn)動(dòng)功能和語言功能。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)/語言能力測(cè)評(píng)

1.3.2.1 顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者的運(yùn)動(dòng)能力測(cè)評(píng)[8] Ⅰ級(jí)：患者的情況屬于正常；Ⅱ級(jí)：患者的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)能夠活動(dòng)。Ⅲ級(jí)：患者能夠克服重力等情況。Ⅳ級(jí)：患者僅能在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。V級(jí)：患者無法運(yùn)動(dòng)。

1.3.2.2 顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者的語言能力測(cè)評(píng)[9] Ⅰ級(jí)：患者表現(xiàn)正常。Ⅱ級(jí)：患者能夠勉強(qiáng)進(jìn)行溝通和語言理解，但語言表述混亂。Ⅲ級(jí)：患者能夠偶爾進(jìn)行上述溝通和理解，但大多時(shí)間無法溝通。IV級(jí)：無法進(jìn)行溝通和理解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）形式表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者顱內(nèi)壓力數(shù)據(jù)情況比較

在手術(shù)前，兩組患者對(duì)比顱內(nèi)壓力情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但經(jīng)過治療后，觀察組顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者的術(shù)后第一天到第一周的顱內(nèi)壓力情況均優(yōu)于對(duì)照組的數(shù)據(jù)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)能力和語言能力比較

觀察組顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者的運(yùn)動(dòng)障礙當(dāng)中，Ⅰ～Ⅲ等級(jí)患者的數(shù)據(jù)為96.00%（24/25），語言能力障礙Ⅰ～Ⅱ等級(jí)的數(shù)據(jù)是92.00%（23/25），兩項(xiàng)數(shù)據(jù)高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)比運(yùn)動(dòng)障礙的Ⅳ～Ⅴ等級(jí)和語言能力障礙的Ⅲ～Ⅳ等級(jí)情況，觀察組顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者當(dāng)中的數(shù)據(jù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者的主要表現(xiàn)包括[10-11]：意識(shí)障礙、患者存在頭暈/頭疼等情況、患者表現(xiàn)惡心等癥狀，上述各項(xiàng)情況均可通過CT檢測(cè)以確診患者的病情。本文通過對(duì)選取的50例顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者進(jìn)行對(duì)比研究，以望為臨床提供治療顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓疾病的依據(jù)，改善顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓疾病的危害，研究結(jié)果得出標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)的效果更為可觀。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)和傳統(tǒng)方式相對(duì)比，其優(yōu)勢(shì)主要為：第一[12]，能夠更好的清除顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者腦中的血腫以及殘余組織，在緩解患者顱內(nèi)壓力方面的效果非常顯著。第二，其骨瓣位置更大更深，對(duì)于患者的深部腦組織位置的分離和止血方面能夠較好的處理[13]。第三，通過有效的改善患者基底腦脊液循環(huán)系統(tǒng)后，對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)功能和語言功能的恢復(fù)有較好的幫助[14]。故此，綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)。

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，觀察組顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者，在采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)的方案進(jìn)行治療后，其治療七天后的顱內(nèi)壓力降至（14.93±3.83）mm Hg，而對(duì)照組顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者，只使用傳統(tǒng)開顱手術(shù)的方式，其同期顱內(nèi)壓力數(shù)據(jù)（22.64±3.48）mm Hg，雖然兩組數(shù)據(jù)均和治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，通過對(duì)比兩組的運(yùn)動(dòng)功能和語言功能情況，得出觀察組顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者的情況較對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)的方案應(yīng)用于顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓治療中的降壓效果，改善運(yùn)動(dòng)能力、語言能力的效果明顯。

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（收稿日期：2017-05-08）