關(guān)于骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理措施分析

趙世鳳+陳秀華

【摘要】目的：探討骨科大手術(shù)下下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)。方法： 本次研究對(duì)象來(lái)源于我院骨科2015年5月～2016年5月收治的骨科大手術(shù)患者90例，依據(jù)護(hù)理模式分組，對(duì)照組（n=45）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=45）采用DVT針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，比較兩組DVT發(fā)生率。結(jié)果： 對(duì)照組DVT發(fā)生率為15.6%，高于觀察組4.4%（P<0.05）。結(jié)論： 骨科大手術(shù)后行針對(duì)性預(yù)防護(hù)理可明顯減少DVT現(xiàn)象，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】骨科大手術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-02

DVT為手術(shù)常見并發(fā)癥，因深靜脈腔內(nèi)血液異常凝結(jié)，將靜脈管腔阻塞后致使回流障礙的現(xiàn)象[1]。DVT形成后會(huì)誘發(fā)諸多癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者猝死，因血栓脫落隨血液流動(dòng)將重要生命器官栓塞，如肺栓塞或腦栓塞等，搶救難度大，致死率高。DVT形成不僅關(guān)聯(lián)于患者衰竭性疾病、年齡及血液粘稠度，還關(guān)聯(lián)于外科手術(shù)類型，如下腹部手術(shù)、骨科大手術(shù)及婦科手術(shù)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，DVT發(fā)生率為40～70%，其導(dǎo)致的肺栓塞發(fā)生率為4.6～19.7%。DVT主要表現(xiàn)為小腿皮膚顏色改變、低熱、肌肉壓痛、疼痛或腫脹等，嚴(yán)重者下肢出現(xiàn)淺表靜脈曲張現(xiàn)象，對(duì)日?；顒?dòng)產(chǎn)生影響。為此臨床高度關(guān)注術(shù)后DVT的預(yù)防與護(hù)理。為探討骨科大手術(shù)患者DVT的預(yù)防與護(hù)理效果，現(xiàn)將患者90例納入本研究，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象來(lái)源于我院骨科2015年5月～2016年5月收治的骨科大手術(shù)患者90例，依據(jù)護(hù)理模式分組，對(duì)照組（n=45）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=45）采用下肢深靜脈血栓針對(duì)性預(yù)防護(hù)理。對(duì)照組中28例為男性，17例為女性，年齡為25～78歲，平均（43.8±7.2）歲；觀察組中26例為男性，19例為女性，年齡為27～79歲，平均（44.2±7.7）歲。兩組患者在年齡及性別上對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有均衡性。

1.2 一般方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前口頭宣教，術(shù)后更換體位，按摩下肢等。觀察組采用針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①圍術(shù)期對(duì)患者手術(shù)指征予以嚴(yán)格掌握，全面查體與評(píng)估，注重凝血四項(xiàng)檢查。若患者合并貧血給予成分血或新鮮血輸注。②避免應(yīng)用會(huì)刺激血管的藥物或下肢輸液及多次穿刺同一靜脈。若穿刺部位發(fā)生炎癥反應(yīng)即刻對(duì)靜脈通道予以重建，防止靜脈炎。③開展心理護(hù)理，耐心疏導(dǎo)與解釋手術(shù)相關(guān)情況，多鼓勵(lì)與安慰。注重講解手術(shù)優(yōu)勢(shì)，可安排患者溝通交流于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好者，以增強(qiáng)手術(shù)信心。④綜合性評(píng)估本組患者情況，重點(diǎn)開展預(yù)防DVT宣教，使患者高度重視DVT并強(qiáng)化其認(rèn)識(shí)，對(duì)DVT發(fā)生誘因、預(yù)防方法等予以了解，掌握常見癥狀。護(hù)士應(yīng)告知患者術(shù)后盡早活動(dòng)可有效預(yù)防并發(fā)癥且促進(jìn)康復(fù)，對(duì)各類功能鍛煉方法、必要性及要點(diǎn)予以講解，使其在鍛煉中更加積極主動(dòng)與配合。術(shù)前讓患者穿上長(zhǎng)腿彈力襪。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中盡量精細(xì)、輕柔操作，對(duì)止血帶予以規(guī)范應(yīng)用，避免組織損傷挫傷或擠壓血管，防止損傷靜脈內(nèi)膜。適當(dāng)補(bǔ)液，對(duì)水電解質(zhì)平衡予以維持。

1.2.3 術(shù)后預(yù)防 ①肢體護(hù)理：術(shù)后注重肢體保暖，避免冷刺激導(dǎo)致靜脈痙攣與阻塞血流，可將患肢抬高，不可將墊枕單獨(dú)墊在小腿或腘窩，以免深靜脈回流障礙。②功能鍛煉：在術(shù)后各個(gè)階段指導(dǎo)功能鍛煉，如足踝部運(yùn)動(dòng)、等長(zhǎng)收縮鍛煉股四頭肌、屈伸膝關(guān)節(jié)或直腿抬高及持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練等。遵循從易到難、循序漸進(jìn)原則，通過(guò)主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)或足踝，將股靜脈血流速度加快，對(duì)血液瘀滯予以改善，減少誘發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)膳食營(yíng)養(yǎng)平衡，低脂清爽飲食，多補(bǔ)充維生素，可食用新鮮蔬果，多喝水，確保大便處于通暢狀態(tài)。指導(dǎo)改善生活方式，調(diào)節(jié)血脂、血糖，戒酒戒煙等。戒煙可防止尼古丁刺激導(dǎo)致靜脈收縮后提升血液黏稠度。④用藥指導(dǎo)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療DVT的主要方法為抗凝療法，但對(duì)出血患者需對(duì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防DVT形成利弊予以權(quán)衡。低分子量肝素可抗因子Xa，但抗因子IIa作用較弱，且有較長(zhǎng)的血漿半衰期與較高的生物利用度，出血傾向低且較少減少血小板，優(yōu)勢(shì)明顯，且相較于Xa因子與維生素K抑制劑、普通肝素等其安全性與有效性更高，故而是骨科大手術(shù)中預(yù)防DVT的首選藥物。護(hù)士可遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)用藥，左右交替，注射后用棉球壓迫局部3min，可避免皮下出血。注射時(shí)防止進(jìn)針過(guò)深與用力按壓，且不可熱敷防止擴(kuò)張血管。⑤機(jī)械方法：術(shù)后繼續(xù)穿戴長(zhǎng)腿彈力襪，直到可行走。其作用機(jī)理在于對(duì)機(jī)械性原理予以利用，加快下肢靜脈血流，避免靜脈擴(kuò)張與損傷靜脈內(nèi)膜。亦可應(yīng)用下肢靜脈泵法，于術(shù)后當(dāng)天應(yīng)用，其原理在于經(jīng)由充氣長(zhǎng)筒靴壓迫小腿，加快下肢靜脈血流，進(jìn)而減少DVT。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比為卡方檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組DVT發(fā)生率對(duì)比 見表1。

3.討論

骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率較高，其形成原因主要有3點(diǎn)[3-4]：①靜脈血流緩慢：術(shù)中麻醉、應(yīng)用止血帶及肢體制動(dòng)均會(huì)舒張周邊靜脈，減慢下肢靜脈血流后血管壁有細(xì)胞成分停滯，形成血栓；②靜脈壁受損：術(shù)中肢體長(zhǎng)時(shí)間扭曲、被動(dòng)體位及組織缺氧等損傷或撕裂股靜脈會(huì)損傷血管壁，形成血栓；③血液高凝：多為老年人，合并疾病較多，術(shù)前長(zhǎng)期臥床致使血液高凝，加之骨科大手術(shù)自身會(huì)導(dǎo)致血液高凝，最終形成血栓。本組行針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，術(shù)前積極宣教，指導(dǎo)功能鍛煉、穿戴長(zhǎng)腿彈力襪，術(shù)后注射低分子肝素或使用靜脈泵，以此預(yù)防DVT，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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