彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價值

沈靜

[摘要]目的 探討彩色多普勒超聲檢查在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的診斷價值。方法 選取筆者所在醫(yī)院超聲科2014年6月～2016年12月收治的126例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，所有患者術(shù)前均行彩色多普勒超聲診斷，術(shù)后經(jīng)病理確診，其中良性腫瘤（良性組）85例，包括甲狀腺瘤 51 例，甲狀腺腫 34 例；甲狀腺癌（惡性組） 41例。比較兩組超聲診斷符合率，觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)的彩色超聲檢查圖像結(jié)果。記錄血流阻力指數(shù)（RI）、舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）。結(jié)果 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲診斷符合率為 87.06%，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲診斷符合率為85.37%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），惡性組在縱徑/橫徑、邊界形態(tài)不規(guī)則、低回聲、鈣化比例均顯著高于良性組，具有顯著差異（P<0.05）。比較兩組彩色多普勒超聲血流分布，惡性組PSV、RI 均明顯高于良性組患者，而EDV 則顯著低于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多譜勒超聲檢查是一種高效、無創(chuàng)，可反復(fù)性高的檢查，通過對甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像特征的分析，其對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒別診斷有一定的臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]彩色多普勒超聲；甲狀腺癌；甲狀腺瘤；阻力指數(shù)；鈣化

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-173-03

The diagnostic value of color doppler ultrasonography in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

SHEN Jing

Ultrasonography Department， Kuancheng County Hospital， Kuancheng 067600， China

[Abstract] Objective To investigate the value of color doppler ultrasonography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods 126 patients with thyroid nodules admitted to the department of ultrasound in our hospital from June 2014 to December 2016 were selected as the subjects. They were pathologically diagnosed， including 85 cases of benign tumors（the benign group， with 51 cases of thyroid adenoma and 34 cases of goiter）， and 41 cases of thyroid cancer （the malignant group）.The diagnostic accuracy of the two groups was compared. The location， shape， size， border， internal echo， micro calcification and blood flow distribution of the thyroid nodules were observed. The blood pressure resistance index（RI）， end diastolic blood flow velocity（EDV） and systolic peak blood flow velocity（PSV） were recorded. Results the diagnostic accuracy rate of ultrasonography in thyroid benign nodules was 87.06% by color Doppler ultrasonography. The coincidence rate of ultrasound diagnosis of thyroid malignant nodules was 85.37. The difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The malignant group was significantly higher than the benign group in longitudinal diameter / transverse diameter， irregular border shape， low echo and calcification， with significant difference（P<0.05）. PSV and RI of malignant group were significantly higher than those of the benign group， while EDV was significantly lower than that of the benign group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography is an noninvasive， high efficiency， high repeatability check. Through the analysis of features of thyroid nodules lesion shape， edge shape， calcification and blood flow spectrum of ultrasound images， it has certain clinical value of benign and malignant thyroid nodules differential diagnosis， it is worthy of clinical application.

[Key words] Color doppler ultrasonography； Thyroid carcinoma； Thyroid adenoma； Resistance index； Calcification

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的多發(fā)性疾病，可以是單發(fā)或多發(fā)， 其在成人中的發(fā)生率達(dá)50%，主要有單純性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤及甲狀腺癌三種病理類型[1-2]。甲狀腺癌病變較小時 ， 與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫難以區(qū)分，而盡早地鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性結(jié)節(jié)，對患者治療與預(yù)后具有著重要意義[3]。近年來，超聲檢查涌現(xiàn)出許多新技術(shù)，具有特異性高、敏感、簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，已成為甲狀腺良惡性檢查的首選方案[4-6]。本研究選取了126例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，總結(jié)了甲狀腺癌和良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析，旨在探討兩者的聲像圖特征，為以后臨床診斷鑒別提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院超聲科2014年6月～2016年12月收治的126例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，其中男44例，女82例，年齡23～75歲，平均（48.3±13.4）歲。所有患者術(shù)前均行彩色多普勒超聲診斷，術(shù)后經(jīng)病理確診，其中良性腫瘤（良性組）85例，包括甲狀腺瘤 51 例，甲狀腺腫 34 例；甲狀腺癌（惡性組） 41例。

1.2 方法

仰臥位，分暴露頸部，采用東芝SSA-790A 型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，頻率為9～11MHz，多斷面掃查患者甲狀腺及其周圍血管。觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、微鈣化及血流分布等情況。微鈣化定義為直徑≤2.0mm[7]。比較兩組超聲診斷符合率，即超聲診斷例數(shù)比病理例數(shù)。記錄血流阻力指數(shù)（RI）、舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV），并探查頸部是否伴淋巴結(jié)腫大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲診斷符合率比較

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲診斷符合率為 87.06%（74/85），甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲診斷符合率為85.37%（35/41），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.053，P>0.05）。

2.2 兩組超聲像圖特征比較

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，惡性組在縱徑/橫徑、邊界形態(tài)不規(guī)則、低回聲、鈣化比例均顯著高于良性組，具有顯著差異（P<0.05）

2.3 兩組彩色多普勒超聲血流分布比較

比較兩組彩色多普勒超聲血流分布，惡性組PSV、RI 均明顯高于良性組患者，而EDV 則顯著低于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的多發(fā)性疾病，良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)，目前，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷主要采用影像學(xué)方法，如CT、超聲、核磁共振等檢查對診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性有一定的臨床價值[8]。多普勒超聲具有無創(chuàng)性 、重復(fù)性強(qiáng)優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為臨床常用診斷方法。在超聲檢查下，健康人甲狀腺為均勻的中輕度回聲，回聲低于肝臟回聲，圖像光點(diǎn)細(xì)弱精密[9]。彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)性、重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，其血流成像及能量圖成像的診斷準(zhǔn)確率較高[10]。本研究經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲診斷符合率為 86.49%，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲診斷符合率為85.71%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證明了彩色多普勒超聲檢查在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性上有著重要價值[11]。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為多發(fā)病灶、形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、包膜較完整、病灶周邊完整暈環(huán)，均勻低回聲、血流分布多數(shù)以周邊血流為主。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像下多表現(xiàn)為小鈣化病灶，病灶形象不規(guī)則，邊界模糊[12]。有研究表明，不同大小和分布類型的鈣化，對鑒別結(jié)節(jié)良惡性具有重要意義[13]。本研究患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，惡性組在縱徑/橫徑、邊界形態(tài)不規(guī)則、低回聲、鈣化比例均顯著高于良性組，具有顯著差異（P<0.01），表明超聲影像學(xué)作為判斷結(jié)節(jié)良惡性的重要依據(jù)，這與陳小蘭等研究提出的甲狀腺良惡性結(jié)果圖像特征及結(jié)果一致[14]。超聲觀察結(jié)節(jié)周圍無明顯血流包繞，這一點(diǎn)是非常重要的[15]。本研究比較兩組彩色多普勒超聲血流分，惡性組PSV、RI 均明顯高于良性組患者，而EDV 則顯著低于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲狀腺良性結(jié)節(jié)的聲像圖特征主要為邊界多不清晰，但部分甲狀腺腫瘤患者影像學(xué)表現(xiàn)為囊實(shí)性混合，實(shí)性回聲較正常甲狀腺組織略低，結(jié)節(jié)后回聲不變或增強(qiáng)，在檢查中容易被覆蓋，導(dǎo)致漏診，因此，對于影像成像技術(shù)不能明確診斷甲狀腺惡性腫瘤的結(jié)節(jié)，應(yīng)采取超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)檢查[16-17]。

總之，彩色多譜勒超聲檢查是一種高效、無創(chuàng)，可反復(fù)性高的檢查，通過對甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像特征的分析，其對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒別診斷有一定的臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-15）