超聲造影在良惡性甲狀腺結節(jié)診斷中的聲像圖分析

楊振宇??陳鵬??賴祝琴

[摘要] 目的 對超聲造影技術在良惡性甲狀腺結節(jié)診斷中的聲像圖進行研究分析。 方法 選取2015年1月～2016年2月我院收治的擬行外科手術并獲取病理分析的甲狀腺結節(jié)患者42例，共56個病灶，其中良性病灶與惡性病灶均為28個，將良性病灶設為對照組，惡性病灶設為觀察組，對兩組病灶進行常規(guī)超聲與超聲造影檢查，對兩組良惡性結節(jié)造影的聲像圖進行比較與分析。 結果 兩組結節(jié)的常規(guī)超聲診斷特征之間存在明顯區(qū)別；觀察組的28個惡性病灶中，環(huán)狀增強為7.14%，均勻增強為0，不均勻增強為46.43%，向心性為42.86%，彌漫性為3.57%；對照組患者環(huán)狀增強為39.29%，均勻增強為14.29%，不均勻與向心性增強均為7.14%，彌漫性為32.14%，兩組比較，各項超聲聲像特征均有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 良惡性甲狀腺結節(jié)的聲像特征與其病理學之間存在相關性，良惡性甲狀腺結節(jié)的聲像圖都有其各自的特點，通過對腫塊形態(tài)、內部回聲、后方回聲、邊界與鈣化灶及頸部淋巴結的腫大情況進行比較分析，發(fā)現(xiàn)超聲造影對結節(jié)良、惡性的診斷與鑒別具有極其重要的意義與價值，值得在臨床上進行廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 超聲造影；良惡性甲狀腺結節(jié)；診斷；聲像圖分析

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-170-04

Ultrasonographic analysis of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

YANG Zhenyu CHEN Peng LAI Zhuqin

Department of Ultrasonography， Baoan District Central Hospital， Guangdong， Shenzhen 518102， China

[Abstract] Objective To study the contrast-enhanced ultrasound technology in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods 42 patients with thyroid nodules， a total of 56 lesions with pseudo surgery and the pathological analysis of in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected， including 28 benign lesions and 28 malignant lesions. The benign lesions were divided into control group， the malignant lesions were divided into observation group. The lesions in the two groups were using conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound. Benign and malignant nodules contrast ultrasonographic were compared and analyzed. Results There was a marked difference between the conventional ultrasonographic features of the two sets of nodules. In the 28 malignant lesions of the observation group， the ring enhancement was 7.14%， the homogeneous enhancement was 0， the inhomogeneous enhancement was 46.43%， the centripetal sex was 42.86%， and the diffuse sex was 3.57%. In the control group， the ring enhancement was 39.29%， the homogeneous enhancement was 14.29%， the inhomogeneous and centripetal enhancement were 7.14%， and the diffuse was 32.14%. Compared with the two groups， the ultrasonographic features were significantly different， there was significant statistical significance （P<0.05）. Conclusion The sonographic features of benign and malignant thyroid nodules are related to pathology. The sonographic features of benign and malignant thyroid nodules have their respective characteristics. Based on the comparison of mass morphology， internal echo， rear echo， boundary and swelling of lymph node calcification and neck， it is found that Ultrasonography is of great significance and value in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant nodules. It is worth to be widely applied in clinical.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound； Benign and malignant thyroid nodules； Diagnosis； Ultrasonographic analysis

甲狀腺結節(jié)[1-2]是臨床常見的內分泌系統(tǒng)疾病，其中女性患者多于男性患者，發(fā)病率一直居高不下，而近幾年其發(fā)病率又有逐年提高的趨勢。甲狀腺結節(jié)患者多數(shù)并無自覺癥狀，通常都是在體檢過程中或者無意中偶然發(fā)現(xiàn)的，大多數(shù)的結節(jié)診斷為良性，而隨著生活方式的不斷改變，近年來的癌變率也呈現(xiàn)出不同程度的升高。超聲檢查作為甲狀腺結節(jié)診斷的重要手段與方法，可通過形態(tài)、邊界、回聲等對結節(jié)進行診斷，但對于惡性結節(jié)的診斷技術仍不成熟，存在一定困難，而對于患者來說，尋求更好的診斷方法對疾病進行早期診斷、早期治療對提高治愈率與生存率具有重要意義。隨著技術進步，新型造影劑的出現(xiàn)，超聲造影技術已逐漸應用到甲狀腺疾病的診斷中，其價值也逐漸得到了證實[3-4]。本研究就超聲造影技術在診斷良惡性甲狀腺結節(jié)中應用及其聲像圖進行研究分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年2月我院收治的擬行外科手術并獲取病理分析的甲狀腺結節(jié)患者42例，共56個病灶，其中良性病灶與惡性病灶均為28個，將良性病灶設為對照組，惡性病灶設為觀察組，其中觀察組男性8例，女性13例，年齡（47.5±21.5）歲，身高（145.0±33.8）cm，體重（45.4±23.8）kg，對照組男性10例，女性11例，年齡（48.3±19.8）歲，身高（151.0±32.6）cm，體重（43.8±25.4）kg，兩組在性別、年齡等一般資料上經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過患者及其家屬的知情同意以及我院相關部門的批準后實施。

1.2 方法

讓患者取仰臥位，將枕頭置于頸前，使頸部伸展，充分暴露檢查部位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司生產(chǎn)，探頭頻率：7～10MHz），9L線陣高分辨力探頭，探頭發(fā)射頻率9.0～12.0MHz，先采用常規(guī)超聲進行檢查，使甲狀腺病灶及正常組織一同呈現(xiàn)在視野中，并以正常甲狀腺組織灌注為參照，觀察病灶的數(shù)量、位置、形態(tài)大小、邊界是否清晰及回聲等，后將模式調整成為超聲造影成像模式并調整相關參數(shù)，聚焦點置于圖像底部，調節(jié)機械指數(shù)0.14，造影劑采用聲維諾（SonoVue.Braceo.Milano.Italy），使用前用5mL 0.9%氯化鈉溶液與之混合并充分搖勻，在患者肘靜脈處進行穿刺，固定探頭并穩(wěn)定患者呼吸，避免出現(xiàn)吞咽動作，再將造影劑進行振蕩混勻后抽取3mL進行靜脈團注，隨即用生理鹽水5mL進行沖管，注射造影劑后立即按下計時鍵動態(tài)觀察造影劑灌注時間及模式，連續(xù)觀察3min以上，記錄并存儲結節(jié)內造影劑灌注過程[5-6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 常規(guī)超聲 （1）良性結節(jié)：結節(jié)的包膜較完整，邊界清晰可見，內部回聲中或高，可伴有聲暈，一般較均勻，鈣化灶粗大多呈不規(guī)則樣，無淋巴結腫大的癥狀；（2）惡性結節(jié)：結節(jié)無包膜，邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲強弱不均勻，后方回聲減弱，鈣化灶多呈砂粒樣或簇狀，多伴有淋巴結腫大[7-9]。

1.3.2 超聲造影 （1）良性結節(jié)：彌漫性均勻環(huán)狀增強；（2）惡性結節(jié)：向心性不均勻增強[10-13]。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS13.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，所有計量資料以（）的形式表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 結節(jié)的超聲診斷特征

常規(guī)超聲顯示兩組結節(jié)在形態(tài)、邊界、回聲及鈣化灶和頸部淋巴結腫大情況方面存在差異，且差異明顯

2.2 良惡性結節(jié)的聲像圖對比

觀察組的不均勻、向心性增強均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），檢查符合二者其中一項多為惡性；對照組在彌漫性、環(huán)狀增強和均勻增強方面與觀察組比較數(shù)量均明顯有所增加，兩組比較有顯著統(tǒng)計學意義（P均<0.05），檢查符合三者其中兩項多為良性。

3 討論

甲狀腺結節(jié)作為臨床常見的內分泌系統(tǒng)疾病，患者多無自覺癥狀，通常是在體檢過程中或者無意中偶然觸及發(fā)現(xiàn)，主要分為良性與惡性，其中以良

性多見，常規(guī)超聲檢查作為甲狀腺結節(jié)診斷的重要手段與方法，可通過形態(tài)、邊界、回聲等對結節(jié)進行診斷，但對于惡性結節(jié)的診斷技術仍不成熟，存在一定困難，因此導致疾病的延遲診斷的情況常有發(fā)生，耽誤患者的治療，影響患者的生活質量。

在常規(guī)超聲檢查的基礎上運用造影的超聲造影技術是近年來應用范圍越來越廣的技術手段。當病灶形成時，由于血流灌注的改變，通過超聲造影動態(tài)觀察其灌注的主要變化過程，對病灶的良惡性質的分析有重要意義。由于甲狀腺良性結節(jié)與惡性結節(jié)在彩色多普勒及超聲二維聲像圖上有一定重疊，因此有時難以鑒別，而由超聲造影聲像圖來對結節(jié)進行分析與判斷顯示：良性病變主要以彌漫性、環(huán)狀增強[14]為特征，包膜一般比較完整，內部回聲多呈均勻一致，且形態(tài)一般較規(guī)則，與周圍組織分界清晰，而惡性病灶以向心性的不均勻增強為主要表現(xiàn)，且與周圍組織的分界不明顯；而隨著病灶的轉移，惡性病灶會侵犯淋巴組織，導致淋巴結的腫大，這是良性病變所不具有的[15]。

本研究中，兩組病灶的超聲造影檢查對比有十分明顯的意義，觀察組的不均勻增強（46.43%）、向心性增強（42.86%）均明顯高于對照組（均為7.14%），兩組比較有顯著統(tǒng)計學意義，檢查符合二者其中一項多為惡性；而對照組在彌漫性增強（32.14%）、環(huán)狀增強（39.29%）和均勻增強（14.29%）方面與觀察組（3.57%/7.14%/0.00%）比較數(shù)量均明顯有所增加，兩組比較有顯著統(tǒng)計學意義，檢查符合三者其中兩項多為良性，檢測效果顯著。

綜上所述，超聲造影對結節(jié)良、惡性的診斷與鑒別具有極其重要的意義與價值，值得在臨床上進行廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2017-05-02）