距骨骨折手術(shù)療效的影響因素探討

任作毅

【摘要】目的：分析距骨骨折手術(shù)療效的影響因素。方法：選擇近兩年我院收治的40例距骨骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者病情進(jìn)行分析，結(jié)合具體情況給予手術(shù)治療，同時(shí)對(duì)影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：本次研究中對(duì)40例患者的治療效果分析，實(shí)踐證明，其中36例患者治療有效，總有效率為90%。結(jié)論：影響距骨骨折的因素比較多，需要結(jié)合實(shí)際，選擇對(duì)應(yīng)的治療方式，提升手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】距骨骨折；臨床療效；影響因素

[Abstract] Objective：To analysis the influence factors of talus fracture operation curative effect.Methods： 40 cases in our hospital in the last two years from the bone fracture patients as the research object， the patient condition is analyzed， combined with the specific circumstances for surgical treatment， and analyze the influencing factors.Results： the treatment of 40 patients in the study effect analysis， practice has proved， 36 patients with effective treatment， the total effective rate was 90%.Conclusion： the influencing factors of talus fractures is more， need combined with the actual， choose corresponding treatment， improve the success rate of surgery.

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-02

距骨骨折的發(fā)生幾率比較高，對(duì)患者日常生活有嚴(yán)重的影響，針對(duì)其特殊性，在實(shí)踐中需要根據(jù)具體情況進(jìn)行治療，避免病情受到影響。距骨骨折需要及時(shí)進(jìn)行治療，當(dāng)前隨著臨床治療方式的增加，治療距骨骨折的方式也隨之增加，以手術(shù)為主，其不良影響比較少，對(duì)患者自身無明顯影響，能讓患者盡快恢復(fù)。但是在治療過程中受到其他因素的影響，存在很多類型的問題，導(dǎo)致治療難度較大，為了避免受到其他因素的影響，需要根究臨床具體治療要求采取合適方式治療，避免病癥惡化。為了分析距骨骨折手術(shù)療效的影響因素。方法：選擇近兩年我院收治的40例距骨骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者病情進(jìn)行分析，結(jié)合具體情況給予手術(shù)治療，同時(shí)對(duì)影響因素進(jìn)行分析。詳細(xì)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇近兩年我院收治的40例距骨骨折患者作為研究對(duì)象，其中男20例，女20例，年齡在18-70歲，平均年齡（40.2±1.8）歲。高處墜落損傷10例，重物砸傷12例，合并踝部骨折13例，胸腔損傷5例。

1.2 方法

在本次研究中對(duì)所有患者采用合適術(shù)式進(jìn)行治療，對(duì)于開放骨折污染嚴(yán)重的患者，徹底清創(chuàng)后，采用克氏針進(jìn)行固定，骨折復(fù)位滿意，不存在缺損的現(xiàn)象，采用空心螺釘進(jìn)行加固處理。對(duì)于復(fù)位不當(dāng)或者存在缺損嚴(yán)重的患者，復(fù)位后采用克氏針維持，擰入非加壓普通螺釘，不增加壓力，避免出現(xiàn)骨短縮的現(xiàn)象。

對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折患者，復(fù)位處理需要保證骨折對(duì)線的穩(wěn)定，遠(yuǎn)近需要平行。對(duì)于涉及到關(guān)節(jié)面的骨折后，復(fù)位后，需要檢查關(guān)節(jié)面，保證其穩(wěn)定性。在C臂機(jī)下正式關(guān)節(jié)面達(dá)到理想的復(fù)位要求，術(shù)后恢復(fù)治療也是重點(diǎn)，術(shù)后需要拍攝正側(cè)位片，查看具體情況。術(shù)后膝以下足功能固定后拆線，拆除后采用中草藥進(jìn)行處理，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行踝部功能鍛煉，定期檢查X線和CT[1].

1.3 評(píng)分方式

在本次研究中對(duì)臨床具體治療情況進(jìn)行評(píng)分，采用足踝骨科協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05 說明比較結(jié)果存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究中對(duì)40例患者的治療效果分析，實(shí)踐證明，其中36例患者治療有效，總有效率為90%。

3.討論

距骨骨折的發(fā)生幾率比較高，對(duì)患者自身有嚴(yán)重的影響，針對(duì)其特殊性，在整個(gè)護(hù)理階段需要從實(shí)際情況入手，做好護(hù)理指導(dǎo)工作，按照實(shí)際要求實(shí)施，避免出現(xiàn)治療不合理出現(xiàn)其他類型的問題。

距骨居于脛腓骨與跟，舟骨之間，是足部主要負(fù)重骨之一，對(duì)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)有非常重要的作用，距骨脫位較骨折更多見，距肌的營(yíng)養(yǎng)血管供給主要來自前后關(guān)節(jié)囊及韌帶附著處，如骨折或脫位后營(yíng)養(yǎng)血管供給斷絕，復(fù)位后距骨壞死率可高達(dá)95%以上[2]。針對(duì)病癥的特殊性，在整個(gè)治療階段需要提前對(duì)病癥分析，考慮到后續(xù)治療方案的具體要求可知，需要做好診斷工作，首先詢問病情，了解受傷時(shí)間、地點(diǎn)和受傷時(shí)身體姿勢(shì)等，如果存在出血或者其他現(xiàn)象，要及時(shí)詢問處理過程，是否應(yīng)用過止血帶，止血時(shí)間大約多久等，由于臨床炎癥比較多，需要及時(shí)查看是否存在其他損傷現(xiàn)象，包括：軟組織損傷、出血和創(chuàng)口實(shí)際情況等，要查看傷口深度和污染情況，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者必須及時(shí)進(jìn)行治療，避免病情延誤[3]。X線檢查是關(guān)鍵，在側(cè)位攝片過程中，結(jié)合傷口部位和實(shí)際情況進(jìn)行CT檢查，根據(jù)診斷結(jié)果治療[4]。

我國(guó)臨床治療方式取得突出的成就，對(duì)于存在移位的骨折需要進(jìn)行復(fù)位處理，采用螺絲釘進(jìn)行內(nèi)固定，通常情況下，骨折得到整復(fù)后，亦不易得到良好的無痛運(yùn)動(dòng)范圍，因此對(duì)粉碎性骨折，或有進(jìn)行性缺血性壞死征象時(shí)，可行脛距和距下關(guān)節(jié)固定術(shù)。當(dāng)前應(yīng)用廣泛的治療方式以內(nèi)固定術(shù)為主，在預(yù)防骨折方面起到突出的作用，為了保證治療合理性，在較大骨折片中，采用微型螺釘固定后能得到明顯的效果。開窗術(shù)也是重點(diǎn)，部分患者骨折現(xiàn)象不明顯，骨組織損傷后，需要徹底進(jìn)行清除，小的克氏針能減少損傷。關(guān)節(jié)融合術(shù)可選擇距下關(guān)節(jié)融合術(shù)、脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)、Blair融合術(shù)、距舟關(guān)節(jié)融合術(shù)等。如果出現(xiàn)明顯的炎癥，則需要采用三關(guān)節(jié)融合的方式進(jìn)行，在預(yù)防骨壞死中發(fā)揮重要的作用，針對(duì)骨折類型和具體情況，如果內(nèi)固定不穩(wěn)定，則可以采用行距舟關(guān)節(jié)融合術(shù)[5]。

本次研究中對(duì)臨床具體治療方式分析，實(shí)踐證明，內(nèi)固定材料、合并骨折現(xiàn)象、復(fù)位情況和骨折類型等對(duì)整體治療產(chǎn)生一定的影響。在整個(gè)治療階段，醫(yī)護(hù)人員必須從實(shí)際情況入手，提前對(duì)病癥進(jìn)行分析，結(jié)合現(xiàn)有治療方案和具體要求實(shí)施。距骨骨折的效果受到其他因數(shù)的影響，可能會(huì)存在癥狀惡化或者其他炎癥，對(duì)于其中存在的骨折現(xiàn)象，需要以內(nèi)固定術(shù)為首選，手術(shù)需要采用多切口方式實(shí)施，減少并發(fā)癥，提升治愈率。

臨床處理不當(dāng)會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥，因此需要對(duì)影響因素分析，結(jié)合具體情況給予治療。距骨壞死是關(guān)鍵，在手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是重點(diǎn)，如果手術(shù)選擇不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象。在急診手術(shù)治療過程中，對(duì)于比較復(fù)雜的骨折類型，為了達(dá)到復(fù)位的效果，在不延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的前提下，可以采用雙切口聯(lián)合入路方式治療，減少對(duì)周圍軟組織的壓迫。此外創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生幾率比較高，由于距離位置比較遠(yuǎn)，受到復(fù)位和創(chuàng)傷性因素的影響，長(zhǎng)期得不到有效的治療，會(huì)導(dǎo)致病情惡化，因此在術(shù)后需要適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，避免出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象，影響力線的傳導(dǎo)。針對(duì)臨床治療要求可知，如果不提前對(duì)病癥分析，患者對(duì)治療缺乏了解，繼而存在抵觸治療的現(xiàn)象。針對(duì)其特殊性，在臨床研究中需要提前對(duì)病情分析，及時(shí)采取合適術(shù)式治療。距骨骨折的發(fā)生因素比較特殊，如下：高處墜地，足跟著地，暴力沿脛骨向下，反作用力從足跟向上，足前部強(qiáng)力背屈，使脛骨下端前緣插入距骨的頸，體之間，造成距骨體或距骨頸骨折，后者較多，如足強(qiáng)力內(nèi)翻或外翻，可使距骨發(fā)生骨折脫位，距骨頸骨折后，距骨體因循環(huán)障礙，可發(fā)生缺血性壞死。此外距骨后突骨折是足強(qiáng)力跖屈被脛骨后緣或跟骨結(jié)節(jié)上緣沖擊所致。針對(duì)病癥特殊性，需要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和教育，在生活中引起重視，做好預(yù)防處理工作，提升治愈率。

本次研究中對(duì)40例患者的治療效果分析，實(shí)踐證明，其中36例患者治療有效，總有效率為90%。說明對(duì)距骨骨折患者采用針對(duì)性治療方式，其效果明顯。

綜上所述，針對(duì)性治療方式能緩解不良炎癥，患者對(duì)其滿意率較高，值得推廣應(yīng)用。

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