34例肥胖2型糖尿病患者開(kāi)展綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的工作體會(huì)

楊琦??張賀??杜宗花??徐輝

[摘要] 目的 探討肥胖2型糖尿病患者最佳的護(hù)理方法。 方法 將我院2015年12月～2016年12月期間收治的68例肥胖2型糖尿病患者，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，即分別從用藥干預(yù)和中醫(yī)護(hù)理等幾方面開(kāi)展護(hù)理工作。 結(jié)果 分別從患者的糖脂代謝指標(biāo)、用藥和飲食依從性幾方面，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組患者均取得了更為理想的效果，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)肥胖2型糖尿病患者，采取綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的方法，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 肥胖；2型糖尿?。痪C合優(yōu)質(zhì)護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）11-137-03

Experience of comprehensive high quality nursing intervention in 34 obese patients with type 2 diabetes mellitus

YANG Qi1 ZHANG He DU Zonghua XU Hui

1. Department of Endocrinology， Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China； 2. Disinfection and Supply Room， Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China

[Abstract] Objective To explore the best nursing methods for obese patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 68 cases of obesity patients with type 2 diabetes in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and divided into the control group and the observation group. Patients in control group were treated with traditional nursing methods. Patients in study group were treated with comprehensive nursing intervention on the basis of control group， namely drug intervention and nursing of traditional Chinese medicine and other aspects to carry out nursing work. Results From patients with glucose and lipid metabolism， medication and diet compliance aspects to evaluate the effect of nursing， patients in the observation group were obtained more ideal effect， compared with the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention for patients with type 2 diabetes mellitus is effective.

[Key words] Obesity； Type 2 diabetes； Comprehensive quality care； TCM nursing

我國(guó)是糖尿病患者人口的大國(guó)，同時(shí)也是肥胖人口的大國(guó)。如在糖尿病患者人數(shù)方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)2015年我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1.1億人；在肥胖群體方面，中國(guó)有超過(guò)3億人屬于超重和肥胖人群[1-3]。肥胖和糖尿病表面上是兩個(gè)孤立的詞語(yǔ)，但實(shí)質(zhì)上卻具有密不可分的關(guān)系。如肥胖尤其是腹型肥胖是誘發(fā)糖尿病的重要因素之一。而對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，患者發(fā)病后，血糖和血脂隨之升高，會(huì)在一定程度上增加患者的肥胖程度[4-5]，從而使二者形成惡性循環(huán)，增加患者的治療難度。為了進(jìn)一步提高此類患者的康復(fù)效果，我院內(nèi)分泌科對(duì)肥胖2型糖尿病患者采取綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年12月～2016年12月期間，選擇在我院內(nèi)分泌治療的68例肥胖2型糖尿病患者作為本次護(hù)理研究的對(duì)象。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)（BMI）>25kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)包括心臟等臟器重度疾病、妊娠及哺乳期婦女、精神類疾病和中途退出治療等。在征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，并在患者知情同意的前提下，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。在對(duì)照組中，男19例，女15例?；颊吣挲g為（52.3±5.6）歲。BMI為（30.12±5.02）kg/m2。

血糖檢測(cè)結(jié)果為（10.32±2.85）mmol/L。在觀察中，男18例，女16例。患者年齡為（52.8±5.2）歲。BMI為（30.56±4.85）kg/m2。血糖檢測(cè)結(jié)果為（10.29±2.56）mmol/L。兩組患者在性別、年齡、BMI和血糖檢測(cè)數(shù)值等幾方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方法，如測(cè)量患者的血糖、血壓和體重等各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑用藥，開(kāi)展飲食護(hù)理等[6-7]。

1.2.2 觀察組患者護(hù)理方法

1.2.2.1 用藥干預(yù) 護(hù)士逐一記錄患者的日常飲食習(xí)慣，然后以此為基礎(chǔ)，根據(jù)各類藥物的作用時(shí)間和特點(diǎn)，合理發(fā)放藥物，并觀察患者的藥物服用情況[8-9]，以最大限度的保證藥物的治療效果，和減少藥物間的不良反應(yīng)。

1.2.2.2 中醫(yī)護(hù)理 從中醫(yī)角度，分別從中藥內(nèi)服、耳穴壓貼和按摩三方面開(kāi)展護(hù)理工作。在中藥內(nèi)服護(hù)理方面，采用我院中醫(yī)科自制的中藥方劑對(duì)患者進(jìn)行治療，中藥組成包括：山楂、山藥、白術(shù)和黨參各15g，陳皮和姜半夏各10g，柴胡6g和生黃芪30g等。以上中藥水煎服，每日1劑，護(hù)士按著第一步用藥干預(yù)環(huán)節(jié)中所記錄患者的飲食習(xí)慣，在患者早飯前和晚飯后各發(fā)藥1次；在耳穴壓貼護(hù)理方面，護(hù)士指導(dǎo)患者保持坐位，首先對(duì)患者耳廓部位進(jìn)行消毒，將貼有王不留行籽的膠布貼于患者的神門和耳中等穴位。然后教授患者按壓方法，如每個(gè)穴位每日按壓3次，每次1min，按壓力度以熱感和微痛為宜；在按摩護(hù)理方面，護(hù)士采用中醫(yī)推、拿、揉、點(diǎn)和按的手法，對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩護(hù)理[10-13]。在按摩過(guò)程中，同時(shí)將按摩方法和注意事項(xiàng)教授給患者家屬。

1.2.2.3 教育及自我護(hù)理指導(dǎo) 護(hù)士向患者介紹糖尿病和肥胖兩者的關(guān)系，重點(diǎn)講解血糖和體重的控制方法和注意事項(xiàng)，以豐富患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)[14]。同時(shí)指導(dǎo)患者掌握血壓計(jì)和血糖檢測(cè)儀等設(shè)備的使用方法和檢測(cè)時(shí)間，鼓勵(lì)患者開(kāi)展自我護(hù)理。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 護(hù)士指導(dǎo)患者合理的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。可選的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括太極拳、快走和慢跑等，鼓勵(lì)患者每日?qǐng)?jiān)持鍛煉，每次鍛煉時(shí)間不少于30min，以未明顯感覺(jué)勞累為宜。

1.2.2.5 合理監(jiān)督 在患者的監(jiān)督方面，護(hù)士與患者家屬各有利弊。如護(hù)士雖然監(jiān)督效果好，但由于工作忙綠，負(fù)責(zé)患者人數(shù)較多，不可能時(shí)時(shí)刻刻對(duì)某一患者進(jìn)行管理；家屬則恰恰相反，雖然長(zhǎng)時(shí)間陪伴患者身邊，但管理力度不夠。因此采取2級(jí)監(jiān)督的方法，即家屬發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，即時(shí)向護(hù)士反映，再由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行批評(píng)教育。監(jiān)督的內(nèi)容包括：規(guī)范用藥、合理飲食、生活作息和運(yùn)動(dòng)情況等。

1.2.2.6 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，護(hù)士將患者家庭治療和護(hù)理方法編制成冊(cè)，發(fā)放給患者。并在手冊(cè)上標(biāo)注每日藥物服用、飲食和生活作息等情況，要求患者每日如實(shí)填寫(xiě)。護(hù)士以星期為單位，定時(shí)加以檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)患者即時(shí)加以糾正。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾方面：（1）在患者入院2周后，檢查患者的糖脂代謝指標(biāo)。主要檢查項(xiàng)目包括膽固醇（TG）、甘油三酯（TG） 、空腹血糖（FBC）和糖化血紅蛋白（（HbA1C）；（2）3個(gè)月后，以家庭隨訪的形式，調(diào)查患者的用藥和飲食依從性。調(diào)查結(jié)果均分為良好、一般和較差3個(gè)等級(jí)，依從率為前兩項(xiàng)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。中表內(nèi)計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用（）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者糖脂代謝指標(biāo)檢查結(jié)果

對(duì)照組和觀察組患者糖脂代謝指標(biāo)檢查結(jié)果如表1所示。從表中可見(jiàn)，護(hù)理前，兩組患者在TC、TG、FBC和HbA1C幾項(xiàng)檢查結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但2周后再次檢查，以上4項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者用藥和飲食依從率調(diào)查結(jié)果

對(duì)照組和觀察組患者患者用藥和飲食依從率調(diào)查結(jié)果如表2所示。從表中可見(jiàn)，兩組患者用藥和飲食依從率兩方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肥胖與糖尿病看似是兩個(gè)獨(dú)立的概念，實(shí)質(zhì)上兩者具有較為密切的聯(lián)系。如在肥胖方面，肥胖可以說(shuō)是糖尿病的重要誘因，據(jù)調(diào)查，40歲以上的糖尿病患者，70%～80%都是肥胖史。從中可以簡(jiǎn)單推測(cè)出，與正常體重人口比較，肥胖人群糖尿病的發(fā)病率是前者的4倍；對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，患者發(fā)病后，體內(nèi)長(zhǎng)期處于高血糖的環(huán)境，隨著血糖和血脂的升高，會(huì)在一定程度上增加患者的肥胖程度[15-18]，從而在兩者之間形成惡性循環(huán)。

為了進(jìn)一步提高肥胖糖尿病患者的康復(fù)效果，我院內(nèi)分科對(duì)患者采取綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的方法，即首先為了保證患者的用藥效果，對(duì)患者進(jìn)行合理的用藥干預(yù)，減少藥物間的不良反應(yīng)；在完善護(hù)理工作方面，近年來(lái)，隨著中醫(yī)中藥學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，越來(lái)越多的中醫(yī)方法應(yīng)用于臨床。因此分別從中藥內(nèi)服、耳穴壓貼和按摩3方面開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作，進(jìn)一步提高患者的治療效果；注重患者的醫(yī)學(xué)教育，豐富患者的醫(yī)學(xué)方面知識(shí)，在此基礎(chǔ)上，開(kāi)展自我護(hù)理指導(dǎo)，以此減輕護(hù)士和家人的護(hù)理負(fù)擔(dān)，也能夠提高患者主動(dòng)治療的積極性；通過(guò)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的方法，引導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，以更好的控制體重；在患者入院治療期間，采取2級(jí)監(jiān)督方法，首先由患者家屬監(jiān)督患者的飲食等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即時(shí)向護(hù)士反映，再由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行批評(píng)教育；當(dāng)患者出院后，護(hù)士要求患者記錄每日的藥物服用、飲食和生活作息等情況，以星期為單位定時(shí)檢查，以此使護(hù)理工作有效延伸。通過(guò)以上護(hù)理環(huán)節(jié)相互結(jié)合，有效提高了患者的康復(fù)效果。

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（收稿日期：2017-03-23）