運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善腦卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力的療效觀察

劉小楓+肖文武

【摘要】目的：探討運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中后患者ADL及運(yùn)動(dòng)功能的影響。應(yīng)用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer法評(píng)定兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，應(yīng)用改良Barthel（巴氏指數(shù)）評(píng)定兩組患者的ADL能力。方法：將60名入選患者隨機(jī)分為兩組，一組為運(yùn)動(dòng)療法組（30例），一組為傳統(tǒng)療法組（30例）。兩組患者均進(jìn)行同樣的常規(guī)藥物治療，一般康復(fù)治療（OT、ST等）。所有病人的治療是1次/日，5次/周。在治療前、治療四周和八周后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行Fugl-Meyer及Barthel評(píng)定。結(jié)果：1、兩組患者治療四周后與治療前進(jìn)行Fugl-Meyer及Barthel的評(píng)定比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2、兩組患者治療八周后與治療前進(jìn)行Fugl-Meyer及Barthel的評(píng)定比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3、運(yùn)動(dòng)療法組較傳統(tǒng)療法組在Fugl-Meyer及Barthel評(píng)定的比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：傳統(tǒng)療法對(duì)腦卒中后患者的運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力的提高有作用。但相比較傳統(tǒng)療法，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)提高腦卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力的效果更好，所以運(yùn)動(dòng)療法值得在腦卒中后患者的治療上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)療法；腦卒中；日常生活能力；運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-01

腦卒中又稱腦血管意外，中醫(yī)學(xué)稱其為中風(fēng)。是一組急性腦血管疾病，是由于腦血管突然破裂或阻塞，導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起局部或者全腦神經(jīng)功能障礙的一組疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中[1]。運(yùn)動(dòng)療法是指利用各種器械、治療師徒手或者患者自身的力量，通過(guò)一些運(yùn)動(dòng)方式（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等），使患者能夠獲得全身或者局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法。[2]傳統(tǒng)療法是指運(yùn)用傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)如針灸、拔罐、推拿穴位按摩、中藥熏蒸等非藥物療法治療疾病。以前有學(xué)者報(bào)道兩種治療對(duì)腦卒中后的偏癱患者均有效，但對(duì)接受兩種治療后的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力的對(duì)比研究相對(duì)較少。本研究旨在分別應(yīng)用兩種不同的治療技術(shù)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)其患者運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力評(píng)定的結(jié)果進(jìn)行比較來(lái)探索其較好的治療方法。

1.材料與方法

1.1 一般資料選取。選取宜昌市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2016年1月到2016年12月的住院病人。其中男35例，女25例，年齡45-78歲。60例患者均為首次發(fā)病1—3月后，其中傳統(tǒng)療法組30例、男17例、女13例、年齡（±62）歲、病程（±42天）；運(yùn)動(dòng)療法組30例、男18例、女12例、年齡（±65歲），病程（±48天）。所有病例符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程均顯示患者發(fā)病前后沒(méi)有其他病癥引起的殘疾，能在治療師輔助下步行5米。排除條件：（1）有全身合并癥如伴有嚴(yán)重的心肺腎等器質(zhì)性疾病。（2）發(fā)病時(shí)有明顯的意識(shí)、智力障礙。（3）嚴(yán)重失語(yǔ)，不能配合者。（4）腦卒中后遺癥偏癱伴隨癲癇者。兩組患者在性別、年齡、心理、文化，病程等一般情況的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)療法組：患者均給予常規(guī)藥物治療及一般康復(fù)治療后，增加運(yùn)動(dòng)療法，主要包括以下內(nèi)容：A：良姿位擺放B：從患側(cè)到健側(cè)以及從健側(cè)到患側(cè)的翻身訓(xùn)練C：對(duì)健側(cè)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患側(cè)肌力肌張力的出現(xiàn)D：增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練E：協(xié)調(diào)及平衡能力訓(xùn)練F：Bobath球上運(yùn)動(dòng)G：PNF技術(shù)H：轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：I：步行訓(xùn)練J：上下臺(tái)階訓(xùn)練。

1.2.2 傳統(tǒng)療法組：患者均給予常規(guī)藥物治療及一般康復(fù)治療同運(yùn)動(dòng)療法組，增加放松性手法按摩治療。各組治療均由同一康復(fù)治療師完成。

1.3 康復(fù)評(píng)定。治療前、治療四周、八周后兩組患者均應(yīng)用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer法評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能，應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定患者的ADL。所有對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定的操作及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均由同一名康復(fù)治療師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較x?檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯著性水準(zhǔn)a=0.05

2.結(jié)果

2.1運(yùn)動(dòng)治療組及傳統(tǒng)治療組治療前后結(jié)果比較（表1）。

組內(nèi)比較：治療后與治療前相比較，（aP<0.05）。組間比較：運(yùn)動(dòng)療法組與傳統(tǒng)療法組治療后比較（bP<0.05）。

3.討論

腦卒中是我國(guó)乃至世界的常見(jiàn)病、多發(fā)病，而現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展使多數(shù)患者能夠幸免于難，然而幸存的患者致殘率卻非常高，往往導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、感覺(jué)、認(rèn)知等功能障礙，使其獨(dú)立生活的能力及生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[3-5]。而患者運(yùn)動(dòng)功能障礙將直接影響其生活質(zhì)量，為了提高腦卒中后患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，使其能夠重返生活與社會(huì)，因此腦卒中后的康復(fù)具有非常顯著的意義[6]。

目前有大量學(xué)者報(bào)道傳統(tǒng)療法對(duì)腦卒中后患者的康復(fù)有較大的療效，傳統(tǒng)療法在臨床上針對(duì)腦卒中后患者的治療已經(jīng)應(yīng)用的十分廣泛。運(yùn)動(dòng)療法是一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、有效地康復(fù)治療方法，它可貫穿于腦卒中患者的軟癱期至恢復(fù)期，與常規(guī)臨床用藥相結(jié)合，改善腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高ADL能力。[7]運(yùn)動(dòng)療法是在傳統(tǒng)康復(fù)理論基礎(chǔ)上，引入神經(jīng)生理學(xué)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，并在新的理論指導(dǎo)下形成的一種治療方法，具有可靠的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)療法是以功能性為導(dǎo)向，以指向性任務(wù)為原則，以密集重復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)的一種新興方法。[8]國(guó)內(nèi)外也有部分學(xué)者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中患者進(jìn)行推廣，但其報(bào)道結(jié)合傳統(tǒng)療法的療效對(duì)比相對(duì)較少。本研究不能武斷說(shuō)明運(yùn)動(dòng)療法的治療效果強(qiáng)于傳統(tǒng)治療，其缺陷在于其觀察時(shí)間較短、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)較少，且缺乏對(duì)患者出院后的隨訪觀察，也缺少將兩者治療方式結(jié)合起來(lái)進(jìn)行研究。但本研究的結(jié)果仍能表明運(yùn)動(dòng)療法值得在臨床上推廣和應(yīng)用。將運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合傳統(tǒng)療法對(duì)腦卒中后患者進(jìn)行治療，這種中西醫(yī)結(jié)合的方式所產(chǎn)生的治療效果也值得我們?nèi)ド钊胙芯俊?/p>

參考文獻(xiàn)：

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