中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床分析

吳林鴻

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床分析

吳林鴻

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法：52例隨機(jī)分為兩組，對照組25例采用西藥治療，觀察組27例在西藥治療的基礎(chǔ)上加用清胰湯直腸滴入治療。結(jié)果：腹痛、腹脹緩解時間，壓痛消失時間觀察組短于對照組（P＜0.05）。胃腸道減壓及住院天數(shù)觀察組均少于對照組（P＜0.05）。保守治療成功率觀察組大于對照組（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎可改善預(yù)后，提高臨床療效。

重癥急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

重癥急性胰腺炎為臨床危急重癥，以胰腺內(nèi)胰酶引起的胰腺局部炎癥為主要特征，若未及時采取有效治療，往往伴隨著不同程度的組織器官功能障礙或衰竭［1］。對于重癥急性胰腺炎的治療，優(yōu)先采取保守治療，在保守治療效果不佳或不滿意的情況下，才考慮手術(shù)治療。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥急性胰腺炎臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2010年1月至2016年9月我院收治的重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為兩組。對照組25例，男16例、女9例；年齡39.8～65.3歲、平均 （53.8±5.7）歲；膽源性19例，酒精性4例，感染性2例；APACHE II評分為（11.58±2.38）分；病程4.7～70.6h、平均（17.2±5.9）h。觀察組27例，男17例、女10例；年齡37.6～64.9歲、平均（52.7±5.2）歲；膽源性20例，酒精性7例，感染性2例；APACHE II評分（11.41±2.29）分；病程4.8～69.5h，平均（18.1±5.3）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少滿足以下3項中的2項，①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的變化，同時有胰周廣泛滲出和（或）胰腺壞死、胰腺膿腫等改變；③器官功能衰竭。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華外科學(xué)會胰腺學(xué)組修訂關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～75歲，入院24～48h內(nèi)APACHE II評分大于等于8分，未經(jīng)外院診治，病程小于72h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，輕型胰腺炎，伴有胰腺假性囊腫、膿腫等并發(fā)癥或合并晚期腫瘤，入院時已行外科手術(shù)治療或具有確切的手術(shù)治療指征。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。包括禁食、鼻胃管減壓、補(bǔ)充體液，防治休克、解痙止痛、營養(yǎng)支持、抗生素防治感染、抑制胰酶分泌，改善胰腺微循環(huán)。烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字160234）每次10萬U溶于5%葡萄糖注射液500mL，在1～2h內(nèi)靜脈滴注完畢，每日1～3次，并根據(jù)病情調(diào)整劑量；奧曲肽（上海麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字151412） 皮下注射，每次0.1mg，每日4次，療程3~7天。必要時聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療。

觀察組加用清胰湯直腸滴入治療。藥用柴胡15g，白芍15g，生大黃 15g（后下），黃芩9g，胡黃連9g，木香9g，延胡索9g，芒硝 9g（沖泡）。溫水浸泡15min，煮沸后煎煮20min，取汁100mL，再加水取汁100mL，兩煎混勻濃縮至100mL。左側(cè)臥位，將滴入管插入直腸15～18cm，30min內(nèi)滴完，每日2次，每次50mL，持續(xù)治療7日。

3 觀察指標(biāo)

觀察大便次數(shù)或腹瀉、腹痛、腹脹緩解時間、壓痛消失時間、胃腸道減壓及住院天數(shù)，并發(fā)癥呼吸功能衰竭、肝損害、消化道出血、腎功能衰竭、肝損害［2］。

4 治療結(jié)果

兩組觀察指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較 （天，±s）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較 （天，±s）

組別n腹痛緩解時間腹脹緩解時間壓痛消失時間胃腸道減壓天數(shù)住院天數(shù)對照組2515.8±4.856.25±1.746.31±1.866.28±2.2730.5±6.74觀察組279.28±3.123.15±1.273.35±1.471.68±1.0517.9±2.87 t 8.1248.4578.9587.4588.324 P 0.0460.0420.0390.0480.044

兩組保守治療成功及并發(fā)癥比較見表2。

表2 兩組保守治療成功及并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

重癥急性胰腺炎西醫(yī)以常規(guī)對癥治療為主，可抑制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。結(jié)合烏司他丁、奧曲肽治療以降低胰腺酶和炎癥因子水平。重癥急性胰腺炎的發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，影響因素復(fù)雜。單純采取西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎，難以有效逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展，即使保守治療成功，但仍有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性，影響預(yù)后［3］。

重癥急性胰腺炎屬中醫(yī)“脅痛”、“腹痛”、“胃脘痛”等范疇。與飲食不節(jié)、情志刺激、中焦宣泄不利、濕熱邪毒密切相關(guān)。重癥急性胰腺炎的持續(xù)發(fā)展過程中，臟腑氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)為重要病理過程，因此中醫(yī)辨證治療原則為清熱解毒、通里攻下、疏肝理氣。清胰湯由柴胡、白芍、生大黃、黃芩、胡黃連、木香、延胡索、芒硝組成。方中大黃、芒硝可清熱解毒、活血化瘀，瀉熱導(dǎo)滯；柴胡為引經(jīng)藥，可疏泄肝膽氣機(jī)；白芍可柔肝緩急止痛，結(jié)合木香、延胡索理氣導(dǎo)滯、消痞除滿，共奏疏肝理氣的功效；黃芩、胡黃連性味苦寒，可清濕熱。諸藥合用，可通里攻下、清利泄熱［4］。觀察組出現(xiàn)大便次數(shù)增多或輕度腹瀉，停藥后顯著緩解，符合通里攻下這一辨證治療原則，使腑氣得通、大便得下，對于緩解癥狀、恢復(fù)腸胃蠕動功能、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有積極作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，清胰湯具有消炎、抗感染及促進(jìn)胃腸蠕動的功效，早期應(yīng)用清胰湯直腸滴入治療可縮短胃腸道衰蝎持續(xù)時間，降低感染率［5］。觀察組保守治療成功率大于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，進(jìn)一步證明中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎可提高療效。

［1］ 夏慶，鄧力琿.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的幾個熱點問題［J］.四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，44（6）：962-965.

［2］ 左世東，廖恒祥.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（1）：17-18.

［3］ 朱健.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎21例［J］.河南中醫(yī)，2014，34（11）：2245-2246.

［4］ 趙麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎15例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30（2）：35-36.

［5］ 沈潛，戴春山，陳彬，等.清胰湯對急性重癥胰腺炎肝損傷保護(hù)作用臨床觀察［J］.福建中醫(yī)藥，2012，43（5）：25-26.

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1004-2814（2017）06-0704-02

2017-02-07