中西醫(yī)結合治療慢性乙型肝炎療效觀察

劉朝陽

（河南省安陽市第五人民醫(yī)院肝病一科，河南 安陽 455000）

中西醫(yī)結合治療慢性乙型肝炎療效觀察

劉朝陽

（河南省安陽市第五人民醫(yī)院肝病一科，河南 安陽 455000）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法：100例隨機分兩組各50例，兩組均用西藥常規(guī)治療，中西藥組加用培脾舒肝湯治療。結果：HBeAg血清學轉換率、谷丙轉氨酶復常率、HBV-DNA下限率中西藥組高于西藥組（P＜0.05）；治療后兩組相關指標均較治療前顯著改善（P＜0.05），但中西藥組改善幅度更大（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療慢性乙型肝炎療效較好，可改善肝功能，促進谷丙轉氨酶復常和血清學轉換，降低HBV-DNA水平，且無明顯不良反應，安全可靠。

慢性乙型肝炎；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

慢性乙型肝炎病程長，遷延不愈。臨床單純采取西藥治療效果欠佳，無法達到預期效果［1］。筆者用中西醫(yī)結合方法治療慢性乙型肝炎療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年2月至2016年5月我院收治的慢性乙型肝炎患者。中西藥組男26例，女24例；年齡21～63歲，平均（45.34±2.36）歲；病程5個月～30年，平均（8.51±0.29）年。西藥組男27例，女23例；年齡21～64歲，平均（45.18±2.47）歲；病程5個月～30年，平均（8.56±0.23）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）診斷標準［2］。ALT和AST均超過正常水平，血清總膽紅素低于50μmol/L，無合并血液疾病、內分泌疾病、精神疾病和腎臟疾病，無失代償性肝硬化和丙型肝炎病毒等重疊感染。近半年未接受規(guī)范抗病毒治療。簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。口服甘利欣（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產，國藥準字H10940191）50mg、日1次，阿拓莫蘭（重慶藥友制藥有限責任公司生產，國藥準字H20100093）400mg、日3次，拉米夫定片（葛蘭素史克制藥蘇州有限公司生產，國藥準字H20030581）100mg、日1次，阿德福韋酯片（葛蘭素史克天津有限公司生產，國藥準字H20050651）10mg、日1次。

中西藥組加用培脾疏肝湯治療。藥用黃芪30g，白術30g，厚樸15g，生白芍15g，山藥25g，生麥芽30g，柴胡20g，桂枝尖12g，生姜10g，陳皮12g。日1劑，水煎至200mL，分早晚2次服用。

兩組均治療6個月。

3 觀察指標

觀察HBeAg血清學轉換率、谷丙轉氨酶復常率、HBV-DNA＜下限率，不良反應發(fā)生率，治療前后肝功能指標差異。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s ）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組HBeAg血清學轉換、谷丙轉氨酶復常、HBVDNA＜下限比較見表1。

表1 兩組HBeAg血清學轉換、谷丙轉氨酶復常、HBV-DNA＜下限比較 例（%）

兩組治療前后肝功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別時期AST（U/L）ALT（U/L）ALB（g/L）TBIL（μmol/L）中西藥組（n=50）治療前71.29±4.72181.15±8.9227.45±5.72133.43±5.72治療后20.34±3.71*△61.23±3.59*△36.13±8.26*△58.58±4.71*△西藥組（n=50）治療前71.31±4.16182.25±8.9127.47±5.16133.47±5.16治療后31.25±4.29*87.82±8.94*30.32±6.12*87.51±5.29*

兩組不良反應發(fā)生情況比較。西藥組惡心2例、腹瀉1例，不良反應發(fā)生率6.0%；中西藥組惡心1例、腹瀉1例、乏力1例，不良反應發(fā)生率6.0%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

5 討 論

目前，對于慢性乙型肝炎的治療目標主要在于改善患者生活質量和延長存活時間，最大限度地清除或抑制HBV，以減輕HBV傳染性和致病性，減輕肝細胞炎癥壞死，對肝細胞功能進行保護，減輕或阻止肝臟炎癥進一步發(fā)展，從而預防肝纖維化和肝硬化的發(fā)生，減少和防止肝功能失代償、肝硬化、HCC及其相關并發(fā)癥［3-4］。甘利欣是中藥甘草的第3代提取物，具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。還原型谷胱甘肽是含有巰基（SH）的三肽類化合物，具有活化氧化還原系統(tǒng)，激活SH酶、解毒作用等重要生理活性。阿德福韋酯為新一代核苷類藥物，廣泛用于抗病毒治療，相較于拉米夫定阿德福韋酯的抗病毒作用較弱，且起效較慢，但HBV對于阿德福韋酯的耐藥性低，因而在用藥后可降低HBV數(shù)量［5-6］，拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)用能提高免疫力。

中醫(yī)認為，慢性乙型肝炎病機為邪氣犯肝致肝氣不舒，肝脾不調和陰陽氣血失調。治療多遵循養(yǎng)肝陰、理肝氣和培脾土等原則，以達到扶正補虛、調節(jié)陰陽氣血的目的。培脾疏肝湯出自張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》，有培脾疏肝、升清降濁之效。主治肝氣不疏，木郁克土，脾胃之氣不能升降。方中白術、黃芪補脾胃之氣，柴胡，能助脾氣之升，同陳皮、厚樸能助胃氣之降。清升濁降，滿悶自去，無事專理肝氣，而肝氣自理。芍藥收斂肝膽之氣，以防上升。生姜辛散溫通以助肝脾之氣化。諸藥合用，有培脾疏肝之功。具有一定的抗肝損傷、抗肝炎病毒作用，可改善肝臟血液循環(huán)和肝功能，抗纖維化，抑制肝細胞癌變，改善機體免疫力［7-8］。

研究結果顯示，治療后中西藥組HBeAg血清學轉換率、谷丙轉氨酶復常率、HBV-DNA＜下限率高于西藥組，不良反應發(fā)生率與西藥組無顯著差異，但中西藥組肝功能改善幅度更大，說明培脾疏肝湯聯(lián)合西藥治療慢性乙型肝炎效果較好，可改善肝功能，促進谷丙轉氨酶復常和血清學轉換，降低HBV-DNA水平，且無明顯不良反應作用。

［1］ 連佳，韓濤，向慧玲，等.恩替卡韋與阿德福韋酯單藥治療慢性乙型肝炎相關性肝病患者240周的隨機對照研究［J］.中華肝臟病雜志，2015，23（10）：733-737.

［2］ 中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）［J］.瀘州醫(yī)學院學報，2016，39（1）：1-20.

［3］ 王江華，王雪艷，費然，等.乙型肝炎病毒野生株和阿德福韋酯耐藥變異株穩(wěn)定表達細胞模型的建立和應用［J］.中華預防醫(yī)學雜志，2016，50（4）：351-356.

［4］ 吳榮榮，趙慶國，秦立，等.3種方法測定阿德福韋酯片晶型［J］.醫(yī)藥導報，2015，34（z1）：99-100.

［5］ 劉愛兵，李宗軍，何新明，等.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床療效［J］.重慶醫(yī)學，2015，44（34）：4812-4814.

［6］ 夏然，孫莉萍，渠桂榮，等.微波促進阿德福韋酯中間體9-（2-羥乙基）-腺嘌呤的合成［J］.精細石油化工，2016，33（3）：74-78.

［7］ 姚娜，汪春付，于卓然，等.替比夫定單用及其聯(lián)合阿德福韋酯治療高病毒載量慢性乙型肝炎初治患者的臨床觀察［J］.中華肝臟病雜志，2015，23（4）：250-253.

［8］ 馮小紅，張紅峰.阿德福韋酯聯(lián)合培脾舒肝湯治療慢性乙型肝炎30例［J］.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2011，19（6）：408-409.

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1004-2814（2017）06-0679-02

2017-01-16