藥物聯(lián)合肺康復(fù)治療老年間質(zhì)性肺炎的臨床效果

史秋香 吳艷峰

(吉林省公安消防總隊(duì)長(zhǎng)春支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，吉林 長(zhǎng)春 130012)

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藥物聯(lián)合肺康復(fù)治療老年間質(zhì)性肺炎的臨床效果

史秋香 吳艷峰1

(吉林省公安消防總隊(duì)長(zhǎng)春支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，吉林 長(zhǎng)春 130012)

目的 探討藥物治療聯(lián)合肺康復(fù)治療在老年間質(zhì)性肺炎治療中的臨床效果探討老年間質(zhì)性肺炎的有效治療方案。方法 80例老年間質(zhì)性肺炎患者，入選病例均符合間質(zhì)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分成康復(fù)組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組采用乙酰半胱氨酸、硫唑嘌呤、潑尼松基礎(chǔ)藥物治療，康復(fù)組采用基礎(chǔ)藥物治療的同時(shí)給予肺康復(fù)四步療法，觀察記錄所有患者治療前和治療24 w后的BODE指標(biāo)和指數(shù)。結(jié)果 治療前兩組的BODE指標(biāo)及BODE指數(shù)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療24 w后兩組均較治療前有所改善，康復(fù)組指標(biāo)改善顯著高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論 藥物治療聯(lián)合肺康復(fù)治療在老年間質(zhì)性肺炎治療中有顯著效果。

間質(zhì)性肺炎；肺康復(fù)

間質(zhì)性肺炎是以肺泡壁為主并包括肺泡周?chē)M織及其相鄰支撐結(jié)構(gòu)病變的一組非腫瘤、非感染性疾病群，病變可波及細(xì)支氣管和肺泡實(shí)質(zhì)。不明原因的間質(zhì)性肺炎即為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIPs)，基于開(kāi)胸肺活檢(OLB)和電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)肺活檢的廣泛應(yīng)用，IIPs的組織病理學(xué)分類(lèi)越來(lái)越清晰，老年間質(zhì)性肺炎的病理多表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎(UIP)，其歸屬I(mǎi)IPs分類(lèi)中的特發(fā)性肺纖維化(IPF)〔1〕。臨床上多表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難伴有刺激性干咳，雙肺可聞及Velcro啰音，常伴有杵狀指(趾)。目前尚無(wú)任何一種治療方案能改變或逆轉(zhuǎn)IPF的纖維化性病變。本研究擬觀察藥物治療聯(lián)合肺康復(fù)治療老年間質(zhì)性肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析2013年3月至2016年3月診斷為老年間質(zhì)性肺炎的患者80例。入選病例均符合2011年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)/歐洲呼吸學(xué)會(huì)/日本呼吸學(xué)會(huì)/拉丁美洲胸科學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)表的報(bào)告中對(duì)本病的定義：病因未明、老年發(fā)病、慢性進(jìn)展致纖維化間質(zhì)性肺炎〔2〕。病變局限于肺部，高分辨率CT(HRCT)檢查符合典型UIP的4項(xiàng)條件：①病變主要位于胸膜下和肺基底部；②異常的網(wǎng)格狀陰影；③蜂窩樣改變且伴或不伴牽張性支氣管擴(kuò)張；④無(wú)不符合UIP型的任何一項(xiàng)。排除其他已知的彌漫性間質(zhì)性肺病(ILD)病因(如家庭和職業(yè)環(huán)境暴露、結(jié)締組織病和藥物性肺損傷等)。80例患者平均分為康復(fù)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例采用乙酰半胱氨酸、硫唑嘌呤、潑尼松基礎(chǔ)藥物治療，男32例，女8例，年齡63～75(平均65.0)歲；康復(fù)組40例采用基礎(chǔ)藥物治療聯(lián)合肺康復(fù)治療，男30例，女10例，年齡61～76(平均68.5)歲。兩組入選的病例年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組治療方案 兩組均給予潑尼松0.75 mg·kg-1·d-1，每4 w減量5 mg；硫唑嘌呤(依木蘭)50 mg/d，每2 w增加25 mg，直至最大量150 mg/d；乙酰半胱氨酸600 mg，3次/d，維持治療。康復(fù)組在藥物治療的同時(shí)給予肺康復(fù)四步療法，即營(yíng)養(yǎng)支持，每天攝入1.7倍休息能量(1.7 g/kg蛋白質(zhì))，低糖飲食；氧療，每天低流量吸氧6～8 h；運(yùn)動(dòng)鍛煉，每天上下肢肌力、耐力鍛煉1 h，打太極拳1 h；心理支持，鼓勵(lì)和社會(huì)支持，減少消極情緒，增加治療信心；管理教育，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)、藥物使用、鍛煉方法、良好生活習(xí)慣、病情判斷。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄所有患者治療前和治療24 w后的BODE指數(shù)：①體重指數(shù)(BMI)，測(cè)量患者身高和體重后計(jì)算。②肺功能測(cè)定，記錄FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)。③呼吸困難表(MMRC)，0分：除過(guò)度活動(dòng)或體力外無(wú)氣短；1分：平地行走或者稍有斜坡有氣短問(wèn)題；2分：以自己的步伐平地行走不得不因氣短放慢或停止；3分：平地行走幾分鐘后需停下來(lái)呼吸；4分：因氣短不能離開(kāi)家或穿脫衣時(shí)出現(xiàn)氣短。④6 min步行距離(6MWD)，測(cè)定2次6 min步行的距離，取最佳成績(jī)。

1.2.3 療效評(píng)定 根據(jù)Cellb等〔3〕在2004年提出的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分(0～10分)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組治療前后BODE指標(biāo)及指數(shù)比較 治療前兩組BODE指標(biāo)及BODE指數(shù)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療24 w后，兩組均較治療前有所改善，康復(fù)組指標(biāo)改善顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者BODE指標(biāo)及指數(shù)

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

3 討 論

老年間質(zhì)性肺炎是病因未明的慢性進(jìn)展性致纖維化性間質(zhì)性肺炎的一種特殊類(lèi)型，病變局限為肺部，組織病理學(xué)和(或)影像學(xué)所見(jiàn)具有UIP的特征，患病率和發(fā)病率與年齡呈明顯的正相關(guān)，該病診斷時(shí)的平均年齡為67歲。老年人易患特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF)，諸多臨床證據(jù)表明，老年人因呼吸系統(tǒng)解剖組織學(xué)特點(diǎn)：桶狀形變化、肌纖維減少、肌肉萎縮，造成呼吸機(jī)力量及耐力降低，胸壁的彈性下降，肺組織的彈力纖維減少和膠原纖維增多，肺泡腔變大，肺組織順應(yīng)性增加，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力下降，氣道反應(yīng)性增加，彌散功能下降，肺功能較比年輕人明顯下降。老年人的免疫系統(tǒng)下降，肺泡巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞功能紊亂，在修復(fù)肺損傷的過(guò)程中，釋放大量的間質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)因子，合成Ⅰ型膠原的成纖維細(xì)胞異常增值和活化并隨病程進(jìn)展而延續(xù)，致使肺纖維化不斷進(jìn)展，伴有平滑肌細(xì)胞的增殖，肺內(nèi)血管也被累及，正常的肺泡毀損，形成大片瘢痕組織，最終形成蜂窩肺〔1〕。

老年間質(zhì)性肺炎早期肺泡炎和部分纖維化并存，被炎癥侵襲的肺泡的修復(fù)過(guò)程就是吸收和纖維化的過(guò)程，其恢復(fù)正常肺組織還是纖維化取決于壞死的組織碎片是否能夠完全吸收，如果不能就會(huì)被纖維化取代，故在患病早期應(yīng)盡早進(jìn)行藥物治療和肺康復(fù)治療。近年來(lái)認(rèn)為氧化/抗氧化物失衡可能參與了IPF的發(fā)生，循證醫(yī)學(xué)資料表明，大劑量乙酰半胱氨酸做為谷胱甘肽的前體具有直接的抗氧化特性，聯(lián)合潑尼松、硫唑嘌呤，可抑制成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增殖和分化，對(duì)肺泡上皮具有保護(hù)作用〔4〕，可延緩FVC和DLCO的下降，改善肺功能。肺康復(fù)作為越來(lái)越被認(rèn)可的非藥物治療措施，可提高患者呼吸肌、外周肌肉力量和耐力，改善肺通氣狀況，促進(jìn)排痰，改善肢體活動(dòng)的靈活性，緩解呼吸困難的癥狀，糾正低氧血癥，改善焦慮情緒，改善營(yíng)養(yǎng)健康狀況，改善生活質(zhì)量，提高5年存活率。

本研究資料表明，對(duì)老年間質(zhì)性肺炎的治療，應(yīng)采取藥物治療聯(lián)合肺康復(fù)的方案，該療法可協(xié)同改善肺功能，減輕呼吸困難的臨床癥狀，延緩肺纖維化進(jìn)展，改善生活質(zhì)量，提高存活率。

1 鐘南山，劉又寧.呼吸病學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：636-40.

2 Raghu G，Collard HR，Egan JJ，etal.An offical AST/ERS/JRS/ALAT statement：idiopathic pulmonary fibrosis：evidence-based guidelines for diagnosis and management〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2011；183：788-824.

3 Cellb R，Cote CG，Marn JM，etal.The body mass index，airflow obstruction，dyspnea，and capacity dndex in chronic obstructive pulmonary diseas 〔J〕.N Engl J Med，2004；350(10)：1005-12.

4 Homma S，Azuma A，Taniguchi H，etal.Efficacy of inhaled N-acetylcysteine monotherapy in patients with early stage idiopathic pulmonary fibrosis 〔J〕.Respirology，2012；17(3)：467-77.

〔2016-11-15修回〕

(編輯 郭 菁)

吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院院內(nèi)項(xiàng)目(3R214Q633429)

吳艷峰(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)研究。

史秋香(1972-)，女，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科疾病診治研究。

R563.1+3

A

1005-9202(2017)14-3545-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.073

1 吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科