基于表現(xiàn)的老年人身體功能測(cè)評(píng)方法研究進(jìn)展

段子才 王 蕾 徐 琪

(阜陽(yáng)師范學(xué)院體育學(xué)院，安徽 阜陽(yáng) 236041)

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基于表現(xiàn)的老年人身體功能測(cè)評(píng)方法研究進(jìn)展

段子才 王 蕾 徐 琪1

(阜陽(yáng)師范學(xué)院體育學(xué)院，安徽 阜陽(yáng) 236041)

身體功能；日常生活能力

日常生活自理能力很大程度上決定老年人的生活質(zhì)量、社會(huì)功能及所需要的生活照護(hù)水平，因此在老年人健康評(píng)估服務(wù)中，對(duì)日常生活能力的測(cè)評(píng)應(yīng)用最為基礎(chǔ)和廣泛。老年人日常生活能力一般分為基本日常生活活動(dòng)能力、工具性日常生活活動(dòng)能力，各有其測(cè)量工具，如常用的Katz 基本日常生活活動(dòng)能力(ADL)指數(shù)、Lawton 工具性ADL(IADL)指數(shù)等〔1〕，但這些測(cè)量方法以受試者自報(bào)為主，主觀性較強(qiáng)，對(duì)較小身體功能變化不敏感〔2〕。按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義，一個(gè)人在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境里能夠做什么稱為能力，在他們通常所處的環(huán)境里實(shí)際能做什么稱為表現(xiàn)，而功能則是全部身體功能與結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與的綜合〔3〕?？梢?jiàn)，上述測(cè)評(píng)ADL的常規(guī)量表屬于對(duì)老年人日常生活表現(xiàn)的主觀定性評(píng)價(jià)，難以反映身體結(jié)構(gòu)和功能方面的具體變化；而對(duì)身體結(jié)構(gòu)和功能的客觀醫(yī)學(xué)檢查，其所測(cè)得的結(jié)構(gòu)或功能改變又往往并非直接和日常生活表現(xiàn)的變化程度相對(duì)應(yīng)，因此用于老年人身體功能評(píng)估的測(cè)量工具，需要將表現(xiàn)與功能相結(jié)合，既能有效反映日常生活的能力，又能對(duì)身體功能各要素進(jìn)行定量測(cè)評(píng)，從而在反映ADL現(xiàn)狀的同時(shí)解釋其身體方面的原因，較敏感地發(fā)現(xiàn)老年人身體功能的變化，可以為老年人ADL的針對(duì)性干預(yù)提供有效信息。目前這類基于老年人日常生活表現(xiàn)的身體功能測(cè)評(píng)工具在國(guó)外的研究已經(jīng)較為豐富，我國(guó)的有關(guān)研究較少且基本上是應(yīng)用或改良國(guó)外工具。Freiberger等〔4〕對(duì)廣泛應(yīng)用的12種身體功能測(cè)評(píng)工具的有效性和可靠性進(jìn)行了比較，認(rèn)為簡(jiǎn)易身體表現(xiàn)量表(SPPB)最具信、效度和敏感度，其次是身體表現(xiàn)測(cè)試(PPT)和身體功能表現(xiàn)連續(xù)測(cè)量(CS-PFP)。它們的具體方法既有區(qū)別又有聯(lián)系，本文對(duì)此進(jìn)行綜述。

1 老年人身體功能測(cè)評(píng)工具

1.1 SPPB SPPB是得到廣泛應(yīng)用的老年人下肢功能評(píng)價(jià)工具〔5〕。包括3項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容：連續(xù)5次椅子坐起計(jì)時(shí)、3種姿勢(shì)(兩腳并攏、兩腳前后半串聯(lián)和兩腳前后串聯(lián))站立平衡計(jì)時(shí)、2.44 m(8英尺)步行計(jì)時(shí)，根據(jù)完成動(dòng)作所需時(shí)間長(zhǎng)短采用5級(jí)評(píng)分。Guralnik等〔6〕研究顯示，SPPB檢查能有效鑒別老年人下肢功能狀況，特別是對(duì)于那些功能尚處較好水平，自報(bào)基本沒(méi)有失能者具有鑒別力，有別于自報(bào)問(wèn)卷測(cè)量。SPPB所測(cè)量的功能屬性可以歸為平衡能力、步行能力和下肢肌肉力量及耐力。該工具在我國(guó)尚少見(jiàn)應(yīng)用報(bào)道。

1.2 PPT PPT由Reuben等〔7〕研制，其9項(xiàng)內(nèi)容的版本包括：寫(xiě)一個(gè)句子、模擬飲食、原地轉(zhuǎn)身360°、穿脫外套、往架子上放一本書(shū)、從地上撿一枚硬幣、15.24 m(50英尺)步行和爬樓梯(2項(xiàng)計(jì)分)；7項(xiàng)內(nèi)容的版本去掉了爬樓梯。PPT評(píng)分與ADL、IADL高度相關(guān)，與自報(bào)健康狀況和認(rèn)知狀況中度相關(guān)。后續(xù)研究證明這種方法的可靠性和敏感性〔8〕。PPT測(cè)試簡(jiǎn)便易行，但測(cè)量?jī)?nèi)容難度較低，有可能影響其在不同體質(zhì)水平的老年人中應(yīng)用的區(qū)分度。

1.3 CS-PFP Cress等〔9〕研制了CS-PFP，這一方法包含多種家務(wù)活動(dòng)動(dòng)作，如搬運(yùn)、鋪床、掃樓梯、系鞋帶、撿拾地上物品、在地板上坐下并站起及單項(xiàng)能力測(cè)試如6 min步行等不同難度的共16個(gè)項(xiàng)目，分為肢體力量、柔韌性、平衡、協(xié)調(diào)和耐力5個(gè)方面。根據(jù)簡(jiǎn)便易行的基本需要，Cress等〔10〕又開(kāi)發(fā)出了只有10項(xiàng)測(cè)試任務(wù)的CS-PFP簡(jiǎn)化版，并具有較好的信度、效度和敏感度。在CS-PFP的基礎(chǔ)上，de Vreede等〔11〕開(kāi)發(fā)了日?；顒?dòng)表現(xiàn)評(píng)估(ADAP)，仍為16項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容，修改了鋪床的尺寸及洗衣機(jī)和廚房操作臺(tái)的高度，并增加功能性伸展測(cè)試來(lái)反映體位控制與靜態(tài)平衡能力。上述方法內(nèi)涵全面，采取了日常生活的基本活動(dòng)任務(wù)作為測(cè)量形式，但操作略為復(fù)雜。

為了更加方便易行，Keith等〔14〕開(kāi)發(fā)了一套自測(cè)問(wèn)卷，用于替代實(shí)測(cè)，從而免去了場(chǎng)地和專門培訓(xùn)測(cè)試人員的限制。該問(wèn)卷仍以上述實(shí)測(cè)的項(xiàng)目為調(diào)查的問(wèn)題項(xiàng)，對(duì)于所測(cè)動(dòng)作進(jìn)行描述后，詢問(wèn)完成的難易度，以“一點(diǎn)不難”到“不知道”進(jìn)行5級(jí)評(píng)分；并讓受試者報(bào)出自認(rèn)為能達(dá)到的次數(shù)、長(zhǎng)度、距離。與實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)得到了中-高度的相關(guān)(r=0.4～0.7)；且驗(yàn)證了以問(wèn)卷調(diào)查來(lái)測(cè)評(píng)功能性體適能具有較好的效度和信度〔15〕。自測(cè)問(wèn)卷顯然有利于對(duì)大范圍的老年人群進(jìn)行功能性體適能的測(cè)評(píng)。

1.5 適合中國(guó)老年人的軀體功能評(píng)估工具(CM-PPT) 徐巍等〔16〕研制了CM-PPT。包括4種姿勢(shì)(兩腳并攏、兩腳前后半串聯(lián)和兩腳前后串聯(lián)、單腿站立)站立平衡計(jì)時(shí)、6 m步行計(jì)時(shí)、連續(xù)5次椅子坐起計(jì)時(shí)、下蹲撿硬幣計(jì)時(shí)等項(xiàng)目，5級(jí)評(píng)分，經(jīng)檢驗(yàn)具有較好信度和效度。該方法以單腿站立增加了平衡能力的測(cè)試難度。應(yīng)用該工具的研究發(fā)現(xiàn)其測(cè)評(píng)結(jié)果與和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)測(cè)試的結(jié)果具有中度相關(guān)(r=0.420，P<0.01)〔17〕，提示身體功能與認(rèn)知功能之間存在聯(lián)系。

2 老年人身體功能測(cè)評(píng)內(nèi)容的屬性分析

2.1 肌肉力量 目前，骨骼肌減少癥作為與年齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量及力量降低的主要原因，及由此導(dǎo)致老人身體功能下降，引起跌倒、殘疾乃至死亡，已經(jīng)受到重視。有效檢測(cè)少肌癥的方法，既包括在結(jié)構(gòu)方面采用磁共振成像(MRI)、雙能X光測(cè)量和生物電阻抗等技術(shù)對(duì)身體骨骼肌質(zhì)量進(jìn)行直接定量測(cè)量；也包括測(cè)量如握力、等長(zhǎng)伸膝肌力等指標(biāo)測(cè)量骨骼肌力量；通過(guò)日?；顒?dòng)的能力表現(xiàn)，如椅子連續(xù)坐-起立、計(jì)時(shí)起立行走試驗(yàn)(TUG)、爬樓梯測(cè)試等方法來(lái)間接反映〔18〕。Janssen等〔19〕發(fā)現(xiàn)，隨著增齡，下肢肌肉量減少更明顯，Lapszo〔20〕等報(bào)道老年人的平衡控制能力與左右腿的力量分別都具有高度相關(guān)。因此，下肢肌力的變化對(duì)身體功能改變及跌倒風(fēng)險(xiǎn)可能更具預(yù)測(cè)作用，故常用測(cè)評(píng)工具中對(duì)下肢肌力的測(cè)量體現(xiàn)更多。近期有觀點(diǎn)認(rèn)為老年人的軀干力量與平衡能力、功能表現(xiàn)和跌倒風(fēng)險(xiǎn)存在一定相關(guān)〔21〕，測(cè)試時(shí)可以考慮。

2.2 耐力 耐力一般分為肌肉耐力和心肺耐力，前者指肌肉克服阻力連續(xù)工作反復(fù)完成動(dòng)作的能力，測(cè)試方案中的典型體現(xiàn)如老年人體適能測(cè)試中固定重量(男3.6 kg，女2.3 kg)啞鈴30 s內(nèi)連續(xù)臂屈伸次數(shù)和30 s椅子連續(xù)坐-起立次數(shù)；后者指持續(xù)運(yùn)動(dòng)中呼吸系統(tǒng)對(duì)氧的攝取和心血管系統(tǒng)對(duì)氧的運(yùn)輸能力，應(yīng)用較多的6 min步行測(cè)試是其典型代表。由于肌肉的最大力量和其在固定阻力下連續(xù)工作的動(dòng)作重復(fù)次數(shù)有密切關(guān)聯(lián)，因此最大肌力和肌肉耐力的測(cè)量擇一即可。心肺耐力的測(cè)量一般需要通過(guò)亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，需要在測(cè)試前嚴(yán)格評(píng)估受試者身體情況，并具備急救條件，使其應(yīng)用受到一定限制，且一般老年人日?；顒?dòng)不會(huì)達(dá)到這樣的運(yùn)動(dòng)量水平，所以一些簡(jiǎn)易的測(cè)試方案沒(méi)有包含該項(xiàng)。由此可見(jiàn)，在老年人心肺耐力的測(cè)量上仍需進(jìn)一步開(kāi)發(fā)更加安全便利的方法和器材。

2.3 柔韌性 在國(guó)內(nèi)，老年人的關(guān)節(jié)柔韌性尚未得到足夠的研究重視。事實(shí)上，在穿脫上衣、往高處放物品、穿鞋、撿地上物品等日?；顒?dòng)的常見(jiàn)動(dòng)作中，肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的柔韌性分別起著關(guān)鍵的作用，因此在諸多測(cè)試方案中都有體現(xiàn)。Chang等〔22〕報(bào)道，柔韌性的下降獨(dú)立于年齡、性別、身體成分等因素之外與代謝綜合征存在密切關(guān)聯(lián)，顯示了柔韌性檢查的獨(dú)特意義。

2.4 平衡 對(duì)平衡能力的測(cè)量在老年人身體功能測(cè)評(píng)工具中基本都有體現(xiàn)。其中靜態(tài)平衡的測(cè)試如兩腳并攏、兩腳前后半串聯(lián)和串聯(lián)站立，乃至單足站立等，通過(guò)減少支撐面來(lái)反映平衡能力；動(dòng)態(tài)平衡通過(guò)如原地轉(zhuǎn)身、TUG或坐起繞行等進(jìn)行測(cè)試。近期有觀點(diǎn)認(rèn)為，姿勢(shì)控制，即個(gè)體為保持位置穩(wěn)定和定向的雙重目標(biāo)而控制其身體空間位置的能力，對(duì)ADL的功能性表現(xiàn)起關(guān)鍵作用，單側(cè)承重、承重移位、軀干旋轉(zhuǎn)、踝關(guān)節(jié)擺動(dòng)、眼-頭-手的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作體現(xiàn)了姿勢(shì)控制策略〔23〕?？梢?jiàn)功能性伸展測(cè)試及下肢星狀伸展平衡測(cè)試〔24〕等方法有助于評(píng)估姿勢(shì)控制能力。Muehlbauer等〔25〕對(duì)多種平衡測(cè)量方法如穩(wěn)定面站立、前攝活動(dòng)如TUG和功能性伸展、反應(yīng)性活動(dòng)如不穩(wěn)定面站立、僅站或走的單任務(wù)測(cè)試和附加了認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)干擾的站或走的雙任務(wù)測(cè)試進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)不同方法的測(cè)試結(jié)果之間并無(wú)有意義的相關(guān)，由此認(rèn)為健康老年人不同的平衡能力測(cè)量方法之間具有獨(dú)立性，其測(cè)試和訓(xùn)練應(yīng)互為補(bǔ)充。采用多方法綜合測(cè)評(píng)平衡能力對(duì)反映老年人身體功能有其必要性。

2.5 步速 在上述測(cè)評(píng)工具中，基本都設(shè)有檢測(cè)步速的項(xiàng)目，其距離自2.44 m至15.24 m不等。作為身體功能的綜合表現(xiàn)，步速與下肢蹬伸力量、功能性伸展測(cè)試和3 m TUG測(cè)試結(jié)果存在相關(guān)〔26〕；而早期的研究顯示，老年人下肢肌力降低時(shí)步幅縮短，但平衡維持功能對(duì)最大步行速度的影響更為重要〔27〕。Studenski等〔28〕報(bào)道，老年人的步行速度與生存率之間存在很高的相關(guān)性，表明老年人步速測(cè)量有重要意義。

2.6 認(rèn)知 雖然認(rèn)知功能是老年人進(jìn)行正常生活和社會(huì)活動(dòng)的基礎(chǔ)要素，但上述測(cè)量工具中除PPT中有“寫(xiě)一個(gè)句子”之外，基本都沒(méi)有專門體現(xiàn)認(rèn)知功能測(cè)評(píng)的項(xiàng)目。研究表明，老年人的身體功能與認(rèn)知功能之間存在著關(guān)聯(lián)，且身體功能的下降可以預(yù)測(cè)老年人認(rèn)知功能的衰退〔29,30〕。Angevaren等〔31〕發(fā)現(xiàn)，老年人進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)后，心肺功能增強(qiáng)的同時(shí)認(rèn)知功能的一些方面包括運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知速度、延遲記憶功能、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)記憶等明顯改善?？梢?jiàn)，身體功能的測(cè)量結(jié)果可以在相當(dāng)程度上對(duì)認(rèn)知功能有所反映。

綜上，老年人身體功能測(cè)評(píng)工具總體特點(diǎn)為：①測(cè)試項(xiàng)目要全面真實(shí)地反映滿足日常生活各種動(dòng)作任務(wù)的需要，即基于表現(xiàn)；②力求測(cè)量過(guò)程與結(jié)果的客觀定量；③要簡(jiǎn)易實(shí)用。測(cè)評(píng)方案的項(xiàng)目構(gòu)成，一般都要包含能體現(xiàn)肌肉力量、心肺耐力、關(guān)節(jié)柔韌性、平衡能力等基本身體素質(zhì)的測(cè)試項(xiàng)目。其中，下肢的力量應(yīng)尤其重視；平衡能力從不同側(cè)面進(jìn)行多重測(cè)量可能更有意義；心肺耐力的測(cè)量尚需開(kāi)發(fā)出更加有效和安全的方法；步行速度的測(cè)量簡(jiǎn)便且很有意義。老年人身體功能測(cè)評(píng)工具未來(lái)應(yīng)：①本土化，更加深入考察我國(guó)城鄉(xiāng)老年人日常生活的各種動(dòng)作任務(wù)，體現(xiàn)在測(cè)評(píng)項(xiàng)目中，制訂適合我國(guó)老年人使用的測(cè)評(píng)工具；②標(biāo)準(zhǔn)化，既包括篩選并確定設(shè)計(jì)完善的測(cè)評(píng)工具作為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，也包括通過(guò)大范圍人群的測(cè)量建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；③新技術(shù)的應(yīng)用，傳感技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使測(cè)量?jī)x器設(shè)備的研發(fā)更加易得和低成本，這就能使諸如力量、平衡等各指標(biāo)的測(cè)量更加便捷、精確，成套儀器的應(yīng)用有利于標(biāo)準(zhǔn)化，且使大規(guī)模的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和處理易于實(shí)現(xiàn)；④測(cè)評(píng)和干預(yù)應(yīng)有機(jī)結(jié)合，使老年人的身體功能水平能夠得到切實(shí)的促進(jìn)和提高。

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〔2016-03-06修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

安徽省高校人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地阜陽(yáng)師范學(xué)院安徽武術(shù)文化研究中心招標(biāo)項(xiàng)目(No.SK2014A066)

段子才(1972-)，男，博士，副教授，主要從事運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)研究。

R875

A

1005-9202(2017)14-3630-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.110

1 阜陽(yáng)市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科