單、雙指數(shù)模型擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別診斷肝臟富血供病變良惡性的價(jià)值

應(yīng)明亮，舒錦爾，潘江峰，盧金花，潘勇浩，蔣楊，傅建飛

（浙江大學(xué)金華醫(yī)院，浙江金華321000）

?腹部影像學(xué)?

單、雙指數(shù)模型擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別診斷肝臟富血供病變良惡性的價(jià)值

應(yīng)明亮，舒錦爾，潘江峰，盧金花，潘勇浩，蔣楊，傅建飛

（浙江大學(xué)金華醫(yī)院，浙江金華321000）

目的：探討單雙指數(shù)模型擴(kuò)散加權(quán)成像（IVIM-DWI）參數(shù)在臟臟富血供良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。資料與方法：回顧性分析經(jīng)穿刺手術(shù)病理、臨床或隨訪結(jié)果明確診斷的44例患者（48個(gè)病灶），其中惡性25例（26個(gè)病灶），良性19例（22個(gè)病灶）。上述患者行MR常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描、并行多b值DWI（b=0、50、100、150、200、400、600、800、1 000、1 200 s/mm2）獲得單指數(shù)模型參數(shù)ADC值（b=0、800 s/mm2）及IVIM雙指數(shù)模型參數(shù)：快速擴(kuò)散系數(shù)Dfast值、慢速擴(kuò)散系數(shù)Dslow值及快速擴(kuò)散成分所占百分比F值。數(shù)據(jù)分析包括：肝富血供良惡性病變組的ADC值、Dfast值、Dslow值、F值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線評價(jià)上述參數(shù)值對肝臟良惡性病變鑒別及富血供乏血供病變評定中的價(jià)值。結(jié)果：富血供良性病變組的ADC值、Dslow值、Dfast值、F值分別為（1.75±0.68）×10-3mm2/s、（1.61±0.39）×10-3mm2/s、（30.93±20.00）×10-3mm2/s、（34.01±11.48）%高于惡性病變組（1.21±0.21）×10-3mm2/s、（0.99±0.19）×10-3mm2/s、（28.56±18.56）×10-3mm2/s、（31.37±9.86）%，兩者之間ADC值、Dslow值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Dfast值、F值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ROC曲線評價(jià)ADC值、Dslow值、Dfast值、F值鑒別診斷肝臟富血供良惡性病變閾值、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及曲線下面積分別為1.35×10-3mm2/s、80.76%、86.36%、83.33%、0.875；1.25×10-3mm2/s、92.30%、95.45%、95.83%、0.945；20.61×10-3mm2/s、46.12%、72.72%、60.87%、0.534；32.36%、53.84%、68.18%、60.41%、0.545。結(jié)論：單指數(shù)模型參數(shù)ADC值、IVIM雙指數(shù)模型參數(shù)Dslow值對肝臟富血供良惡性病變具有鑒別診斷價(jià)值，其中Dslow值的診斷價(jià)值最大。

肝腫瘤；肝疾??；磁共振成像，彌散

由于生活方式、環(huán)境的改變以及乙肝的高發(fā)病率，導(dǎo)致肝臟的原發(fā)性或繼發(fā)性良、惡性病變的發(fā)病率逐年升高。早期、準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)對治療和預(yù)后均有重要的意義。在臨床實(shí)際工作中，肝臟各類富血供病變并非少見，并且其常規(guī)影像學(xué)表現(xiàn)相似，對其診斷和鑒別診斷有一定的難度。近年來通過單、雙指數(shù)模型DWI參數(shù)鑒別肝臟良、惡性病變偶有報(bào)道[1-6]，筆者通過回顧性分析確診的肝富血供病變患者單、雙指數(shù)模型DWI參數(shù)，旨在探討單、雙指數(shù)模型DWI參數(shù)在肝臟富血供病變良惡性鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析本院2013年12月—2015年3月連續(xù)15月行肝臟常規(guī)及多b值DWI檢查，且經(jīng)手術(shù)病理、臨床或隨訪結(jié)果明確診斷的44例肝臟富血供病變患者納入研究。肝臟富血供病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈期或門脈期病灶主體均勻或部分（大于50%）強(qiáng)化程度高于周圍肝實(shí)質(zhì)定義為富血供。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)R檢查前1周內(nèi)行肝臟腫塊穿刺者；②已行介入治療或化療者；③因脂肪抑制不均勻或運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生偽影而影響病灶觀察者；④病變直徑小于1 cm影響數(shù)據(jù)測量者。惡性患者25例（26個(gè)病灶），良性患者19例（22個(gè)病灶）。男27例，女17例，年齡21～75歲，平均（53.37±16.21）歲。惡性病變中，肝細(xì)胞肝癌21個(gè)、轉(zhuǎn)移瘤5個(gè)；良性病變中，肝血管瘤8個(gè)、FNH 11個(gè)、肝炎性假瘤1個(gè)、血管平滑肌脂肪瘤2個(gè)。44例患者中，22例經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)，其中肝細(xì)胞癌15例、轉(zhuǎn)移瘤2例、血管平滑肌脂肪瘤2例、肝炎性假瘤1例、FNH 2例；22例經(jīng)臨床或隨訪明確診斷，臨床確診的具體標(biāo)準(zhǔn)為：肝細(xì)胞癌結(jié)合臨床資料、甲胎蛋白陽性和影像資料（超聲、CT、DSA、MRI）及隨訪結(jié)果診斷；轉(zhuǎn)移瘤患者的診斷根據(jù)有經(jīng)病理證實(shí)原發(fā)腫瘤病史、所有患者均未接受射頻消融、栓塞等治療，對照既往CT或MRI資料，病灶為新發(fā)病灶或病灶軸位長徑增大20%；肝海綿狀血管瘤根據(jù)臨床資料、影像表現(xiàn)（B超、CT、Gd-DTPA），并隨訪12月以上無變化作出診斷。FNH根據(jù)臨床資料、影像表現(xiàn)（普美顯MR增強(qiáng)延遲20min病變強(qiáng)化明顯高于周圍肝實(shí)質(zhì)），并隨訪12月以上無變化作出診斷。

1.2 MR掃描儀器及掃描方法

MR掃描采用Philips Achieva 3.0T雙源雙梯度超導(dǎo)型磁共振掃描儀，16通道腹部相控陣線圈SENSE-XL-Torso。掃描序列包括：SE序列T1WI（TR/TE 600/15 ms）；軸位快速自旋回波T2WI（TR/TE 2 200/80ms）；MR增強(qiáng)掃描采用T1高分辨率各向同性容積采集（e-THRIVE）（TR/TE 2.8/1.4ms，翻轉(zhuǎn)角10°，矩陣256×256），經(jīng)肘靜脈團(tuán)注對比劑為釓噴酸葡胺（Gd-DTPA)0.2mL/kg或普美顯即釓塞酸二鈉（GD-EOB-DTPA）10mL，注射速率3mL/s，分別于注射對比劑后25、60和115 s獲取動(dòng)脈期、門脈期及平衡期圖像，對普美顯增強(qiáng)延遲20min進(jìn)行延遲掃描。多b值DWI采用SE EPI序列，在病人平靜自由呼吸的方式下連續(xù)采集10個(gè)b值（b=0、50、100、150、200、400、600、800、1000、1200 s/mm2）DWI掃描，掃描參數(shù)如下：TR 3 000ms，TE 55ms，層厚6mm，層距2.5mm，視野為40 cm×30 cm，矩陣128×128，激勵(lì)次數(shù)2。

1.3 圖像后處理和圖像數(shù)據(jù)分析

將彌散圖像數(shù)據(jù)輸入到Philips IntelliSpace Portal后處理工作站的diffusion軟件包上，自動(dòng)生成ADC圖（b=0、800 s/mm2），在DWI（b=800 s/mm2）的圖像中，取病變的實(shí)質(zhì)部分勾畫感興趣區(qū)（ROI），避開病灶壞死或出血區(qū)域，為圓形或類圓形，大小約為90～200mm2，然后復(fù)制粘貼到同層的其它b值圖像中，記錄獲得單指數(shù)模型參數(shù)ADC值及不同b值下的信號(hào)強(qiáng)度。單指數(shù)模型采用公式：Sb/S0=exp（－b×ADC）；采用GraphPad Prism 5軟件，將不同b值ROI的信號(hào)強(qiáng)度依次錄入，采用雙指數(shù)Least squares fit擬合方法并采用公式：Sb/S0=Fexp（-b×Dfast）+（1-F）exp（-b×Dslow）得到擬合參數(shù)。說明：S為信號(hào)強(qiáng)度；S0為b=0 s/mm2時(shí)的DWI信號(hào)強(qiáng)度；b為彌散因子，單位是s/mm2；Sb為相應(yīng)b值時(shí)的DWI信號(hào)強(qiáng)度；F分別為快慢兩種成分中快成分所占的百分比，單位為%；Dfast、Dslow分別是快慢兩種成分的彌散系數(shù)，單位為mm2/s，exp為指數(shù)函數(shù)運(yùn)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。①良惡性病變組ADC值、Dfast、Dslow、F值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。②采用受試者工作特征（ROC）曲線，根據(jù)最大Youden指數(shù)（Youden指數(shù)=敏感性＋特異性－1）確定各個(gè)參數(shù)最佳診斷閾值，并通過比較曲線下面積（AUC），評價(jià)ADC值、Dfast、Dslow、F值對肝富血供病變的良惡性鑒別的診斷效能。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

肝臟富血供病變的DWl信號(hào)強(qiáng)度隨著b值的增大而減小，其中b值較小時(shí)（b<200 s/mm2）信號(hào)衰減明顯，經(jīng)過雙指數(shù)擬合后，擬合曲線與DWI信號(hào)強(qiáng)度在各b值區(qū)基本完全重疊（圖1a～1e，圖2a～2f）。肝臟富血供良、惡性病變組單、雙指數(shù)模型DWI擬合參數(shù)比較見表1，結(jié)果示：肝臟富血供良性病變組的平均ADC值、Dfast、Dslow、F值均高于惡性病變組，良、惡性病變組Dslow、ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Dfast、 F值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1a～1d 男，21歲。富血供FNH。圖1a：T1WI圖像。腫塊呈低信號(hào)。圖1b：T1WI增強(qiáng)動(dòng)脈期圖像。腫塊大部分明顯強(qiáng)化。圖1c：DWI（b=800 s/mm2）圖像。DWI圖像示腫塊呈均勻高信號(hào)。圖1d：ADC圖，ADC圖像示稍高信號(hào)，測量ADC值為1.62×10-3mm2/s。圖1e DWI信號(hào)強(qiáng)度值對b值擬合曲線圖。低b值（b<200 s/mm2）信號(hào)衰減明顯并呈雙指數(shù)衰減，生成Dfast、Dslow、F值分別為62.38×10-3mm2/s、1.525×10-3mm2/s、39.66%。Figure 1a～1d.21-year-old male,hypervascular FNH.Figure 1a:T1WI showed a hypointensive lesion;Figure 1b:T1WI axial arterial phase showed the lesion was homogeneously enhanced;Figure 1c:DWI showed the lesion was homogenously hyperintensive;Figure 1d:ADC map showed the lesion was homogenously hyperintensive with ADC value of 1.62×10-3mm2/s.Figure 1e.The signal attenuation curve fitting graph biexponentially generated Dfastof 62.38×10-3mm2/s,Dslowof 1.625×10-3mm2/s and F of 39.66%respectively.

圖2a～2d 女，21歲。富血供肝癌。圖2a：T2WI圖像。腫塊呈高信號(hào)。圖2b：T1WI圖像。腫塊呈低信號(hào)。圖2c：T1WI增強(qiáng)動(dòng)脈期圖像。腫塊大部分明顯強(qiáng)化。圖2d：DWI（b=800 s/mm2）圖像。DWI圖像示腫塊呈均勻高信號(hào)。圖2e ADC圖，ADC圖像示低信號(hào)，測量ADC值為1.36×10-3mm2/s。圖2f DWI信號(hào)強(qiáng)度值對b值雙指數(shù)擬合曲線圖。擬合曲線與DWI信號(hào)強(qiáng)度在各b值區(qū)基本完全重疊，生成Dfast、Dslow、F值分別為56.14×10-3mm2/s、1.17×10-3mm2/s、26.18%。Figure 2a～2d.21-year-old male,hypervascular hepatic carcinoma.Figure 2a:T2WI showed the lesion was hyperintensive;Figure 2b:T1WI showed the lesion was hypointensive.Figure 2c:T1WI axial arterial phase showed the lesion was homogeneously enhanced;Figure 2d:DWI showed the lesion was homogenously hyperintensive.Figure 2e.ADC map showed the lesion was homogenously hypointensive with ADC value of 1.36×10-3mm2/s.Figure 2f.The signal attenuation curve fitting graph biexponentially generated Dfastof 56.14×10-3mm2/s,Dslowof 1.17×10-3mm2/s and F of 26.18%respectively.

ADC值、Dfast、Dslow、F值鑒別肝臟富血供良、惡性病變的ROC曲線見圖3，閾值、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、Youden指數(shù)及AUC見表2，結(jié)果示：Dfast值及F值診斷試驗(yàn)整體準(zhǔn)確性差，ADC值診斷試驗(yàn)整體準(zhǔn)確性良好，Dslow值診斷試驗(yàn)整體準(zhǔn)確性優(yōu)秀。

表1 肝臟富血供病變良、惡性組單雙指數(shù)模型DWI參數(shù)結(jié)果比較（±s）

表1 肝臟富血供病變良、惡性組單雙指數(shù)模型DWI參數(shù)結(jié)果比較（±s）

注：ADC值、Dslow和Dfast單位為×10-3mm2/s。

組別病例數(shù)ADC值DslowDfastF值良性21 1.75±0.68 1.61±0.39 30.93±20.00 34.01%±11.48%惡性26 1.21±0.21 0.99±0.19 28.56±18.56 31.37%±9.86%t值7.32 8.68 0.50 1.02 P值0.001 0.000 0.613 0.308

表2 單雙指數(shù)模型DWI參數(shù)診斷肝臟富血供病變良、惡性閾值及其評價(jià)價(jià)值

圖3 ADC值、Dfast、Dslow、F值鑒別診斷肝臟富血供良、惡性病變的ROC曲線圖。Dslow的曲線下面積明顯高于ADC、Dfast、F。Figure 3.The ROC curves of differentiating benign and malignant hepatic hypervascular lesions for ADC,Dfast,Dslow,F.The AUC of Dslowwas the highest.

3 討論

近年來，擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）逐漸成為一種定量活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散的影像學(xué)檢查。然而，大量研究表明組織DWI信號(hào)衰減除了取決于水分子擴(kuò)散以外，還受微循環(huán)血流影響，DWI單指數(shù)模型過于簡單，不能真實(shí)反映生物組織的復(fù)雜結(jié)構(gòu)及其水分子的運(yùn)動(dòng)情況，只能間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致所測組織ADC值往往有一定的偏差[1-3]。1986年，Le Bihan等[7]首先提出了體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)（Intravoxel incoherent motion，IVIM）的概念，IVIM是一種可以定量分析組織水分子擴(kuò)散和毛細(xì)血管微循環(huán)血流灌注的技術(shù)，近年來在中樞神經(jīng)系統(tǒng)[8-9]、頸部[10]、乳腺[11]及腹部[1，5-6，12-13]等部位病變的診斷、鑒別診斷和治療反應(yīng)評估中均有諸多應(yīng)用。應(yīng)用IVIM模型分析多b值DWI成像可分別獲取反映組織水分子擴(kuò)散和毛細(xì)血管微循環(huán)血流灌注效應(yīng)的參數(shù)，單純水分子擴(kuò)散反映細(xì)胞內(nèi)水和細(xì)胞間液水分子擴(kuò)散，流動(dòng)比較緩慢，灌注相關(guān)擴(kuò)散反映毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)水分子擴(kuò)散，由于伴隨血液流動(dòng)擴(kuò)散較快，并由于體素水平毛細(xì)血管網(wǎng)的假隨機(jī)分布，微循環(huán)血流可看作是不相干運(yùn)動(dòng)。IVIM雙指數(shù)模型所得到的3組參數(shù)具有不同的意義，F(xiàn)值為灌注分?jǐn)?shù)，表示體素內(nèi)微循環(huán)灌注相關(guān)擴(kuò)散在DWI信號(hào)衰減中所占的比例，與毛細(xì)血管血容量相關(guān)[14]；Dslow為單純水分子擴(kuò)散系數(shù)；Dfast為灌注相關(guān)的擴(kuò)散系數(shù)，取決于血流速度和毛細(xì)血管節(jié)段長度[3]。

本研究結(jié)果顯示，肝富血供惡性病變組ADC值、Dslow值低于肝良性病變組，Dslow值較ADC值在肝臟惡性病變診斷中具有較高的診斷效能，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及AUC分別為92.30%、95.45%、95.83%及0.945，略高于以往的研究結(jié)果[1，4-6]。分析其原因可能是由于肝癌、轉(zhuǎn)移瘤等惡性病變細(xì)胞數(shù)量較多、排列致密，并且腫瘤細(xì)胞內(nèi)胞核增大、細(xì)胞器增多、胞漿減少導(dǎo)致細(xì)胞質(zhì)黏稠度明顯增高，細(xì)胞外間隙和細(xì)胞內(nèi)水分明顯減小，彌散受限程度高導(dǎo)致惡性病變的Dslow值及ADC值較低，而FNH、肝血管瘤、炎性假瘤及肝血管平滑肌脂肪瘤等良性病灶細(xì)胞成分稀疏并所含自由水相對較多，彌散受限程度低導(dǎo)致良性病變的Dslow值及ADC值較高，并IVIM雙指數(shù)模型基本剔除了微循環(huán)血流灌注對Dslow值的影響，所測Dslow值較ADC值穩(wěn)定性相對好并能更準(zhǔn)確反映組織的特性，良惡性病變的Dslow值較ADC值重疊較少，Dslow值在強(qiáng)化特點(diǎn)類似的肝臟良惡性病變鑒別診斷中有較高的價(jià)值。

本研究中肝富血供惡性病變組Dfast及F值略低于肝良性病變組，并兩者之間Dfast值及F值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與本研究選擇研究對象均為肝臟富血供病變，良惡性病變的微血管灌注基本類似有關(guān)。而肝微循環(huán)灌注量也與血流量相關(guān)，腫瘤內(nèi)部血流量不僅與本身病理類型的有關(guān)，與患者本身的肝臟血流灌注也有一定的關(guān)系，本研究中富血供惡性病變大部分為肝細(xì)胞癌，大多數(shù)有肝硬化背景，由于纖維化導(dǎo)致門靜脈高壓，門靜脈血供下降造成動(dòng)脈血流增加，肝灌注下降，導(dǎo)致Dfast及F值減低，肝富血供惡性病變組Dfast及F值略低于肝良性病變組。

本研究存在的一定的局限性：本研究為回顧性研究，并且良、惡性病變種類分布不均，良惡性病變分別主要集中在發(fā)病率相對高一些的肝血管瘤、FNH及肝癌，存在一定的選擇偏倚會(huì)對結(jié)果造成影響；并非所有病變的診斷都經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)，部分通過臨床表現(xiàn)與典型的影像表現(xiàn)診斷，診斷可能會(huì)存在誤差，會(huì)對結(jié)果造成影響。

[1]Yoon JH,Lee JM,Yu MH,et al.Evaluation of hepatic focal lesions using diffusion-weighted MR imaging:comparison of apparent diffusion coefficient and intravoxel incoherent motion-derived parameters[J].JMagn Reson Imaging,2014,39(2):276-285.

[2]Koh DM,Collins DJ,Orton MR.Intravoxel incoherent motion in body diffusion-weighted MRI:reality and challenges[J].AJR,2011,196(6):1351-1361.

[3]Moteki T,Horikoshi H.Evaluation of hepatic lesions and hepatic parenchyma using diffusion-weighted echo-planar MR with three values of gradient b-factor[J].JMagn Reson Imaging,2006,24(3):637-645.

[4]魯果果，高雪梅，程敬亮，等.單、雙指數(shù)模型擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別診斷肝臟良、惡性腫瘤的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2015，49（1）：47-51.

[5]Doblas S,Wagner M,Leitao HS,et al.Determination of malignancy and characterization of hepatic tumor type with diffusionweighted magnetic resonance imaging:comparison of apparent diffusion coefficient and intravoxel incoherent motion-derived measurements[J].Invest Radiol,2013,48(10):722-728.

[6]Ichikawa S,Motosugi U,Ichikawa T,et al.Intravoxel incoherent motion imaging of focal hepatic lesions[J].JMagn Reson Imaging,2013,37(6):1371-1376.

[7]Le Bihan D,Breton E,Lallemand D,et al.MR imaging of intravoxel incoherent motions:application to diffusion and perfusion in neurologic disorders[J].Radiology,1986,161(2):401-407.

[8]Federau C,Meuli R,O’Brien K,et al.Perfusion measurement in brain gliomas with intravoxel incoherent motion MRI[J].Am J Neuroradiol,2014,35(2):256-262.

[9]Wirestam R,Borg M,Brockstedt S,et al.Perfusion-related parameters in intravoxel incoherent motion MR imaging compared with CBV and CBF measured by dynamic susceptibility-contrast MR technique[J].Acta Radiol,2001,42(2):123-128.

[10]Sumi M,Van Cauteren M,Sumi T,et al.Salivary gland tumors:use of intravoxel incoherent motion MR imaging for assessment of diffusion and perfusion for the differentiation of benign from malignant tumors[J].Radiology,2012,263(3):770-777.

[11]Sigmund EE,Cho GY,Kim S,et al.Intravoxel incoherent motion imaging of tumor microenvironment in locally advanced breast cancer[J].Magn Reson Med,2011,65(5):1437-1447.

[12]Chandarana H,Lee VS,Hecht E,et al.Comparison of biexponential and monoexponential model of diffusion weighted imaging in evaluation of renal lesions:preliminary experience[J].Invest Radiol,2011,46(5):285-291.

[13]魯果果，王斯嘉，高雪梅，等.單雙指數(shù)模型擴(kuò)散加權(quán)成像在肝臟病變評價(jià)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華肝臟病雜志，2015，23（7）：557-560.

[14]Pang Y,Turkbey B,Bernardo M,et al.Intravoxel incoherent motion MR imaging for prostate cancer:an evaluation of perfusion fraction and diffusion coefficient derived from different bvalue combinations[J].Magn Reson Med,2013,69(2):553-562.

The value of diffusion-weighted imaging based on monoexponential and biexponential model in differentiating benign and malignant hepatic hypervascular lesions

YING Ming-liang,SHU Jin-er,PAN Jiang-feng,LU Jin-hua,PAN Yong-hao,JIANG Yang,FU Jian-fei
(Jinhua Hospital,Zhejiang University,Jinhua Zhejiang 321000,China)

Objective:To investigate the value of monoexponential and biexponential model diffusion-weighted imaging in differentiating benign and malignant hepatic hypervascular lesions.M aterials and M ethods:Forty-four patients(48 lesions)with pathologically or clinically confirmed hepatic hypervascular lesions,were analyzed retrospectively and categorized into benign and malignant groups.All patients underwent routine MR scan and parallel multi b value DWI(b=0,50,100,150,200,400,600,800,1 000,1 200 s/mm2)to obtain the monoexponential modeling value ADC(b=0,800 s/mm2)and IVIM parameters of biexponential modeling:fast diffusion coefficient Dfastvalue,slow diffusion coefficient Dslowvalue and fast diffusion component percentage of F value.Independent two-samples t test was used to compare ADC value,Dfastvalue,Dslowvalue and F value between hypervascular benign and malignant groups.Receiver operating characteristic(ROC)curve was used to evaluate those parameters in differentiating benign and malignant lesions and identifying hyper-or hypovascular.Results:The ADC,Dslowvalue of benign group((1.75±0.68)×10-3mm2/s,(1.61±0.39)×10-3mm2/s)were statistically higher than those of malignant group((1.21±0.21)×10-3mm2/s,(0.99±0.19)×10-3mm2/s).The Dfastand F values of benign group((30.93±20.00)×10-3mm2/s,(34.01±11.48)%)were higher than those of malignant group((28.56±18.56)×10-3mm2/s,(31.37±9.86)%)with no statistical significance.The sensitivity,specificity,accuracy and the area under ROC in differentiating benign and malignant hypervascular lesions were 80.76%,86.36%,83.33%,0.875;92.30%,95.45%,95.83%,0.945;46.12%,72.72%,60.87%,0.534,53.84%,68.18%,60.41%,0.545 by using a threshold ADC,Dslow,Dfast,F values of 1.35×10-3mm2/s,1.25×10-3mm2/s,20.61×10-3mm2/s,32.36%respectively.Conclusion:The ADC value obtained with monoexponential modeling and Dslowobtained with biexponential modelingare useful in differentiating benign and malignant hepatic hypervascular lesions,and Dslowhas the highest diagnostic efficacy.

Liver neoplasms;Liver diseases;Diffusion magnetic resonance imaging

R735.7；R445.2

A

1008－1062（2017）01－0039－05

2016-04-19；

2016-05-11

應(yīng)明亮（1982-），男，浙江永康人，主治醫(yī)師。E-mail：henderying@163.com

舒錦爾，浙江大學(xué)金華醫(yī)院放射科，321000。E-mail：shujiner@163.com

浙江省金華市科技局項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)2013-3-039。