陰道斜隔綜合征1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

賀艾，馮平勇（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院放射科，河北石家莊050000）

陰道斜隔綜合征1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

賀艾，馮平勇（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院放射科，河北石家莊050000）

泌尿生殖系統(tǒng)畸形；陰道；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)；磁共振成像

病例女，9歲，8歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，4～5天/30天，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)，白帶正常，15天前出現(xiàn)里急后重伴肛門(mén)墜脹，排便困難，下腹痛3天，腹痛加重1天就診。既往史：6年前因右輸尿管結(jié)石、腎積水行輸尿管側(cè)切取結(jié)石術(shù)。查體：腹平坦且軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及包塊。肛查：未婚-未產(chǎn)型外陰。子宮后位，質(zhì)中等，表面光滑，無(wú)壓痛，左附件區(qū)可觸及直徑約10 cm包塊，邊界清，輕壓痛，活動(dòng)可。婦科超聲：①雙子宮畸形（左子宮宮腔積血伴宮頸發(fā)育不良、陰道斜隔綜合征）；②左子宮體上方液性包塊待診。腹部彩超：①右腎積水；②左腎缺如。下腹+盆腔CT平掃+增強(qiáng)：子宮左側(cè)（直腸左前方）囊實(shí)性腫物，壁厚薄不一，大小約10.48 cm×5.77 cm，腫物上方見(jiàn)囊性病變，內(nèi)有分隔，約5.28 cm×5.44 cm；子宮受壓右移；右腎體積增大，雙腎盂畸形伴積水，輸尿管正常；左腎區(qū)未見(jiàn)腎影。盆腔MRI：雙子宮畸形，左側(cè)子宮宮腔增大，以宮頸為主，腔內(nèi)充以稍短T1長(zhǎng)T2陳舊性積血信號(hào)，左側(cè)陰道膨大呈球形；左側(cè)卵巢內(nèi)多房囊性腫物，呈稍短T1長(zhǎng)T2信號(hào)考慮巧克力囊腫。手術(shù)記錄：右側(cè)單角子宮大小約4 cm×3 cm，表面光滑，右側(cè)輸卵管及卵巢表面未見(jiàn)異常。左側(cè)單角子宮增大，約8 cm×6 cm，表面光滑，左卵巢增大約10 cm×8 cm，表面呈紫藍(lán)色，完整剝離囊壁，盡量保留卵巢組織。術(shù)后診斷：陰道斜隔綜合征Ⅰ型；子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ期；左卵巢巧囊；右腎積水；左腎缺如。

討論陰道斜隔綜合征是陰道發(fā)育畸形的一種，基本特點(diǎn)是隔膜起源于兩宮頸之間，斜行附著于一側(cè)陰道壁，阻擋了該側(cè)宮頸的通路，除雙陰道畸形（其中一側(cè)陰道完全或不完全閉鎖）外，多數(shù)伴有雙宮頸、雙子宮及陰道閉鎖側(cè)的先天性腎缺如。胚胎發(fā)育過(guò)程中致畸因素可影響腎臟及同側(cè)生殖系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致不對(duì)稱(chēng)性生殖泌尿系畸形。其發(fā)生率為0.1%～3.8%[2]。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，往往會(huì)造成臨床診斷及治療的延誤。所以早期診斷、早期治療是該病的關(guān)鍵。目前影像學(xué)檢查手段多種多樣，本文旨在論述不同的影像學(xué)方法各自的優(yōu)勢(shì)和缺陷，為臨床選擇合適的檢查手段進(jìn)而準(zhǔn)確、及時(shí)診斷和治療該病提供幫助。

本文患者在確診前分別進(jìn)行婦科超聲、腹部彩超、全腹及盆腔CT平掃、增強(qiáng)及盆腔MRI平掃、增強(qiáng)檢查，三種檢查方法分別提供了不同診斷價(jià)值。

圖1，2 軸位T1WI、T2WI（壓脂）顯示雙子宮畸形，箭頭示左側(cè)子宮、陰道積血；燕尾箭頭示右側(cè)正常子宮。圖3，4軸位T1WI、T2WI（壓脂）箭頭示左側(cè)卵巢巧克力囊腫。圖5矢狀位增強(qiáng)T1WI（壓脂）箭頭示右側(cè)正常子宮。圖6矢狀位增強(qiáng)T1WI（壓脂）箭頭示左側(cè)子宮、陰道積血。圖7冠狀位增強(qiáng)CT箭頭示左側(cè)腎臟缺如，燕尾箭頭示右腎積水。圖8軸位增強(qiáng)CT箭頭示左側(cè)子宮、陰道積血，燕尾箭頭示右側(cè)正常子宮。

超聲檢查操作簡(jiǎn)單，無(wú)放射性損傷，價(jià)格低廉，且準(zhǔn)確性相對(duì)較高，使其可以作為診斷該病首選且可靠的方法。但超聲診斷陰道斜隔綜合征也有一定的局限性[4]。傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲檢查容易受多種因素干擾，使圖像顯示不清晰而造成漏診和誤診，經(jīng)陰道超聲雖然準(zhǔn)確率高，圖像清晰，但陰道斜隔患者大多為青少年，固此種情況下超聲檢查也受到局限。超聲檢查的空間及密度分辨率相對(duì)較低，局部細(xì)節(jié)及毗鄰關(guān)系顯示不如CT及MRI清晰[5]，且如果患側(cè)陰道內(nèi)血腫較大或妊娠期巨大的妊娠子宮，會(huì)掩蓋另一側(cè)的宮頸及陰道，容易造成漏診、誤診。所以特殊情況下還需結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法進(jìn)一步明確診斷[1]。

CT較超聲檢查有更高的空間及密度分辨率，能獲得更清晰的圖像，強(qiáng)大的后處理技術(shù)能更直觀、更全面地獲得重要的信息，對(duì)疾病的診斷和治療前評(píng)估有很大幫助。但CT對(duì)于隔后腔積液與子宮頸的關(guān)系顯示不如MRI清晰、準(zhǔn)確，對(duì)于子宮內(nèi)膜情況顯示不佳，且陰道斜隔綜合征患者大多為兒童、年輕女性或已妊娠女性，因CT檢查有一定的放射性，固也存在其局限性。

MRI對(duì)于軟組織及液性成分較敏感，固MRI對(duì)于子宮及陰道結(jié)構(gòu)的顯示要明顯優(yōu)于其它影像學(xué)檢查[3]，MRI檢查能直接獲得矢狀位及冠狀位圖像，圖像層次豐富，能清楚顯示隔后腔積液與子宮頸的關(guān)系，并可對(duì)腔內(nèi)積液的成分作初步判斷，對(duì)陰道斜隔綜合征的確診具有重要意義。本例盆腔MRI矢狀面T1增強(qiáng)相清楚顯示患側(cè)子宮的宮腔內(nèi)膜，以及宮腔、宮頸積血、積液情況，這些重要的影像學(xué)結(jié)果，為術(shù)前的正確診斷以及制定手術(shù)路徑提供了直觀依據(jù)。MRI診斷陰道斜隔綜合征的準(zhǔn)確性均高于前兩種檢查方法，且對(duì)人體無(wú)損傷，不受特殊人群及特殊情況限制，美中不足在于其費(fèi)用較昂貴，掃描時(shí)間長(zhǎng)，不如超聲及CT方便、快捷。

本文對(duì)以上三種影像學(xué)檢查方法的優(yōu)勢(shì)和不足做了簡(jiǎn)明闡述，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的不同情況，酌情選擇不同的檢查方法，爭(zhēng)取做到早診斷、早治療，為提高患者生活質(zhì)量作出貢獻(xiàn)。

[1]李亮，彭晉，吳貴華，等.多種影像學(xué)檢查聯(lián)合診斷陰道斜隔綜合征的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（6）：74-75.

[2]儲(chǔ)彩婷，李文華，李倩倩，等.陰道斜隔綜合征的MRI影像表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（5）：816.

[3]李先海，劉建新，侯淑華.低場(chǎng)強(qiáng)MRI在婦科盆腔疾病中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（9）：1539.

[4]王晉，金俊杰，程秀萍，等.經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲檢查在婦科體檢中的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（9）：102-103.

[5]李慧東，吳鐘瑜.先天性陰道斜隔綜合征的超聲診斷[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38（3）：248.

Oblique vaginal septum syndrome:report of one case and literature review

HE Ai,FENG Ping-yong
(Department of Radiology,the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,China)

R711.1；R814.42；R445.2

B

1008－1062（2017）01－0075－02

2016-05-30；

2016-07-24

賀艾（1988-），女，陜西延安人，在讀碩士研究生。E-mail：1601096915@qq.com

馮平勇，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院放射科，050000。E-mail：xjfpy@163.com