原發(fā)性尿道透明細(xì)胞腺癌1例

吳夢楠，任明達(dá)，黃志明，韓志江

（1.河源市人民醫(yī)院放射科，廣東河源517000；2.廣東省中山市中醫(yī)院放射科，廣東中山528400；3.杭州市第一人民醫(yī)院放射科，浙江杭州310006）

原發(fā)性尿道透明細(xì)胞腺癌1例

吳夢楠1，任明達(dá)2，黃志明1，韓志江3

（1.河源市人民醫(yī)院放射科，廣東河源517000；2.廣東省中山市中醫(yī)院放射科，廣東中山528400；3.杭州市第一人民醫(yī)院放射科，浙江杭州310006）

尿道腫瘤；腺癌，透明細(xì)胞；超聲檢查，多普勒，彩色；體層攝影術(shù)，螺旋計算機(jī)；磁共振成像

病例女，51歲，無明顯誘因反復(fù)尿頻、尿痛、肉眼血尿半年，反復(fù)治療不佳入院，有子宮肌瘤手術(shù)史半年。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿免疫球蛋白G：333.6mg/L，尿微量白蛋白：205mg/L，尿蛋白（++）、尿隱血（+）。

影像表現(xiàn)：陰道超聲示陰道前壁與尿道后壁間見圓形低回聲團(tuán)塊，界清，大小約31mm×26mm，內(nèi)部回聲欠均勻，其內(nèi)伴有點(diǎn)條狀血流信號（圖1）。CT平掃示尿道區(qū)圓形略低密度腫塊，密度不均勻，平掃CT值21～32HU，上緣與膀胱后壁分界不清，其余部分邊界清晰，伴有低密度包膜，增強(qiáng)掃描動脈期腫塊呈輕度不均勻強(qiáng)化，CT值36～56 HU（圖2），靜脈期腫塊進(jìn)一步強(qiáng)化，CT值41～84HU，延遲期腫塊持續(xù)不均勻強(qiáng)化，CT值49～97HU，包膜明顯持續(xù)強(qiáng)化（圖3）。MRI平掃示尿道區(qū)圓形異常信號，T1WI呈等信號，T2WI、T2WI-FS呈高信號（圖4，5），信號不均勻，包膜呈低信號，增強(qiáng)掃描腫塊呈漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化（圖6），包膜持續(xù)強(qiáng)化。DWI呈高信號（圖7）。

術(shù)中所見：腫物位于陰道前壁與膀胱之間，與膀胱后壁粘連，大小約40mm×30mm×30mm，腫瘤壁薄，術(shù)中分離時包膜破裂，腫瘤呈爛魚肉樣組織。

圖1 陰道超聲示圓形低回聲團(tuán)，邊界清晰，內(nèi)部回聲欠均勻，CDFI見少許血流信號。圖2，3平掃為略低密度，CT增強(qiáng)示腫塊呈漸進(jìn)性不均勻輕-中度強(qiáng)化，包膜明顯強(qiáng)化（圖2平掃，圖3延遲期）。圖4，5 MRI T2WI呈不均勻性高信號（圖4），T1WI呈等信號（圖5）。

病理檢查：癌細(xì)胞片狀、腺樣，乳頭狀排列，細(xì)胞有異型，胞質(zhì)透明或嗜酸，部分細(xì)胞核呈釘突狀（圖8）；免疫組化：PSA（-），PSAP弱（+），P53（30%+），符合尿道旁腺來源透明細(xì)胞腺癌。

討論尿道透明細(xì)胞腺癌罕見，多為個案報道。起源仍有爭議，焦點(diǎn)在于中腎管、苗勒氏起源或腎、尿路上皮分化來源，其不確定性主要是腫瘤本身與其他多種組織共存有關(guān)[1]。病理上分彌漫性、乳頭性和囊性三種。文獻(xiàn)報道50%可發(fā)生在尿道憩室內(nèi)[2]，除尿道外，透明細(xì)胞腺癌還可發(fā)生于膀胱頸、后壁以及三角區(qū)，臨床癥狀與其它類型尿道腫瘤相似，典型癥狀表現(xiàn)為血尿、尿頻、尿急、排尿困難及尿路感染，部分患者僅表現(xiàn)為反復(fù)尿道周圍膿腫和瘺[3]。發(fā)病率女性多于男性，中位年齡約63歲[4]，本例也為女性，年齡51歲。

圖6 矢狀面動態(tài)增強(qiáng)掃描，病灶呈漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化。圖7 DWI顯示病灶呈高信號，其內(nèi)可見小斑片狀略低信號。圖8高倍鏡下癌細(xì)胞片狀、腺樣，乳頭狀排列，細(xì)胞有異型，胞質(zhì)透明或嗜酸，部分細(xì)胞核呈釘突狀。

國內(nèi)外文獻(xiàn)均為臨床報道[1-6]，影像報道鮮見，結(jié)合本例筆者總結(jié)如下：①超聲：邊界清晰的圓形略低回聲腫塊，與Guy Sheahan等學(xué)者報道一致，包膜完整，CDFI腫瘤內(nèi)部見點(diǎn)條狀血流信號，②CT：平掃為略低密度為主腫塊，密度不均勻，考慮與腫瘤內(nèi)多種組織成分并存有關(guān)，包膜多完整，若腫瘤突破包膜，可致不完整。由于腫瘤組織成分多樣且分布不均，密集不一，增強(qiáng)掃描腫瘤呈漸進(jìn)性明顯不均勻強(qiáng)化，包膜呈明顯持續(xù)強(qiáng)化。③MRI：平掃表現(xiàn)為等T1、長T2為主信號腫塊，信號不均勻，包膜呈長T1短T2信號，與Weng等學(xué)者文獻(xiàn)報道一致[5]，DWI呈高信號，增強(qiáng)掃描，腫瘤呈漸進(jìn)性不均勻強(qiáng)化，出血壞死少見，增強(qiáng)掃描對包膜的顯示更清晰，呈明顯持續(xù)強(qiáng)化。本例腫瘤表現(xiàn)為少血供，考慮是腫瘤位于尿道區(qū)域，血管不豐富及腫塊以乳頭狀成分為主有關(guān)。

透明細(xì)胞腺癌可發(fā)生于泌尿系的任何部位，發(fā)生于腎臟與尿道的透明細(xì)胞腺癌存在較多差異：前者起源明確，形態(tài)多變，密度/信號均勻或不均勻，多伴點(diǎn)、線樣、彌漫性鈣化，有纖維性假包膜，增強(qiáng)血供豐富，多明顯強(qiáng)化，呈流出型；而后者起源有爭議，Pollen等認(rèn)為女性透明細(xì)胞腺癌來源于尿道導(dǎo)管及周圍腺體[7]，本例病理證實(shí)也來源于尿道旁腺，呈圓形，無分葉，表現(xiàn)為略低密度，等T1、稍長T2信號，尚無文獻(xiàn)報道腫瘤內(nèi)有出血、壞死、鈣化征象，有包膜，增強(qiáng)呈漸進(jìn)性不均勻明顯持續(xù)強(qiáng)化，呈流入型。

由于尿道透明細(xì)胞腺癌影像上表現(xiàn)類似良性病變，術(shù)前多誤診為其他良性腫瘤，如平滑肌瘤、尿道息肉、尿道囊腫等，術(shù)前單純從影像上鑒別困難，需加強(qiáng)認(rèn)識，最終診斷需依賴病理和免疫組化。

[1]Sheahan G.Primary Clear Cell Adenocarcinoma in a Female Urethral Diverticulum:A Case Report and Review[J].World J Nephrol Urol,2013,2(1):29-32.

[2]Abascal Junquera JM,Cecchini Rosell L,Martos Calvo R,et al.Presentation of a new case of primary clear cell adenocarcinoma of the urethra and its surgical management[J].Actas Urol Esp,2007,31(4):411-416.

[3]Saleem V,Goetz A.Clear Cell Carcinoma of the Male Urethra Presenting as Periurethral Abscess With Fistulae[J].J Pelvic Med Surg,2009,15(4):221-223.

[4]Lu J,Xu Z,Jiang F,et al.Primary clear cell adenocarcinoma of the bladder with recurrence:a case report and literature review[J].World J Surg Oncol,2012,10(1):33.

[5]Weng WC,Wang CC,Ho CH,et al.Clear cell carcinoma of female urethral diverticulum:A case report[J].J Formos Med Assoc,2013,112(8):489-491.

[6]曹赟杰，徐仁芳，宋廣來，等.原發(fā)性女性尿道透明細(xì)胞癌一例報告[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（10）：678.

[7]Pollen JJ,Dreilinger A.Immunohistochemical identification of prostatic acid phosphatase and prostate specific antigen in female periurethral glands[J].Urology,1984,23(3):303-304.

Primary urethral clear cell adenocarcinoma:report of one case

WU Meng-nan1,REN Ming-da2,HUANG Zhi-ming1,HAN Zhi-jiang3
(1.Department of Radiology,Heyuan People’s Hospital,Heyuan Guangdong 517000,China;2.Department of Radiology,Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan Guangdong 528400,China;3.Department of Radiology,Hangzhou First People’s Hospital,Hangzhou 310006,China)

R737.15；R445.1；R445.2；R814.42

B

1008－1062（2017）01－0073－02

2016-06-14；

2016-07-21

吳夢楠（1981-），女，廣東河源人，副主任醫(yī)師。E-mail：4863286@qq.com

任明達(dá)，廣東省中山市中醫(yī)院放射科，528400。E-mail：mingdaren@sina.com