以家庭醫(yī)生為核心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索

顧雯燁+茅燕芬+趙琦+沈安

摘 要 老齡化問題日益加重，上海市提出的“9073”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)緩解了部分養(yǎng)老問題，但大部分選擇居家養(yǎng)老的老人由于日托照料機構(gòu)少、利用率低等問題，其護理需求無法得到滿足；已入住機構(gòu)養(yǎng)老老人的醫(yī)療護理需求因養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療護理能級不足也無法得到滿足，供需失衡問題日益突出。針對目前養(yǎng)老中的醫(yī)療需求，政府明確提出結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生改革現(xiàn)況依托基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)探索適宜的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。上海市長寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與“9073”養(yǎng)老服務(wù)體系相結(jié)合，探索形成以家庭醫(yī)生為核心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式，逐步完善社區(qū)老年人的養(yǎng)老機制和服務(wù)模式。同時通過新模式的探索分析總結(jié)其優(yōu)勢和存在問題，并以此提出進一步政策建議。

關(guān)鍵詞 老齡化；家庭醫(yī)生；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）14-0020-04

Exploring the mode of elderly care combined with medical care based on family doctors as the core

GU Wenye1， MAO Yanfen1， ZHAO Qi2， SHEN An1（1.Chengjiaqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 201103， China； 2.School of Public Health of Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT With the increasingly serious aging problem， the government of Shanghai proposes 9073 system of elderly care service， which solves parts of the problems， however most of the aged choose to live at home due to the lack of day care institutions and the low utilization rate so that the nursing needs are not met. The medical and nursing needs of the elderly who have been admitted to the institution cannot be met because of inadequate medical and nursing care in the nursing institutions， and the imbalance between supply and demand has become increasingly prominent. Aiming at the medical demands of aging care， the government puts forward clearly to explore the suitable mode of combination of medical care and endowment with community health reform depending on basic medical institutions. Chengjiaqiao Community Health Service Center of Changning District combines the community family doctor signing service with 9073 system of elderly care service to explore the formation of a new service mode of family doctors as the core of the medical support combined with endowment and gradually improves the elderly community pension mechanism and service mode. Meanwhile， by exploring and analyzing the advantage and the disadvantage of the new mode， the advice and policy will be proposed further.

KEY WORDS aging； family doctor； old-age care combined with medical care

隨著老齡化問題的日益突出，我國面臨著沉重的養(yǎng)老問題，尤其是老年人的醫(yī)療需求逐步加重[1]。如何探索滿足老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老需求，提高老年人的健康水平是目前亟待解決的問題[2]。發(fā)達國家通過養(yǎng)老服務(wù)整合、養(yǎng)老機構(gòu)向醫(yī)、護型機構(gòu)轉(zhuǎn)型等方式探索新的養(yǎng)老模式，為我們提供了借鑒[3]。2013年《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[4]中明確提出要推進醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)之間的合作，探索適宜的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。2014年，上海市提出進一步完善“9073養(yǎng)老服務(wù)體系”，但是新體系中機構(gòu)集中養(yǎng)老供需失衡的問題依然沒有得到有效緩解。結(jié)合我國的發(fā)展情況、文化傳統(tǒng)和已搭建的基本醫(yī)療網(wǎng)底，應(yīng)依托基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，建立相應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系[5]。2015年，上海市長寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在長寧區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會的支持下，逐步探索了“以家庭醫(yī)生為核心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”，完善了社區(qū)老年人的養(yǎng)老機制和服務(wù)模式。

1 長寧區(qū)社區(qū)養(yǎng)老模式

1.1 長寧區(qū)老齡化問題日益突出

國際人口學(xué)會編著的《人口學(xué)詞典》[6]定義：當一個國家或地區(qū)65歲以上的老年人口比例達到7%、或60歲以上人口比例達到10%，則被稱為“老齡化社會”，65歲以上人口比例超過14%、或60歲以上人口比例達到20%，稱為“老齡社會”。全國老齡工作委員會發(fā)布的研究報告[7]指出，中國從1999年開始步入老齡化社會。2010年第6次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國60歲及以上人口為177 648 705人，占13.3%（比2000年上升2.9%），其中65歲及以上人口為118 831 709人，占8.9%（比2000年上升1.9%）[8]。截止到2014年底，中國60歲以上老人占總?cè)丝?5.5%，達到了2.12億。上海市戶籍人口1 438.69萬人，60歲及以上老年人口413.98萬人，占總?cè)丝诘?8.8%。長寧區(qū)位于上海市中心城區(qū)西部，常住人口69.86萬人，平均預(yù)期壽命84.13歲，60歲及以上老年人17.57萬人，居上海市首位，社區(qū)居民養(yǎng)老問題尤為突出。

1.2 社區(qū)居民養(yǎng)老為亟待解決的首要問題

老年人的需求包括物質(zhì)需求、醫(yī)療保健需求和精神文化需求等多方面。隨著我國疾病譜的變化，老年人慢性病多病共患的現(xiàn)象尤為普遍，對健康、醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增加。另外，隨著空巢老人的不斷增加，老年人對生活照料、精神慰藉等需求的問題也日益顯現(xiàn)[9]。我國第6次人口普查數(shù)據(jù)顯示，每個家庭平均人口數(shù)從2000年的3.44人下降至2010年的3.10人，家庭規(guī)模由傳統(tǒng)大家庭向“421”家庭模式轉(zhuǎn)變，老年人與子女同住比例下降，導(dǎo)致單純依靠子女養(yǎng)老的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式面臨極大挑戰(zhàn)，照顧老年人的負擔(dān)日益加重[10]。2011年《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》顯示，2015年我國失能、半失能老年人將達到4 000萬人、1 240萬人，相比2010年分別增加了700萬人和160萬人[11]?，F(xiàn)代家庭模式的轉(zhuǎn)變、不斷增長的老齡人口、隨之而來的慢性病治療需求和失能老人的護理問題日益突出，導(dǎo)致養(yǎng)老過程中醫(yī)療服務(wù)壓力不斷增大，并為傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式帶來巨大挑戰(zhàn)。

1.3 現(xiàn)有養(yǎng)老模式存在問題

“十一五”期間，上海市建立了“9073”養(yǎng)老服務(wù)體系，即90%的老年人居家養(yǎng)老、7%的老年人依托社區(qū)養(yǎng)老、3%的老年人依靠機構(gòu)養(yǎng)老。2014年，上海市人民政府出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》[12]中提出，需進一步完善本市“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、推進社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。但在新的養(yǎng)老格局中機構(gòu)集中養(yǎng)老供需失衡問題日漸突顯。一方面，老年人入住養(yǎng)老院意愿偏低，主要因為社會養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老條件、尤其是醫(yī)療衛(wèi)生條件較差[13]，無法滿足住院老人的醫(yī)療服務(wù)需求。另一方面，擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、可進行醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)的老年護理床位一床難求，無法充分發(fā)揮醫(yī)療效率，同時導(dǎo)致醫(yī)保資金浪費。

經(jīng)統(tǒng)計，長寧區(qū)各家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共505張住院床位常年滿員，其中95.0%由老年病員長期占用。長寧區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)36家，床位共計5 283張，入住率為70.0%左右，入住老人中不少是“9073”體系中的居家養(yǎng)老對象。

養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施有限，發(fā)展速度遠遠滯后于人口老齡化的發(fā)展需求，機構(gòu)養(yǎng)老的缺陷和運行困難需要社會化養(yǎng)老服務(wù)體系的完善優(yōu)化[14]，社區(qū)各類養(yǎng)老服務(wù)、老年護理的資源需要進一步的調(diào)整和合理利用。

2 “以家庭醫(yī)生為核心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”特色養(yǎng)老模式

針對轄區(qū)老齡化、高齡化、空巢化和家庭小型化等社會問題，長寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“中心”）通過以家庭醫(yī)生為核心的工作模式和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺的延伸服務(wù)，創(chuàng)新醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)資源整合，在目標人群中開展疾病護理、生活照料和精神慰藉，逐步搭建了“以家庭醫(yī)生為核心的9073醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”。

2.1 服務(wù)模式基本構(gòu)架

2.1.1 以居家養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)的家庭醫(yī)生簽約制服務(wù)

針對90%的居家養(yǎng)老對象，由中心家庭醫(yī)生提供簽約，在建立健康檔案的基礎(chǔ)上，為慢性病老人提供定期隨訪，為居家有醫(yī)療需求但行動不便的患者提供家庭病床服務(wù)。家庭醫(yī)生和社區(qū)護士每周約定時間進行上門服務(wù)，解決醫(yī)療、護理及康復(fù)等需求。

2.1.2 以日托訪視為基礎(chǔ)的家庭醫(yī)生簽約制服務(wù)

針對7%的社區(qū)養(yǎng)老對象，中心與街道合作，組織日托機構(gòu)老人與家庭醫(yī)生簽約，建立健康檔案，由家庭醫(yī)生定期到日托機構(gòu)進行訪視。日托機構(gòu)老人發(fā)生疾病或病情變化時，由家庭醫(yī)生通過門診診療、建立家庭病床、收入中心住院或轉(zhuǎn)診到區(qū)域內(nèi)綜合、?？漆t(yī)院等途徑，解決醫(yī)療需求。

2.1.3 定期巡診和雙向轉(zhuǎn)診為特色的服務(wù)模式

針對3%的機構(gòu)養(yǎng)老對象，在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)初步診治基礎(chǔ)上，與家庭醫(yī)生合作開展定期巡診和雙向轉(zhuǎn)診。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)因病情變化需要治療的老人轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，待病情穩(wěn)定再轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構(gòu)。當中心無空床位時，由中心負責(zé)將病區(qū)內(nèi)病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)往養(yǎng)老機構(gòu)，以交換床位的方式解決床位緊張等問題，待患者病情穩(wěn)定后再做進一步調(diào)整。

2.2 服務(wù)模式的特點與優(yōu)勢

2.2.1 整合區(qū)域內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療資源

養(yǎng)老機構(gòu)歸民政局管轄，主要發(fā)揮機構(gòu)養(yǎng)老功能，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬衛(wèi)生和計劃生育委員會管轄，主要為轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)居民提供基本醫(yī)療和保健服務(wù)。這些機構(gòu)相互獨立，缺乏有效溝通，導(dǎo)致資源浪費。新的服務(wù)模式通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機構(gòu)、老人日托中心簽約，加強了機構(gòu)間的信息交流和資源的有效利用。通過確定服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式和流程實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與老人家庭資源、街道老人日托機構(gòu)及社會福利院等資源的相互利用。

2.2.2 滿足各層級人群需求，緩解機構(gòu)壓力

中心與合作養(yǎng)老機構(gòu)簽訂了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項目服務(wù)協(xié)議書，在2015年為養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)75名住院老人全覆蓋完善了建立健康檔案、提供健康教育講座、健康咨詢和健康體檢等服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約46名老人，簽約率為61.3%（其余老人未簽約原因主要為就醫(yī)習(xí)慣、醫(yī)保卡由家屬代管、已和戶籍地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約等），納入慢性?。ㄌ悄虿　⒏哐獕海┮?guī)范管理35人；因病情需要建立家庭病床6人；因病情變化通過雙向轉(zhuǎn)診平臺向中心轉(zhuǎn)診住院3人，病情穩(wěn)定后均已轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構(gòu)；期間中心因無空床向養(yǎng)老機構(gòu)周轉(zhuǎn)患者1人；同時通過中心與長寧區(qū)二級醫(yī)院搭建綠色轉(zhuǎn)診通道，共轉(zhuǎn)診2人。

新模式解決了老人養(yǎng)老時存在的就醫(yī)難問題，使老人無論在何處養(yǎng)老均能享受優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)，同時提高了醫(yī)療養(yǎng)老資源利用效率，解決了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者周轉(zhuǎn)難、出院難等問題。

2.2.3 為保障老年人健康奠定基礎(chǔ)

以家庭醫(yī)生簽約為基礎(chǔ)，根據(jù)需求簽約養(yǎng)老院、日托機構(gòu)養(yǎng)老人群，同時將居家老人作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點和優(yōu)先服務(wù)對象。為65歲以上老年人開展健康評估，中醫(yī)體質(zhì)辨識和免費體檢，建立更新健康檔案；對罹患高血壓、糖尿病等慢性病的老人建立慢性病管理卡實施規(guī)范管理；在社區(qū)定期開展健康教育和健康咨詢，重點為居家養(yǎng)老人群提供全方位的預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)，解決老年人的健康指導(dǎo)和醫(yī)療需求。

3 新模式發(fā)展中存在問題

3.1 需求與提供服務(wù)之間存在較大差距

大部分養(yǎng)老對象選擇居家養(yǎng)老，是由于日托照料機構(gòu)少、利用率低，護理需求無法得到滿足。已入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人醫(yī)療護理需求也在逐漸增加，但養(yǎng)老機構(gòu)大部分不設(shè)置內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。

長寧區(qū)36家養(yǎng)老機構(gòu)中，僅有11家配備了內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。由于資金投入、體制機制等多種原因，這11家內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員不足、醫(yī)療設(shè)備短缺、藥品種類少，且無法開展輔助檢查，因此自身醫(yī)療服務(wù)能力無法滿足有長期醫(yī)療需求的老人，因此其床位利用率常年維持在70.0%左右，導(dǎo)致機構(gòu)養(yǎng)老資源浪費。

3.2 老年照護人力資源配置不合理

長寧區(qū)公立養(yǎng)老機構(gòu)的50名老年照護人員中，男性4人、女性46人，均為非戶籍人員。護理員平均年齡54.78歲、其中40～50歲19人、50～60歲30人、60以上1人；學(xué)歷為文盲12人、小學(xué)20人、初中16人、高中2人，均只接受過基本生活護理培訓(xùn)，持有護工上崗證。目前國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)中普遍缺乏經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)的照護人員，其原因為國內(nèi)對老年照護存在認識誤區(qū)，認為只需解決老年人基本的生活起居問題即可，而對于專業(yè)技能的培養(yǎng)缺乏重視，僅有少數(shù)關(guān)于老年照護的項目在開展當中。在高校人才培養(yǎng)上，國外有老年照護專業(yè)，而我國在老年照護領(lǐng)域幾乎無專業(yè)人才，且愿意將老年照護作為專業(yè)和工作的年輕人較少，而需要照護的老年人日益增多，照護人員嚴重不足[3]。

4 對策與建議

4.1 建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

以居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為主，機構(gòu)養(yǎng)老為補充，能給老年人更多歸屬感和認同度，同時減少養(yǎng)老服務(wù)成本。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式能夠充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心熟練掌握轄區(qū)內(nèi)居民健康信息的優(yōu)勢，更好地滿足老年人的醫(yī)療需求。建議根據(jù)老年人生活自理能力分級提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)：對于生活自理能力較好，能自行出門活動、到醫(yī)療機構(gòu)就診、到社區(qū)活動中心參與活動的90%的老年人，通過街道社區(qū)活動中心或日間照料機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對接，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；生活自理能力差，出門活動困難的7%的老年人，由醫(yī)生提供上門出診、建立家床等服務(wù)；已入住養(yǎng)老機構(gòu)的3%的老年人，由醫(yī)生提供定期巡診、健康教育及建立家庭病床等服務(wù)。

4.2 加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策的支持和保障

養(yǎng)老機構(gòu)、日托機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的合作主要以上級部門的規(guī)定和文件執(zhí)行為主，需要政府制定切合實際的政策作為合作開展的基礎(chǔ)和保障。在養(yǎng)老機構(gòu)增加收住失能需照護老人的情況下，需加強護理員的專業(yè)照護培訓(xùn)，建議建立規(guī)范化的老年護理照護培訓(xùn)。目前的試點內(nèi)容規(guī)定由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，但基于家庭醫(yī)生人員緊缺、工作量長期處于飽和狀態(tài)及醫(yī)療定價機制不完善等現(xiàn)實問題，需要突破當前的人事與薪酬制度，根據(jù)工作量總量的核定合理增加人員編制、同時調(diào)整中心績效總額，保障醫(yī)務(wù)人員的合理工作報酬、提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性，支撐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展。

4.3 引入社會力量，增加醫(yī)療服務(wù)輸出能力

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)無法滿足大量醫(yī)療需求的實際情況下，建議發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和質(zhì)量監(jiān)管的作用，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中各項醫(yī)療服務(wù)項目的具體工作規(guī)范和質(zhì)控標準，并納入?yún)^(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)控監(jiān)管體系，由區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會牽頭組織專家組定期督查，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時加強對養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)的指導(dǎo)，建立協(xié)調(diào)監(jiān)管體系。鼓勵醫(yī)療資源有余的二、三級醫(yī)院積極向康復(fù)醫(yī)院、老年護理醫(yī)院逐步進行轉(zhuǎn)型，引導(dǎo)社會醫(yī)療力量如民營醫(yī)療機構(gòu)進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，并走市場化機制進行合理定價，提高醫(yī)療機構(gòu)向養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的積極性。

4.4 發(fā)掘社區(qū)自身養(yǎng)老服務(wù)的潛力

社區(qū)居家養(yǎng)老是養(yǎng)老中的重要主體，隨著社會認同度的提高，社區(qū)作為老年人活動、社交的場所發(fā)揮著越來越重要的作用，社區(qū)應(yīng)充分發(fā)揮和挖掘其服務(wù)潛力。應(yīng)高效利用已有的各項資源，包括社區(qū)服務(wù)中心、老年人活動中心等服務(wù)設(shè)施及人力資源；利用各類自治組織，發(fā)揮街道老齡委、居委會、事務(wù)受理中心、心理咨詢站等的服務(wù)功能[9]；鼓勵社區(qū)老人自行組織各類自我管理小組，提供更多老年人力所能及的社區(qū)服務(wù)崗位，提倡老年人進行自行管理，快樂養(yǎng)老。

4.5 政府多部門合作，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作

政府應(yīng)當在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中起主導(dǎo)作用，建議多部門合作，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)民政、衛(wèi)生、醫(yī)保、財政及街道等部門，明確各自的職責(zé)分工。由民政部門支持公辦養(yǎng)老機構(gòu)優(yōu)先滿足特困老人、失獨老人、失能半失能、高齡等老人的基本養(yǎng)老需求；通過對養(yǎng)老機構(gòu)增加財政投入設(shè)置內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、充分利用信息化和互聯(lián)網(wǎng)功能，探索遠程診療、遠程監(jiān)測等在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的應(yīng)用；與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他社會辦醫(yī)療機構(gòu)建立簽約服務(wù)，共享醫(yī)療資源，確保滿足養(yǎng)老機構(gòu)住院老人的醫(yī)療需求；建議街道鎮(zhèn)合理規(guī)劃，將社區(qū)日間照料中心、活動中心和養(yǎng)老機構(gòu)等與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站臨近設(shè)置，便于老人相對集中的接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻

[1] 劉穩(wěn)， 徐昕， 李士雪. 基于SWOT分析的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2015， 32（11）： 815-817.

[2] 耿愛生. 養(yǎng)老模式的變革取向： “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及其實現(xiàn)[J].貴州社會科學(xué)， 2015， 36（9）： 101-107.

[3] 佘瑞芳， 謝宇， 楊順心， 等. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的國際經(jīng)驗研究[J]. 中國醫(yī)院管理， 2016， 36（6）： 79-80.

[4] 國務(wù)院. 國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見[國發(fā)（2013）40號][EB/OL]. （2013-09-28）[2017-03-14]. http：//www.gov.cn/xxgk/pub/govpublic/mrlm/201310/ t20131018_66502.html.

[5] 佘瑞芳， 謝宇， 劉澤文. 我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀分析與政策建議[J]. 中國醫(yī)院管理， 2016， 36（7）： 7-9.

[6] 聯(lián)合國國際人口學(xué)會. 人口學(xué)詞典[M]. 查瑞傳， 邵寧， 楊魁信， 譯. 北京： 商務(wù)印書館出版社， 1992.

[7] 全國老齡工作委員會辦公室. 中國人口老齡化發(fā)展趨勢研究報告[EB/OL]. （2007-12-27）[2016-12-29]. http：//www. cncaprc.gov.cn/contents/16/11224.html.

[8] 中華人民共和國國家統(tǒng)計局. 2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第1號）[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志， 2011， 19（8）： 511-512.

[9] 王麗敏. 我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾及對策[J]. 商業(yè)經(jīng)濟研究， 2016， 35（5）： 94-97.

[10] 王素英， 張作森， 孫文燦. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式與路徑-關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的調(diào)研報告[J]. 社會福利， 2013， 22（12）： 11-14.

[11] 中國老齡科學(xué)研究中心課題組. 全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究[J]. 殘疾人研究， 2011， 1（2）： 11-16.

[12] 上海市人民政府. 關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實施意見[滬府發(fā)（2014）28號][EB/ OL]. （2014-04-04）[2017-03-14]. http：//www.shmzj.gov.cn/gb/ shmzj/node4/node10/node1775/u1ai37520.html.

[13] 張勛， 黃曉瑞. 機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的實證研究[J].統(tǒng)計與決策， 2016， 32（4）： 103-105.

[14] 劉益梅. 人口老齡化背景下社會化養(yǎng)老服務(wù)體系的探討[J]. 廣西社會科學(xué)， 2011， 27（7）： 100-104.