兒童難治性癲癇實施全面圍術(shù)期護理的效果觀察

孟凡玲，童 丹，付 勤

（深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518026）

兒童難治性癲癇實施全面圍術(shù)期護理的效果觀察

孟凡玲，童 丹，付 勤

（深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518026）

目的:探討兒童難治性癲癇手術(shù)前、手術(shù)后及恢復(fù)期實施全面圍術(shù)期護理的對策和效果。方法：50例兒童難治性癲癇分為兩組各25例，對照組為術(shù)后常規(guī)護理，觀察組則實施全面的圍術(shù)期護理，比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及家長的護理滿意度。結(jié)果：觀察組治療總有效率與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：兒童難治性癲癇采用手術(shù)治療效果顯著，在圍術(shù)期實施全面護理，能預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，顯著提高患兒家長的滿意度。

兒童；難治性癲癇；圍術(shù)期護理

目前，兒童癲癇以藥物治療為主，但是部分患兒經(jīng)藥物治療后并無明顯效果，無法有效控制癲癇的發(fā)作，導(dǎo)致病情長期反復(fù)發(fā)作，并呈現(xiàn)進行性發(fā)展，成為難治性癲癇[1-3]。早期手術(shù)是治療兒童難治性癲癇的主要方法，大量研究證實，全面實施圍手術(shù)期護理是保證手術(shù)效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵[4]。本研究旨在探討兒童難治性癲癇經(jīng)手術(shù)治療前后的護理對策和效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為我院2013年12月-2016年9月收治的50例兒童難治性癲癇患兒。入選者均經(jīng)藥物治療無效，且家長均簽署知情同意書。其中2013年12月-2015年6月收治的25例患者設(shè)為對照組，實施常規(guī)護理；2015年7月-2016年9月收治的25例患者設(shè)為觀察組，實施全面的圍手術(shù)期護理。對照組中，男15例，女10例；年齡2-14歲，平均（10.36±0.84）歲；病程6個月-12年，平均（3.72±1.38）年；其中顳葉癲癇15例，額葉癲癇6例，頂枕葉癲癇4例。觀察組中，男13例，女12例；年齡2-15歲，平均（10.48±0.96）歲；病程6個月-13年，平均（4.02±0.85）年；其中顳葉癲癇13例，額葉癲癇7例，頂枕葉癲癇5例。比較兩組患兒的性別比例、年齡分布、病程以及癲癇類型分布等基線資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患兒均根據(jù)疾病類型，選擇相應(yīng)的手術(shù)方法，切除病灶部位。術(shù)后，對照組實施常規(guī)護理，觀察組則于手術(shù)前、手術(shù)后及恢復(fù)時期實施全面圍術(shù)期護理。圍術(shù)期護理具體內(nèi)容：⑴術(shù)前護理：給予患兒視頻腦電圖監(jiān)測，告知患兒家屬術(shù)前檢測的重要性，備好吸氧裝置，加固床護欄；綜合應(yīng)用多種量表，對患兒進行神經(jīng)和心理學(xué)評估，并用通俗易懂的語言向患兒及家屬解釋，此過程中決不能不取笑患兒；加強停藥護理，及時給與氧氣支持及心理支持。⑵術(shù)后護理：將患兒送入ICU，并做好防護措施；給予吸氧支持，將頭部抬高30°，密切觀察患兒意識、瞳孔以及肢體變化，營造安靜良好的康復(fù)環(huán)境；嚴格遵醫(yī)囑給藥，定期檢測體內(nèi)抗癲癇藥物的血藥濃度，及時將藥物副作用向醫(yī)生匯報；結(jié)合患兒頭部的引流量、語言、肢體變化等對患兒的總體情況進行判斷，預(yù)防顱內(nèi)再出血情況的發(fā)生。⑶恢復(fù)期護理：癲癇長期反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患兒性格內(nèi)向，認知功能低下，情緒易激惹，故該階段護理以心理疏導(dǎo)為主，護理人員應(yīng)該與患兒及家屬建立良好的關(guān)系，了解他們的不良情緒并進行引導(dǎo)，結(jié)合他們的性格、情緒等，制定切實的護理方案，促進患兒的自我改變。

1.3 觀察指標 ⑴評價圍術(shù)期護理對手術(shù)治療的作用：發(fā)作頻率減少≥3/4為顯效圍術(shù)期，減少3/4-1/2為有效，減少≤1/2或無變化為無效[5]；顯效與有效數(shù)和之的百分比即為總有效率。⑵統(tǒng)計兩組患者護理過程中切口感染、出血、早期偏癱等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。⑶利用問卷調(diào)查的方式評價患者護理滿意度，共有10個調(diào)查項目，每個項目10分，總分為100分。非常滿意：≥80分，基本滿意：60至79分，不滿意：≤59分；滿意度=（非常滿意＋基本滿意）/樣本數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1:

與對照組比較：*P＞0.05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2:

表1 兩組難治性癲癇患兒的總有效率對比[n(%)]表2 兩組難治性癲癇患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3:

表3 兩組難治性癲癇患兒家長的護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

圍手術(shù)期包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，全面的護理可有效保證患者良好的心理和身體狀況，有利于疾病的治療和和癥狀的改善。⑴術(shù)前對患兒實施視頻腦電圖監(jiān)測可明確癲癇的起源病灶，確保能及時發(fā)現(xiàn)病情發(fā)作期的異常[7]；術(shù)前檢查宣教可提高家屬的配合度，確保后續(xù)護理措施可有條不紊地進行；準備吸氧裝置、加固床護欄，可避免因為病情發(fā)作導(dǎo)致呼吸道誤吸；選擇合適的工具評估患兒的神經(jīng)及心理，能充分了解患兒的神經(jīng)功能、認知功能和智力情況，便于制定個體化護理方案[8-9]；長期用藥患兒突然停藥后容易導(dǎo)致病情發(fā)作，故加強停藥護理能在第一時間給予有效處理；良好的心理疏導(dǎo)可調(diào)節(jié)患兒情緒，幫助他們安全度過發(fā)作期。⑵術(shù)后一般護理對穩(wěn)定患兒病情仍具有舉重若輕的作用；遵醫(yī)給藥有利于預(yù)防癲癇持續(xù)狀態(tài)；血藥濃度監(jiān)測可為醫(yī)生調(diào)整藥物治療提供依據(jù)；反復(fù)觀察患兒臨床體征及表現(xiàn)可使護理人員及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血情況，為臨床搶救爭取寶貴時間。⑶恢復(fù)期給予心理疏導(dǎo)消除患兒的緊張及焦慮等情緒，改善行為，提高其社會適應(yīng)能力[10]。

本研究組中，觀察組的總有效率為92.00%，與對照組的88.00%相比無明顯差異（P＞0.05），說明根據(jù)患兒的病情，選擇合適的手術(shù)切除病灶均可以有效控制病情，改善癥狀。同時，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，遠低于對照組的24.00%,且家長的護理滿意度為84.00%，高于對照組的56.00%，組間差異顯著（P＞0.05）。結(jié)果提示，和術(shù)后常規(guī)護理比較，全面的圍術(shù)期護理可以有效保證治療效果。

綜合上述分析可知，兒童難治性癲癇采用手術(shù)治療具有顯著效果，可以有效降低癲癇的發(fā)作頻率。同時，實施全面的圍術(shù)期護理，能有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，確保治療效果，提高患者家長的滿意度。

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