關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷療效觀察及術(shù)后疼痛危險因素分析

張立超，李志懷，徐 叢，王智慧，楊 陽，徐 飛

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000）

關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷療效觀察及術(shù)后疼痛危險因素分析

張立超，李志懷，徐 叢，王智慧，楊 陽，徐 飛

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000）

目的:分析關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效和術(shù)后疼痛的危險因素。方法：回顧分析30例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者的臨床資料，均采用膝關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板成形術(shù)治療，分析術(shù)后療效及術(shù)后疼痛的危險因素。結(jié)果：術(shù)后對患者進行12個月的回訪，根據(jù)Lkeuchi評分標準療效優(yōu)良率為93.3%（28/30）?；颊咝g(shù)后疼痛與性別、體質(zhì)指數(shù)無關(guān)（P＞0.05）；與年齡、負重時間、關(guān)節(jié)軟骨損傷和冷敷有關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：采用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷近期療效顯著，臨床上應(yīng)注意與術(shù)后疼痛相關(guān)的年齡、負重時間、關(guān)節(jié)軟骨損傷和冷敷等因素。

關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷；臨床療效；術(shù)后疼痛

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于青壯年，在性別比例上男性多于女性。該疾病的主要病理改變是患者軟骨形態(tài)出現(xiàn)異常，在關(guān)節(jié)運動時半月板出現(xiàn)磨損或者是在劇烈運動時出現(xiàn)損傷破裂，進而導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等現(xiàn)象。目前，對于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的治療通常采用膝關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板成形術(shù)，該手術(shù)方法的主要特點是手術(shù)損傷較小、患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快、術(shù)后不易出現(xiàn)其它并發(fā)癥，并且，該手術(shù)能最大限度地保留半月板的結(jié)構(gòu)和功能[1-3]。本研究回顧分析了我院2014年5月-2015年4月收治的30例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者的臨床資料，分析了關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年5月-2015年4月收治的膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者30例，均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查或磁共振成像確診，均采用膝關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板成形術(shù)治療。其中男20例、女10例，年齡12-64歲，平均（55.2±12.3）歲。此次研究的方法和目的均告知患者及家屬，并在自愿的原則下參加本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者采用硬膜外麻醉，麻醉成功后患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，電動氣囊止血帶充氣。選取膝關(guān)節(jié)鏡常規(guī)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路，全面探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況，確定半月板的損傷部位、類型和程度，明確手術(shù)方式及半月板的切除范圍；在手術(shù)中最大限度地保留半月板的結(jié)構(gòu)和功能，并將半月板修整成近似正常形態(tài)，保證半月板邊緣平整，以避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響及關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象；然后對關(guān)節(jié)腔加壓清洗，包扎。術(shù)后1天指導(dǎo)患者進行直腿抬高運動，術(shù)后2-3天指導(dǎo)患者進行屈膝運動，3天后患者可拄拐下床活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果：依據(jù)Lkeuchi評分標準對患者的治療情況進行分級[4]：優(yōu)，患者術(shù)后無任何不良體征，關(guān)節(jié)活動正常，常規(guī)運動時無疼痛；良，患者術(shù)后無任何不良體征，關(guān)節(jié)活動正常，常規(guī)運動時偶感疼痛；可，關(guān)節(jié)有彈響，關(guān)節(jié)活動正常，常規(guī)運動時出現(xiàn)輕度或中度疼痛；差，關(guān)節(jié)有彈響或交鎖，運動受限，常規(guī)運動時出現(xiàn)中度甚至重度疼痛。

1.3.2 疼痛危險因素分析：根據(jù)術(shù)后主觀疼痛感覺評分量表（主觀分級法，NRS數(shù)字分級法），評估患者術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)及髕周疼痛情況，根據(jù)評分結(jié)果將患者分為無痛組（≤4分，n=22）和疼痛組（≥4分，n=8），分析疼痛與性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、負重時間、關(guān)節(jié)軟骨損傷和冷敷的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 術(shù)后對患者進行12個月的隨訪，30例患者的關(guān)節(jié)功能、疼痛狀況得到了顯著改善，均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。依據(jù)Lkeuchi評分標準，優(yōu)22例、良6例、可2例，優(yōu)良率為93.3%。

2.2 疼痛危險因素分析 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療盤狀半月板損傷術(shù)后疼痛與性別、體質(zhì)指數(shù)無關(guān)（P＞0.05）；與年齡、負重時間、關(guān)鍵軟骨損傷和冷敷有關(guān)（P＜0.05）：≥45歲、1周以后負重、有關(guān)節(jié)軟骨損傷、未冷敷的患者，疼痛比例明顯高于＜45歲、1周內(nèi)負重、無關(guān)節(jié)損傷和冷敷的患者。見附表：

附表 疼痛危險因素分析（n=8）

3 討論

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷中的一個主要類型，常見的治療方法是關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，該種方法不僅治療效果較好，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，且出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的情況較少。對于盤狀半月板損傷，目前首選治療方案即是關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)。本研究一方面觀察了關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效；同時，本研究還對術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的患者進行了調(diào)查分析，旨在了解關(guān)節(jié)疼痛的相關(guān)因素，為提高半月板損傷患者的治療效果、減少患者術(shù)后疼痛提供依據(jù)。

本研究術(shù)后對患者進行了12個月的隨訪，30例患者的關(guān)節(jié)功能、疼痛狀況均得到了明顯改善，均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，依據(jù)Lkeuchi評分標準優(yōu)良率為93.3%（28/30），說明采用膝關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷療效顯著。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后疼痛與年齡、負重時間、關(guān)節(jié)軟骨損傷、冷敷有關(guān)。⑴年齡：45歲以上的患者術(shù)后疼痛比例明顯高于45歲以下的患者。谷紹芳等[5]的研究認為，老年人易出現(xiàn)術(shù)后疼痛與其恢復(fù)能力較弱有關(guān)，且局部血液循環(huán)差，同時對手術(shù)治療容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒。⑵負重時間：術(shù)后1周以后負重的患者疼痛比例明顯高于1周內(nèi)負重的患者，提示臨床應(yīng)在術(shù)后早期指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，尤其是年輕患者，而老年患者多傾向于推遲負重練習(xí)的開始時間，反而容易引起術(shù)后疼痛，且易出現(xiàn)術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)功能不良而影響遠期效果[6]。⑶關(guān)節(jié)軟骨損傷：患者存在的關(guān)節(jié)軟骨損傷越重術(shù)后疼痛發(fā)生的可能性也就越高，與金亞平等[7]的研究結(jié)果一致；術(shù)中見關(guān)節(jié)軟骨損傷，尤其是脛骨平臺及股骨髁負重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨的損傷多與盤狀半月板撕裂損傷有關(guān)，因此對于有癥狀的盤狀半月板損傷患者更應(yīng)及早手術(shù)，以避免和減輕負重區(qū)軟骨的損傷。⑷冷敷：未冷敷的患者疼痛比例明顯高于冷敷的患者。冷敷作為術(shù)后早期護理的措施之一，可有效減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子的滲出，緩解關(guān)節(jié)腫脹，對術(shù)后疼痛起到一定的緩解和抑制作用[8]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下治療盤狀半月板損傷的短期療效較為肯定，且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點，故推薦應(yīng)用此種術(shù)式治療盤狀半月板損傷；同時，臨床醫(yī)師應(yīng)對術(shù)后疼痛的相關(guān)因素加以分析和控制，以進一步改善臨床治療效果。

[1]張明宇，鄭江，楊鎮(zhèn)，等.半月板成形術(shù)治療盤狀半月板損傷療效分析[J].實用骨科雜志，2011，17(7)：594-595.

[2]王飛，陳百成，高石軍，等.203例盤狀半月板的關(guān)節(jié)鏡治療和探討[J].中國矯形外科雜志,2003,11(17):1180-1182.

[3]胡柯嘉，馮德宏，王凌，等.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷的臨床療效[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2012，26(12)：1457-1461.

[4]王小挺，徐昌，王國勝，等.關(guān)節(jié)鏡下治療癥狀性外側(cè)盤狀半月板39例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014,30(18):3019-3020.

[5]谷紹芳，譚瀟，王萍，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的影響因素研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（3）：483-485.

[6]蔣濤，瞿玉興，許建安.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（4B）：1278-1280.

[7]金亞平，徐剛，金建華，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的危險因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（11）：1796-1798.

[8]歐志聰.冷敷療法對脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)影響的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

ARTHROSCOPIC TREATMENT OF DISCOID MENISCUS INJURY OF KNEE JOINT AND ANALYSIS OF RISK FACTORS FOR POSTOPERATIVE PAIN

ZHANG Li-chao, LI Zhi-huai, XU Cong, et al
(the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective: To analyze the clinical effects for treating discoid meniscus injury of knee joint with arthroscopy and the risk factors for postoperative pain. Methods: The clinical data of 30 discoid meniscus injury of knee joint patients were retrospectively analyzed. All the patients were treated with arthroscopic meniscus plasty, the curative effects and risk factors for postoperative pain were analyzed. Results: The patients were followed up for 12 months after operation, and the good rate was 93.3% (28/30) according to Lkeuchi score. The postoperative pain of patients was not related to sex and BMI (P＞0.05); but related to age, loading time, articular cartilage injury and cold compress (P＜0.05). Conclusions: Treating discoid meniscus injury of knee joint with arthroscopy can get remarkable short-term effects; clinical attention should be paid to the factors related to postoperative pain, such as age, loading time, articular cartilage injury and cold compress.

Arthroscopy; Discoid meniscus injury of knee joint; Clinical effects; Postoperative pain

R684.7

A

1004-6879（2017）04-0291-03

2016-09-15）