甲巰咪唑聯(lián)用比索洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床效果研究

楊歡，吳奇

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000)

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甲巰咪唑聯(lián)用比索洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床效果研究

楊歡，吳奇*

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000)

目的：分析探討甲巰咪唑聯(lián)用比索洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)的臨床效果。方法：選擇2014年1月—2015年12月治療的甲亢患者68 例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組。對照組使用甲巰咪唑治療，觀察組使用甲巰咪唑聯(lián)用比索洛爾治療。比較兩組患者治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療有效率明顯高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：甲巰咪唑聯(lián)用比索洛爾治療甲亢效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可以很好地改善甲亢患者的甲狀腺激素水平以及體重等臨床指標(biāo)。

甲巰咪唑；比索洛爾；聯(lián)合治療；甲亢；臨床效果

甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，又稱為毒性彌漫性甲狀腺腫，屬于自身免疫性疾病，在臨床上表現(xiàn)為多種系統(tǒng)的綜合性疾病，大多數(shù)患者都有高代謝癥和甲狀腺腫大，這些臨床癥狀常與患者的年齡、病齡等有密切關(guān)系[1]。隨著生活水平的不斷提高，我國居民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，甲亢的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。目前臨床通常會通過藥物、手術(shù)以及甲狀腺栓塞等方法進(jìn)行治療。本研究探討了甲巰咪唑聯(lián)用比索洛爾治療甲亢的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年12月在我院進(jìn)行治療的甲亢患者68 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組34 例，男19 例，女15 例，年齡26～71 歲。觀察組34 例，男18 例，女16 例，年齡25～73 歲。比較兩組的治療效果、治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組使用甲巰咪唑治療3個月。病情較輕的患者每天使用甲巰咪唑20 mg，經(jīng)過1 個月的連續(xù)治療后可根據(jù)實際情況減量至每天10 mg；病情較嚴(yán)重的患者每天使用甲巰咪唑30 mg，經(jīng)過1 個月連續(xù)治療后，可根據(jù)實際情況減量至每天20 mg，再根據(jù)實際情況減量至每天10 mg；對病情極為嚴(yán)重的患者每天使用甲巰咪唑45 mg，連續(xù)治療1 個月后，可根據(jù)實際情況減量至每天30 mg，逐步減量至每天10 mg。

1.2.2 觀察組

觀察組使用甲巰咪唑聯(lián)用比索洛爾治3 個月。甲巰咪唑用法和用量同對照組，同時服用比索洛爾，每日1次，每次5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：甲狀腺素水平恢復(fù)正常，突眼、甲狀腺腫等甲亢的臨床癥狀完全消失；有效：甲狀腺素水平基本恢復(fù)正常，突眼、甲狀腺腫等甲亢的臨床癥狀有了明顯改善；無效：甲狀腺素水平?jīng)]有明顯改變，突眼、甲狀腺腫等甲亢臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至有惡化加重的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果以及治療有效率比較

觀察組的治療效果以及治療有效率明顯高于對照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

表1 兩組患者治療效果以及治療有效率比較 例(%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 例(%)

3 討 論

從我國傳統(tǒng)的中醫(yī)方面來看，甲亢主要是由于情志內(nèi)傷、飲食、水土失宜以及先天因素引起的，如果人長期處于憤郁惱怒或者是憂思郁慮的情緒當(dāng)中，就會導(dǎo)致氣機(jī)出現(xiàn)淤滯，肝氣失于調(diào)達(dá)，津液不能歸正化而凝聚成痰，氣滯痰凝，就會頸前凝結(jié)，從而形成疾病[3]。甲亢在臨床上通常表現(xiàn)為畏熱、多汗、易激動、甲狀腺腫大、突眼、靜息時心率過速等，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺上有血管雜音以及震顫等臨床癥狀，具有更高的診斷意義。甲亢的發(fā)病原因尚沒有完全清楚，因此需要控制高代謝癥群，減少對于本病的不利因素，例如精神壓抑、緊張等。在治療過程中應(yīng)該多注意休息，甲亢對患者的消耗非常大，在治療時應(yīng)該補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，要遵醫(yī)囑按時定量地服用藥物，切不可私自停藥，也不可私自更改藥量，如果服用其他藥物，需要與醫(yī)生溝通，確認(rèn)后再服用，以免引發(fā)意外。改善甲亢患者的情緒，盡量減少對甲亢患者進(jìn)行精神刺激，因為強(qiáng)烈的精神刺激有可能誘發(fā)甲亢，甲亢患者受到精神刺激也有可能導(dǎo)致病情加劇。甲亢患者應(yīng)多做一些怡情養(yǎng)性的活動，比如種花、練字、畫畫等，陶冶情操，家人和同事也應(yīng)該多幫助和安慰，防止受到劇烈的精神刺激[4]。

對甲狀腺亢進(jìn)患者的診斷主要通過以下幾個方面：大多數(shù)的甲亢患者都會出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮，如果發(fā)展成為慢性肌病就會伴隨近端肌群無力以及出現(xiàn)肌肉萎縮；有些甲亢患者會出現(xiàn)精神和神經(jīng)系統(tǒng)的問題，給家人和朋友帶來很大負(fù)擔(dān)，常表現(xiàn)為緊張多慮、記憶力衰退、有時候多言好動、有時候寡言抑郁、思想常常難以集中等癥狀，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致精神分裂；常感受到疲乏無力、易餓、多食而消瘦，如果有以上癥狀，患者是高代謝癥群的典型癥狀，對人體會造成極嚴(yán)重的損害。經(jīng)過相關(guān)研究表明，甲狀腺功能亢進(jìn)患者有可能與遺傳因素有關(guān)。大多數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)患者都可以找到其誘發(fā)原因，誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)與環(huán)境因素有很大的關(guān)系，精神或工作過于緊張、糾紛、生氣、感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等因素可誘發(fā)或加重本病的癥狀。碘誘發(fā)也是引起甲狀腺功能亢進(jìn)的重要誘因。正常人每天攝入200 μg以下碘是安全的，如果每天攝入的碘含量超過了200 μg，就有可能誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。我們常使用的一些含碘的藥物，比如胺碘酮，在進(jìn)入人體后不容易排除，這就導(dǎo)致碘在人體內(nèi)慢慢蓄積，導(dǎo)致體內(nèi)的碘含量大大高于人體的標(biāo)準(zhǔn)含量，從而引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)[5]。碘誘發(fā)甲亢的確切機(jī)制尚不清楚，可能與患者存在甲狀腺自身調(diào)節(jié)功能障礙或潛在性的甲亢病有關(guān)系。按照甲亢的引發(fā)原因，可以分為原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢以及高功能腺瘤等三類。其中原發(fā)性甲亢最為常見，原發(fā)性甲亢患者在發(fā)生甲狀腺腫大的同時會出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，腺體彌漫性腫大，原發(fā)性甲亢患者經(jīng)常伴有突眼，所以又稱之為“突眼性甲狀腺腫”；繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)比較少見，患者一般都患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，后來才繼發(fā)出現(xiàn)甲狀腺功能障礙，腺體會出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀腫大，不會有突眼癥狀出現(xiàn)；高功能腺瘤也比較少見，甲狀腺內(nèi)存在著單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，在結(jié)節(jié)周圍，甲狀腺組織會出現(xiàn)明顯的萎縮改變，患者沒有眼球突出癥狀[6]。

甲巰咪唑是一種甲狀腺抑制劑，起效速度較快，但是代謝較慢，可以維持比較長的時間，主要在人體的肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝，部分與葡萄糖醛酸結(jié)合，排泄時可以通過胎盤進(jìn)入乳汁，所以孕婦或哺乳期的患者應(yīng)當(dāng)慎用甲巰咪唑。比索洛爾的主要成分是富馬酸比索洛爾，其優(yōu)點是選擇性高，療效確切，不良反應(yīng)更少，且半衰期長，每日只需要服用一次，通過肝腎雙通道進(jìn)行排泄，不容易沉積在人體內(nèi)。本研究比較兩組患者治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組治療效果以及治療有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。在使用甲巰咪唑聯(lián)用比索洛爾進(jìn)行治療時應(yīng)該按照病情嚴(yán)格控制藥物用量，防止產(chǎn)生不良反應(yīng)。

綜上所述，對甲亢患者使用甲巰咪唑聯(lián)用比索洛爾進(jìn)行治療效果十分顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可以很好地改善甲亢患者的甲狀腺激素水平以及體重等臨床指標(biāo)。

[1]程艷菊.甲巰咪唑聯(lián)合比索洛爾治療甲亢的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(29)：59-60.

[2]裘佳音，朱燕，奚慶紅.小劑量131碘聯(lián)合甲巰咪唑?qū)卓夯颊呒谞钕俟δ芗把錍T、PTH、BGP的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22(6)：555-557；561.

[3]魏安華，周道年，李娟.甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶治療甲亢安全性的回顧性分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35(15)：1417-1419.

[4]項旻，曾偉偉，葉成夫，等.甲巰咪唑與丙基硫氧嘧啶對甲亢繼發(fā)骨質(zhì)疏松患者骨密度的影響[J].實用藥物與臨床，2014，17(11)：1431-1434.

[5]馬燕鋒.甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(7)：17-18.

[6]雷水紅，蔡霞，李經(jīng)，等.硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(37)：88-89.

1671-8631(2017)07-0518-03

*本文通訊作者：吳奇

R581.1

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2016-07-19

(本文編輯：張紅)

楊歡(1983— )，女，江西省高安市人，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌科臨床工作。