腫瘤多學(xué)科專家會診實踐與體會

褚德勤，王華，趙俊芳，宗丙丙

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030001)

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醫(yī)院·信息·管理

腫瘤多學(xué)科專家會診實踐與體會

褚德勤，王華，趙俊芳，宗丙丙

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030001)

目的：探討多學(xué)科團(tuán)隊會診對惡性腫瘤診斷與合理治療的價值。方法：統(tǒng)計分析2010年10月—2014年10月144 例多學(xué)科會診患者的性別、年齡、會診原因、會診后的轉(zhuǎn)歸、隨訪及治療效果。結(jié)果：多學(xué)科會診的主要原因為診斷不明確占40.3%(58/144)，診斷明確療效不佳占32.6%(47/144)，病情危重占16.7%(24/144)，病情復(fù)雜有并發(fā)癥占10.4%(15/144)。轉(zhuǎn)歸：會診后繼續(xù)住院治療占60.4%(87/144)，門診治療占26.4%(38/144)，回原就診醫(yī)院治療占8.3%(12/144)，建議住院治療占4.9%(7/144)。隨訪：失訪情況出現(xiàn)最多，占45.1%(65/144)，死亡占26.4%(38/144)，病情好轉(zhuǎn)占24.3%(35/144)，恢復(fù)一般占4.2%(6/144)。結(jié)論：腫瘤患者實行多學(xué)科會診可協(xié)助診斷，確定治療方案，指導(dǎo)危重患者和病情復(fù)雜且有并發(fā)癥患者的治療，提高醫(yī)療水平，需加強(qiáng)隨訪。

腫瘤；多學(xué)科團(tuán)隊；會診

多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(以下簡稱MDT)治療模式是目前進(jìn)行腫瘤綜合治療的組織保障，是實現(xiàn)腫瘤個體化綜合治療的有效形式[1]。國外將MDT定義為“能夠獨(dú)立為某一特定病人提供診治意見的不同專業(yè)專家在特定時間(可在同一地點或通過電視或電話會議形式)共同討論該病人診治方向”?；窘M成包括：腫瘤外科醫(yī)生，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，腫瘤放療科醫(yī)生，病理科醫(yī)生，放射科醫(yī)生，腫瘤基礎(chǔ)研究人員(腫瘤生物學(xué)和分子生物學(xué)研究)，護(hù)士，社會工作者等。甚至有人提出需要更多的參與者，諸如心理學(xué)家、物理治療和語言治療專家等。英國利茲大學(xué)的一項研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了MDT在惡性腫瘤治療中的重要性[2]，通過具體病例會診和討論，進(jìn)一步促進(jìn)不同學(xué)科間的交流，增進(jìn)對不同學(xué)科的了解，使大家對腫瘤學(xué)知識有一個較為全面的認(rèn)識，保障最佳治療方案的實施。因此，腫瘤MDT可提高診斷準(zhǔn)確率，優(yōu)化治療方案，提高患者生存率和滿意度[3]。山西省腫瘤醫(yī)院作為現(xiàn)代化多功能的腫瘤專科醫(yī)院，在腫瘤的手術(shù)、放療、化療、介入、中醫(yī)、免疫和生物靶向治療等方面達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。為了充分發(fā)揮我院的綜合專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢和腫瘤專家豐富的實踐經(jīng)驗，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，我院于2010年7月集合臨床、醫(yī)技、研究所腫瘤醫(yī)學(xué)專家成立“多學(xué)科會診中心”，為我院門診、住院、外院患者進(jìn)行腫瘤多學(xué)科會診，以明確診斷，確定治療方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月-2014年7月門診自愿、住院和外院住院患者主管醫(yī)師申請會診共144 例，男82 例，占57%，女62 例，占43%，男：女=1.3。年齡19～84 歲。病種：男性肺癌29 例，食管癌7 例，肝癌5 例，其他腫瘤9 例，疑似腫瘤32 例；女性肺癌16 例，乳腺癌5 例，卵巢癌10 例，其他腫瘤5 例，疑似腫瘤26 例。

1.2 研究方法

1.2.1 會診人員

MDT會診由副主任醫(yī)師以上職稱參加，對144 例MDT患者進(jìn)行回顧性研究，就會診病人的性別、年齡、會診原因、會診后的轉(zhuǎn)歸、隨訪及治療效果等因子進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2.2 會診流程

門診患者自愿會診或住院主管醫(yī)師提出會診申請，多學(xué)科會診中心醫(yī)師根據(jù)患者病情或主管醫(yī)師要求，邀請不同專業(yè)的相應(yīng)專家(不少于3 名)確定會診時間(2 d之內(nèi))。會診中心工作人員負(fù)責(zé)收集患者病歷、檢查結(jié)果影像資料，記錄并隨訪，會診后進(jìn)行患者滿意度測評。

1.2.3 會診方式

會診中心醫(yī)師或申請會診醫(yī)師匯報病情，必要時患者或家屬在場主訴，各科專家觀片，查閱病歷，以“圓桌會議”形式進(jìn)行討論，就診斷治療的意見進(jìn)行發(fā)言，最后制訂出方案。會診報告由集體討論生成，會診中心出具。

2 結(jié) 果

2.1 會診原因

會診的最常見原因是：診斷不明確58 例(40.3%)，診斷明確但療效不佳47 例(32.6%)，病情危重24 例(16.7%)，病情復(fù)雜有并發(fā)癥15 例(10.4%)(見圖1)。

圖1 會診原因

因診斷不明確申請會診占40.3%。診斷是從醫(yī)學(xué)角度對人們的精神和體質(zhì)狀態(tài)作出的判斷，明確診斷是腫瘤施治的前提條件，只有明確診斷才能有的放矢地治療，臨床醫(yī)師可以在醫(yī)技科室專家的幫助下對CT、MRI、病理等輔助檢查結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確閱讀，結(jié)合患者臨床，通過專業(yè)、規(guī)范的技術(shù)對腫瘤患者病情、診斷、分期更加準(zhǔn)確；一些首診錯誤而收入院的患者，也能通過多學(xué)科聯(lián)合會診調(diào)整診斷，或提出進(jìn)一步檢查措施，修正治療方向，從而保障醫(yī)療安全，避免延誤患者病情[4]。根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(分期)及發(fā)展趨向，通過多學(xué)科會診，科學(xué)客觀評判疾病。因治療效果不佳申請會診占32.6%，需要多學(xué)科專家分析效果不佳的原因，重新分析病情制訂治療方案。病情危重占16.7%，病情復(fù)雜、疑難和并發(fā)癥占10.4%，均涉及多學(xué)科問題。惡性腫瘤并不是一個單獨(dú)的疾病，而是全身性病變的局部表現(xiàn)，其播散和轉(zhuǎn)移可能隨時發(fā)生，甚至在病人就診時已處于局部晚期或廣泛轉(zhuǎn)移期，其治療涉及多個相關(guān)學(xué)科的協(xié)作。對絕大多數(shù)惡性腫瘤而言，單一的某種治療手段并不足以達(dá)到臨床治愈的目的，通常需要多種治療手段的有機(jī)結(jié)合，才可能有效控制腫瘤，提高病人生存質(zhì)量[5]。

2.2 會診后的轉(zhuǎn)歸

多學(xué)科會診后，對患者后續(xù)檢查治療做了安排，大部分繼續(xù)住本院治療或建議住院治療，少部分外院會診患者回原醫(yī)院治療。繼續(xù)治療87 例(60.4%)，是會診后最常見情況；門診繼續(xù)治療38 例(26.4%)；回原就診醫(yī)院治療12 例(8.3%)；建議住院治療7 例(4.9%)(見圖2)。

圖2 轉(zhuǎn)歸

2.3 隨訪結(jié)果

會診后隨訪79例(54.9%)，其中病人死亡38例(26.4%)，病情好轉(zhuǎn)35 例(24.3%)，恢復(fù)一般6 例(4.2%)。采用電話隨訪，時間1～2年。失訪65 例(45.1%)，其中一部分是失聯(lián)，一部分家屬不愿提及患者，一部分判定患者已去世(見圖3)。

圖3 隨訪結(jié)果

3 討 論

MDT可討論病情復(fù)雜、有并發(fā)癥和病情危重患者的治療方案，協(xié)助臨床醫(yī)生解決診斷、治療問題。會診后的轉(zhuǎn)歸以住院治療或建議住院為主。住院患者得到規(guī)范、系統(tǒng)的治療，并發(fā)癥能夠得到及時處理；失訪病例多，無法得到會診患者治療情況，因此，減少失訪是應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)的工作。惡性腫瘤的臨床治療發(fā)展迅速，在取得巨大進(jìn)展的同時也暴露出一些不足。被診斷為癌癥或者疑似癌癥的患者，通常都會詢問多家醫(yī)院、多個科室的專家教授，聽多方面意見和方案，希望能給痛苦的治療帶來信心。但是，不同醫(yī)院、不同科室的專家教授常常會給出不同的治療方案。為解決這一難題，我院腫瘤多學(xué)科會診中心通過多學(xué)科腫瘤專家研究討論，針對患者具體情況提出科學(xué)診斷，制訂先進(jìn)、科學(xué)、合理、系統(tǒng)和安全的治療方案。腫瘤MDT可以適時地最大限度地發(fā)揮多學(xué)科的優(yōu)勢，為腫瘤患者提供最優(yōu)化的治療方案。有研究顯示，接受MDT治療模式的頭頸部腫瘤患者較單一的腫瘤?？浦委熁颊哂懈L的生存期[6]。多學(xué)科聯(lián)合會診縮短了診斷到治療的時間，不同專業(yè)的專家能夠在同一時間看到全部的臨床資料，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)科間交流[7]。腫瘤病人不管在哪個科室就診，都應(yīng)有外科、內(nèi)科、放療科等相關(guān)科室的會診意見，術(shù)后腫瘤病人也應(yīng)有相關(guān)科室的會診意見，以制訂下一步的治療方案，應(yīng)避免“唯我獨(dú)尊”的治療[8]。

[1]劉勤江.惡性腫瘤多學(xué)科聯(lián)合查房診療模式探討[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30(1)：7-9.

[2]MORRIS E J A，MAUGHAN N J，F(xiàn)ORMAN D，et al.Identifying stage Ⅲ colorectal cancer patients：the influence of the patient，surgeon，and pathologist [J].J Clin Oncol，2007，25(18)：2573-2579.

[3]張百紅.腫瘤多學(xué)科綜合治療模式[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(2)：156-157.

[4]胥雪冬，謝京城.醫(yī)院多學(xué)科會診 保障危重患者安全[J].醫(yī)院管理論壇，2011，28(178)：17-19.

[5]李建軍，謝贛豐，梁后杰.醫(yī)學(xué)本科生教育應(yīng)強(qiáng)化腫瘤多學(xué)科綜合治療的理念[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16(5)：391-393.

[6]FRIEDLAND P L，BOZIC B，DEWAR J，et al.Impact of multidisciplinary team management in head and neck cancer patients[J].Br J Cancer，2011，104(8)：1246-1248.

[7]董棟，張旭光.以多學(xué)科會診為核心建設(shè)腫瘤規(guī)范化治療制度[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，5(25)：49-51.

[8]許赪，方瓊，李亞芬，等.綜合性醫(yī)院腫瘤多學(xué)科治療模式實踐與成效[J].中國醫(yī)院，2014，18(3)：58-59.

Withtheexperienceofcancermultidisciplinaryexpertconsultationpractice

CHU Deqin，WANG Hua，ZHAO Junfang，ZONG Bingbing

(Shanxi Provincial Cancer Hospital，Taiyuan 030001，China)

Objective：To explore the value of multidisciplinary team consultation on the diagnosis and rational treatment of malignant tumor.Methods：To analyze the gender，age，consultation reasons，post-consultation outcome，follow-up and treatment effect of 144 cases with multidisciplinary consultation from October 2010 to October 2014.Results：The main reason for multidisciplinary consultation：undefined diagnosis accounted for 40.3%(58/144)，clear diagnosis and poor efficacy accounted for 32.6%(47/144)，critically ill accounted for 16.7%(24/144)，complex disease with complications accounted for 10.4%(15/144).Outcome：continued hospitalization after consultation accounted for 60.4%(87/144)，2.outpatient treatment accounted for 26.4%(38/144)，back to the original treatment hospital accounted for (12/144) 8.3%，recommendation hospitalization accounted for 4.9%(7/144).Follow-up：lost accounted for up to 45.1% occurs(65/144)，deaths accounted for 26.4%(38/144)，condition improved accounted for 24.3%(35/144)，general accounted for 4.2%(6/144).Conclusion：The implementation of multidisciplinary cancer patient consultation to resolve the diagnosis，treatment issues，to guide the complexity of the disease and complications in the treatment of patients′ critically ill，interdisciplinary collaboration，and enhance the level of medical care，strengthen the follow-up.

tumor；multidisciplinary team；group consultation

1671-8631(2017)07-0557-03

R47

：B

2016-12-30

(本文編輯：張紅)

褚德勤(1963— )，女，山東省德州市人，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。