股骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療體會(huì)

李光明,楊 磊,千東升,張志偉,李 科,王小波LI Guang-ming,YANG Lei,QIAN Dong-sheng,ZHANG Zhi-wei,LI Ke,WANG Xiao-bo

·方法與應(yīng)用·

股骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療體會(huì)

李光明,楊 磊,千東升,張志偉,李 科,王小波LI Guang-ming,YANG Lei,QIAN Dong-sheng,ZHANG Zhi-wei,LI Ke,WANG Xiao-bo

股骨遠(yuǎn)端骨折;鎖定板;骨折固定術(shù)，內(nèi)

2013年1月～2015年1月，我們應(yīng)用股骨遠(yuǎn)端鎖定板治療28例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組28例，男17例，女11例，年齡60～92歲。骨折按AO/ASIF分型： A1型1例，A2型1例，A3型3例； B1型1例， B2型2例，B3型4例； C1型8例，C2型5例，C3型3例。傷后至手術(shù)時(shí)間4 h～1周。

1.2 治療方法 硬膜外麻醉或全身麻醉下手術(shù)。取大腿外側(cè)切口，對(duì)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面及骨折端進(jìn)行復(fù)位并臨時(shí)固定。經(jīng)C臂機(jī)透視位置滿(mǎn)意后， 以股骨遠(yuǎn)端鎖定板固定骨折。20例有骨缺損患者進(jìn)行植骨，其中自體髂骨12例，同種異體骨6例，人工骨2例。放置負(fù)壓引流48 h。術(shù)后1～3 d進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，4 d以后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉及患肢抬高鍛煉。復(fù)查經(jīng)確認(rèn)骨折臨床愈合后，患肢開(kāi)始逐漸負(fù)重下功能鍛煉。

2 結(jié)果

28例均獲得隨訪(fǎng)，時(shí)間1～2年?；颊吖钦廴坑?，無(wú)鋼板螺釘松動(dòng)斷裂現(xiàn)象。根據(jù)Kolmenrt股骨遠(yuǎn)端功能評(píng)定標(biāo)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接骨板外由后外向前內(nèi)側(cè)置入3枚螺釘，以固定Hoffa骨折塊。見(jiàn)圖1E。④ 術(shù)后處理：術(shù)后第3天即開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)屈伸鍛煉。

術(shù)后5 d膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸接近90°；術(shù)后9 d膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲達(dá)100°，切口愈合良好；術(shù)后15 d膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲達(dá)135°，髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)110°；見(jiàn)圖1F。術(shù)后29 d X線(xiàn)片顯示骨折線(xiàn)模糊，有較多外骨痂形成。術(shù)后5個(gè)月骨折基本愈合。

(接收日期：2017-03-29)

準(zhǔn)：優(yōu)22例，良3例，一般2例，差1例。

典型病例見(jiàn)圖1。

圖1 患者，女，68歲，股骨遠(yuǎn)端骨折，C2型骨折 A.術(shù)前CT,顯示股骨遠(yuǎn)端呈粉碎性骨折，髁上及髁間可見(jiàn)多處骨折線(xiàn)，骨折移位伴骨缺損，骨折近端向前移位明顯；B.股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后X線(xiàn)片,顯示骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好，關(guān)節(jié)面對(duì)位良好

3 體會(huì)

股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板在保留傳統(tǒng)鋼板功能的基礎(chǔ)上，融入了解剖外形、外固定支架及螺釘?shù)亩嘟嵌裙潭ǖ刃绿攸c(diǎn)，術(shù)中不需塑形，保證鎖定板與骨之間的緊密貼附，減少骨質(zhì)及骨折周?chē)M織血供的破壞，促進(jìn)術(shù)后骨折的快速愈合。其外固定架和多角度螺釘將多個(gè)骨折塊穩(wěn)固地固定為一體，使板、釘、骨折塊的松動(dòng)移位降至最低，尤其適宜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、老年骨質(zhì)疏松性骨折及粉碎性骨折。

術(shù)中關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位是避免術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。處理不當(dāng)易并發(fā)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)功能障礙，影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。故股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位和固定應(yīng)放在第一位，髁上骨折的處理位于其次，按先遠(yuǎn)端后髁上的復(fù)位固定順序會(huì)減少更多麻煩。本文典型病例(圖1)說(shuō)明，髁上骨折粉碎移位不可怕，關(guān)鍵是遠(yuǎn)端解剖復(fù)位。

股骨遠(yuǎn)端系松質(zhì)骨，骨折端的嵌插擠壓易致骨質(zhì)缺損，因此術(shù)中牽引復(fù)位后，常發(fā)現(xiàn)骨缺損，應(yīng)一期取髂骨或異體骨植骨。鋼板屬于偏心固定，不如髓內(nèi)釘那樣能抗扭轉(zhuǎn)[1]，相應(yīng)部位缺乏骨質(zhì)支撐可致鋼板疲勞變形斷裂，也可致骨折延遲愈合或不愈合。

[1] 陳良龍，成明華，王朝暉，等.解剖型鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J]. 臨床骨科雜志，2011，14(1):98.

(接收日期：2017-03-18)

Surgical treatment of distal femoral fractures

distal femoral fracture;locking plate; fracture fixation,internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.051

焦作同仁醫(yī)院骨科,河南 焦作 454000

李光明,男，碩士,副主任醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷骨科研究,E-mail:lihuangming1968@163.com

R 683.42;R 687.32;R 687.1

B

1008-0287(2017)03-0384-01