高血壓心力衰竭病人住院期間自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其影響因素

宋雅玲，楊 君

?

高血壓心力衰竭病人住院期間自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其影響因素

宋雅玲，楊 君

[目的]調(diào)查高血壓心力衰竭病人住院期間自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其影響因素。[方法]采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPB)對(duì)我院收治的276例高血壓合并心力衰竭住院病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]高血壓心力衰竭病人住院期間SPB得分為(33.05±5.06)分,處于中度感受負(fù)擔(dān)水平,SPB量表中“擔(dān)心治療需要很多錢”和“擔(dān)心照顧人員太過勞累”得分最高。不同分類的醫(yī)保情況、改良Barthel指數(shù)、心功能分級(jí)、高血壓分級(jí)、有無合并癥、家庭收入能否支撐醫(yī)療費(fèi)用和照顧者身體狀況的病人SPB得分存在差異(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭收入能否支撐醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保情況、Barthel指數(shù)和照顧者身體狀況4個(gè)因素是高血壓心力衰竭病人住院期間自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素(P<0.05)。[結(jié)論]高血壓心力衰竭病人住院期間自我感受負(fù)擔(dān)明顯，家庭收入、醫(yī)保、Barthel指數(shù)和照顧者身體狀況是病人住院期間產(chǎn)生負(fù)擔(dān)感覺的主要因素。

高血壓;心力衰竭;住院期間;自我感受負(fù)擔(dān)；影響因素；Barthel指數(shù)；照顧者

心力衰竭是高血壓的常見并發(fā)癥,病人表現(xiàn)為心臟射血能力嚴(yán)重下降、多個(gè)器官供血不足,嚴(yán)重的需要ICU住院治療[1]。因高血壓心力衰竭病情嚴(yán)重、治療困難,因此部分病人住院期間可出現(xiàn)“成為家人負(fù)擔(dān)”的思想感受，即自我感受負(fù)擔(dān),導(dǎo)致病人精神焦慮、抑郁,甚至出現(xiàn)治療不配合等不利于病人康復(fù)的行為。自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素眾多,醫(yī)保情況、Barthel指數(shù)、心功能分級(jí)、高血壓分級(jí)等均可能對(duì)病人的自我感受負(fù)擔(dān)產(chǎn)生影響[2]。本研究主要調(diào)查高血壓心力衰竭病人住院期間自我感受負(fù)擔(dān)情況,并對(duì)可能影響病人自我感受負(fù)擔(dān)的因素進(jìn)行分析,以期為臨床護(hù)理及干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年1月—2014年12月我院收治的因患高血壓合并心力衰竭住院的病人276例。其中男152例,女124例;年齡35歲～75歲(61.05歲±10.08歲);收縮壓140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～191 mmHg(165.32 mmHg±20.06 mmHg),舒張壓90 mmHg～119 mmHg(104.62 mmHg±11.39 mmHg)。診斷標(biāo)準(zhǔn):高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》[3];心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)的病人;②病人治療期間無認(rèn)知障礙,意識(shí)清醒;③病人理解并可以完成護(hù)理人員的指令;④住院期間主要照顧人為親屬,均為無償照顧。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有抑郁以及其他精神類疾病的病人;②不愿意參與本次調(diào)查的病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①自我感受負(fù)擔(dān)(Self-Perceived Burden,SPB)量表[5]：共10個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分，1分為從不，2分為偶爾，3分為有時(shí)，4分為經(jīng)常，5分為總是。其中第8個(gè)條目為反向計(jì)分,10個(gè)條目的分值總和即為SPB總分,總分小于20分為無明顯感受負(fù)擔(dān),20分～29分為輕度感受負(fù)擔(dān),30分～40分為中度感受負(fù)擔(dān),40分以上為重度感受負(fù)擔(dān)。②一般資料問卷調(diào)查表:由工作人員自行設(shè)計(jì)條目,遵循簡(jiǎn)單、易懂、無歧義原則。③改良Barthel指數(shù)評(píng)定表[6]:包含10個(gè)條目,總分100分,分?jǐn)?shù)越低表示病人自理能力越弱,總分小于45分為重度功能缺陷,45分～74分為中度功能缺陷,>74分為輕度功能缺陷。

1.2.2 調(diào)查方法 首先對(duì)參與本次調(diào)查的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),對(duì)各種量表中的術(shù)語進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),問卷均在病人填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。本次共發(fā)放問卷280份,回收有效問卷276份,有效回收率為98.57%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析處理,單因素分析中使用t檢驗(yàn)或方差分析,對(duì)單因素中存在差異的因素再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓心力衰竭病人SPB得分情況(見表1)

2.2 高血壓心力衰竭病人自我感受負(fù)擔(dān)的單因素分析(見表2)

表2 高血壓心力衰竭病人SPB得分的單因素分析分

2.3 高血壓心力衰竭病人自我感受負(fù)擔(dān)的多因素分析 將單因素分析中有差異的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,其中家庭收入能否支撐醫(yī)療費(fèi)用賦值為0,否則賦值為1；醫(yī)保情況中職工醫(yī)保賦值為0,新農(nóng)合賦值為1,自費(fèi)賦值為2；心功能分級(jí)中Ⅱ級(jí)賦值為0,Ⅲ級(jí)賦值為1,Ⅳ級(jí)賦值為2；無合并癥賦值為0,有合并癥賦值為1；照顧者身體狀況良好賦值為0,一般賦值為1；改良Barthel指數(shù)分級(jí)輕度、中度、重度分別賦值為0，1，2；高血壓分級(jí)輕度、中度、重度分別賦值為0，1，2。結(jié)果顯示家庭收入能否支撐醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保情況、Barthel指數(shù)和照顧者身體狀況4個(gè)因素是高血壓心力衰竭病人住院期間自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素，見表3。

表3 高血壓心力衰竭病人住院期間自我感受負(fù)擔(dān)程度的多因素Logistic回歸分析

3 討論

自我感受負(fù)擔(dān)是幾乎所有住院病人均會(huì)面臨的現(xiàn)實(shí)問題,尤其對(duì)于一些患有重大疾病、疑難疾病的病人,自我感受負(fù)擔(dān)更加明顯。本調(diào)查結(jié)果顯示：高血壓心力衰竭病人住院期間SPB總分為(33.05±5.06)分,病人平均感受負(fù)擔(dān)級(jí)別為中度,此結(jié)果高于李玉華等[7]開展的一項(xiàng)有關(guān)慢性病病人自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查結(jié)果,分析其原因可能與調(diào)查對(duì)象存在差異有關(guān)。在SPB量表的所有項(xiàng)目中,以“擔(dān)心治療需要很多錢”和“擔(dān)心照顧人員太過勞累”得分最高,此結(jié)果與國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究結(jié)果相符合[8-9]。已有研究表明:焦慮、抑郁等不良情緒可通過神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制對(duì)病人病情產(chǎn)生影響,明顯的焦慮可促進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,引起縮血管物質(zhì)的大量釋放,加重心力衰竭嚴(yán)重程度[10-11]。心力衰竭是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,病人因住院期間承受了疾病、經(jīng)濟(jì)、家庭等壓力可出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒,導(dǎo)致病人情緒低落，甚至出現(xiàn)輕生的思想[12]。本研究結(jié)果顯示:不同分類的醫(yī)保情況、Barthel指數(shù)、心功能分級(jí)、高血壓分級(jí)、有無合并癥、家庭收入能否支撐醫(yī)療費(fèi)用和照顧者身體狀況的病人自我感受負(fù)擔(dān)得分存在差異(P<0.05)。心臟功能分級(jí)越高的病人,其病情越重,臨床表現(xiàn)越明顯,預(yù)后較心臟功能分級(jí)低的病人差[13]。心功能分級(jí)高的病人病情較重,其戰(zhàn)勝疾病的信心相對(duì)下降,這可能是該因素對(duì)高血壓心力衰竭病人自我感受負(fù)擔(dān)產(chǎn)生影響的重要原因之一。病人的康復(fù)與家屬的精心照顧關(guān)系密切,若照顧者表現(xiàn)出疲憊、明顯勞累等情況可加重病人思想負(fù)擔(dān),進(jìn)而促使病人出現(xiàn)“自己成為家人負(fù)擔(dān)”的思想,這提醒我們?cè)谂R床護(hù)理工作中可對(duì)高血壓心臟病病人實(shí)施精細(xì)護(hù)理,這可能有助于減輕病人的自我感受負(fù)擔(dān)。高血壓病人年齡一般較大,部分病人還合并糖尿病、血脂紊亂等健康問題,因此對(duì)于合并有其他疾病的高血壓心力衰竭病人其治療難度較無合并癥的病人復(fù)雜,預(yù)后相對(duì)較無合并癥的病人差,這可能是導(dǎo)致病人住院期間自我感受負(fù)擔(dān)加重的重要原因之一[14-15]。高血壓分級(jí)越高的病人,其血壓控制越困難,可能需要幾種降壓藥物聯(lián)合使用,且因病人依從性等原因,高血壓分級(jí)高的病人血壓控制狀態(tài)可能不理想,這可能是導(dǎo)致病人住院期間SPB得分偏高的重要原因[16]。本研究結(jié)果還顯示：家庭收入能否支撐醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保情況、Barthel指數(shù)和照顧者身體狀況是高血壓心力衰竭病人住院期間自我感受負(fù)擔(dān)得分的主要影響因素,提示在護(hù)理工作中可重點(diǎn)關(guān)注Barthel指數(shù)高、醫(yī)保報(bào)銷比例低、家庭經(jīng)濟(jì)困難的病人,對(duì)此類病人可采用心理疏導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)等措施降低病人自我感受負(fù)擔(dān),促進(jìn)病人早期康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述,病人家庭收入、醫(yī)保情況、Barthel指數(shù)和照顧者身體狀況是高血壓心力衰竭病人住院期間產(chǎn)生負(fù)擔(dān)感覺的主要因素,但因某些因素可能未納入研究以及病人自我感受負(fù)擔(dān)的復(fù)雜性等原因,仍需進(jìn)一步深入研究。

[1] López B,González A,Querejeta R,etal.Association of cardiotrophin-1 with myocardial fibrosis in hypertensive patients with heart failure[J].Hypertension,2014,63(3):483-489.

[2] Pablo-Santiago R,Peláez-Hernández V,Orea-Tejeda A,etal.PT119 perceived burden in caregivers of chronic heart failure patients:predictive factors[J].Global Heart,2016,11(2):e146-e147.

[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(10):165-168.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[5] Cousineau N,Mcdowell I,Hotz S,etal.Measuring chronic patients’feelings of being a burden to their caregivers:development and preliminary validation of a scale[J].Medical Care,2003,41(1):110-118.

[6] 李奎成,唐丹,劉曉艷,等.國(guó)內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應(yīng)用的回顧性研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(8):737-740.

[7] 李玉華,蔣建萍,李月紅.慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)及影響因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,34(6):206-208.

[8] 李芳華,劉國(guó)杰,祁小紅,等.老年慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)狀況及其影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(19):14-16.

[9] 吳少瓊,陳建明,王麗娜.老年慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(3):1-4.

[10] Smith TW.Heart disease and emotions:anger,anxiety,depression[M].New York：Springer,2013:305-307.

[11] Kapfhammer HP.The relationship between depression,anxiety and heart disease-a psychosomatic challenge[J].Psychiatria Danubina,2011,23(23):412-424.

[12] Steptoe A,Wikman A,Molloy G J,etal.Inflammation and symptoms of depression and anxiety in patients with acute coronary heart disease[J].Brain Behavior & Immunity,2013,31(22):183-188.

[13] 續(xù)超,韓清華.血清胱抑素C在不同心功能分級(jí)慢性心衰患者中的水平變化[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(3):292-294.

[14] Badagliacca R,Pezzuto B,Poscia R,etal.Prognostic factors in severe pulmonary hypertension patients who need parenteral prostanoid therapy:the impact of late referral[J].Journal of Heart & Lung Transplantation the Official Publication of the International Society for Heart Transplantation,2012,31(4):364-372.

[15] 龍軍,陳永紅,李明.高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)患者預(yù)后相關(guān)影響因素研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(20):13-15.

[16] 亓小燕,戴俊明,尉敏琦,等.高血壓患者社會(huì)支持、藥物治療依從性與血壓控制的關(guān)系[J].中華高血壓雜志,2014,11(1):95-96.

(本文編輯蘇琳)

Status quo of self - perceived burden and influencing factors in hospitalized hypertension patients complicated with heart failure

Song Yaling,Yang Jun

(Second Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

Objective:To investigate the status quo of self - perceived burden and its influencing factors in hypertension patients complicated with heart failure during hospitalization.Methods:A Self-Perceived Burden(SPB) was used to investigate 276 hypertension patients complicated with heart failure in our hospital.Results:The SPB score was(33.05±5.06) in hospitalized hypertension patients with heart failure and was at a moderate burden level.There were the highest score in “high cost worrying treatment” and “worrying that caregivers were too tired”(P<0.05).There was a significant difference in SPB score among patients with different categories of medical insurance different Barthel indexes,the grades of heart function,the classifications of hypertension,the presence or absence of complications,whether the family income could support the medical expenses or not and the physical condition of the caregivers.Multivariate logistic regression analysis showed that family factors could support medical expenses,health insurance,Barthel index and physical condition of caregivers were the influencing factors of self-perceived burden during hospitalization of hypertension patients with heart failure(P<0.05).Conclusions:Self-perception of hypertension and heart failure patients during hospitalization was obvious.Family income,health insurance,Barthel index and caregiver physical condition were the main reasons for the burden of patients during hospitalization.

hypertension;heart failure;hospitalization;self-perceived burden;influencing factors;Barthel index;caregiver

宋雅玲,副主任護(hù)師,本科,單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院;楊君單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。

信息 宋雅玲，楊君.高血壓心力衰竭病人住院期間自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其影響因素[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2610-2613.

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.014

1009-6493(2017)21-2610-04

2016-09-18;

2017-06-25)