絕經(jīng)后女性握力與骨密度的相關(guān)性研究

李毅中 莊華烽 林長(zhǎng)堃 蔡思清 王陪文 俞海明

1. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000 2. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，福建 泉州 362000

骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重并發(fā)癥是骨折，盡管骨密度是評(píng)價(jià)骨折風(fēng)險(xiǎn)的最常用指標(biāo)，但是跌倒是最強(qiáng)的引起脆性骨折的危險(xiǎn)因子，肌力和平衡能力下降是引起跌倒的重要因素，肌肉量和骨量深受年齡影響，絕經(jīng)后婦女肌力和骨密度下降與脆性骨折等有關(guān)。鍛煉可以有效提高絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女的髖部和腰椎骨密度[1, 2]。因此肌骨關(guān)系值得研究，握力測(cè)量是評(píng)估肌力的簡(jiǎn)單有效方法，握力是評(píng)估老年人活動(dòng)能力和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的有效指標(biāo)[3]；DXA骨密度測(cè)定是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，我們對(duì)絕經(jīng)后婦女握力與骨密度的相關(guān)性進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 對(duì)象

2015年1月至2016年10月，我們對(duì)120例絕經(jīng)后女性患者進(jìn)行DXA骨密度和手握力測(cè)量，納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然絕經(jīng)后女性。②以前未進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療和維生素D補(bǔ)充。③無(wú)影響手握力測(cè)量的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肱骨外上髁炎等。④能夠有效配合雙手握力測(cè)量。年齡：44～93歲，平均65.6±11.0歲；其中≤60歲組：42例，61～70歲組：43例，>70歲組：35例。

1.2 骨密度檢測(cè)

采用Hologic Discovery A DXA 骨密度儀，標(biāo)準(zhǔn)體位，機(jī)器精度<1%，精確度誤差: 變異系數(shù)(CV%) 為0. 25%。檢測(cè)髖部和腰椎骨密度。

1.3 手握力測(cè)量

測(cè)量前對(duì)患者進(jìn)行正確握力測(cè)量的教育，手握力測(cè)量?jī)x均使用手持式Jamar測(cè)力計(jì)(制造商PATTERSON MEDICAL)，患者坐位，屈肘90°，每一側(cè)測(cè)量手握力3次，取優(yōu)勢(shì)側(cè)最大握力作為分析數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 最大握力與骨密度測(cè)定

最大握力：≤60歲組25.86±4.77 kg，61～70歲組23.37±4.64 kg， >70歲組16.63±5.40 kg。見(jiàn)表1。

骨密度測(cè)定：股骨頸：T>-2. 5，55 例，T≤-2. 5，65 例；腰椎骨密度：T>-2. 5，30例，T≤-2. 5，90 例。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段的基本資料情況Table 1 Clinical data of patients with different ages

注：P1：≤60歲與61～70歲比較；P2：≤60歲與>70歲比較；P3：61～70歲與>70歲比較

2.2 最大握力與骨密度相關(guān)性

經(jīng)單因素Person相關(guān)性分析證實(shí)最大握力與股骨頸和腰椎骨密度非常顯著相關(guān)(表2)。散點(diǎn)圖提示最大握力與股骨頸和腰椎骨密度呈非常顯著正相關(guān)(圖1～2)。

表2最大握力分別與不同部位骨密度的單因素Person相關(guān)性分析

Table2Univariate Person's analysis between handgrip strength and BMD at different locations

項(xiàng)目股骨頸骨密度腰椎骨密度R值P值R值P值最大握力0 579<0 0010 405<0 001

圖1 最大握力與股骨頸BMD的關(guān)系R2=0.336，P<0.001，兩者呈正相關(guān)Fig.1 The positive correlation between handgrip strength and FN BMD (R2=0.336, P<0.001)

圖2 最大握力與腰椎BMD的關(guān)系R2=0.164，P<0.001，兩者呈正相關(guān)Fig.2 The positive correlation between handgrip strength and LS BMD (R2=0.164, P<0.001)

3 討論

本研究證實(shí)在絕經(jīng)后婦女，最大握力與骨密度均隨年齡增加而減少，單因素Person相關(guān)性分析顯示最大握力與股骨頸和腰椎骨密度呈非常顯著正相關(guān)。

年齡是影響肌力重要因素，本研究證實(shí)在絕經(jīng)后婦女手握力隨年齡增大而顯著降低，且年齡越大，肌力下降的速度越快。導(dǎo)致肌力下降的原因可能與年齡增大后肌肉量下降有關(guān)，肌肉量在30歲以后，每10年丟失3%～8%且在60歲后加速[4]。Pasco等[5]證實(shí)髖部肌力減少與 瘦組織量(lean mass)減少有關(guān)。增齡也是導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女骨密度降低的主要原因，Kanis等[6]報(bào)道股骨頸骨密度每降低一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2.6倍，但從50～80歲，骨密度下降僅使髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，而實(shí)際上骨折風(fēng)險(xiǎn)是30倍，提示骨密度降低并不是導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)的唯一因素。骨結(jié)構(gòu)惡化應(yīng)該是增齡導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)上升的一個(gè)因素，我們前期研究證實(shí)65歲以前股骨頸骨密度下降速率較快，65歲以后速率減慢，但髖部骨結(jié)構(gòu)惡化明顯，特別是皮質(zhì)骨變薄[7-9]。骨外因素日益受到重視，許多脆性骨折患者均有跌倒史，其中95%的老年人股骨頸骨折是跌倒引起[10]，Kannus等[11]認(rèn)為在標(biāo)準(zhǔn)化年齡后，老年人低能量創(chuàng)傷骨折風(fēng)險(xiǎn)升高的原因可能是跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高所致。跌倒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折，特別是髖部骨折的最強(qiáng)危險(xiǎn)因子，肌肉無(wú)力、平衡障礙和步態(tài)缺陷是導(dǎo)致跌倒的最主要的身體狀態(tài)因素，因此評(píng)估肌力十分必要，握力測(cè)量是被推薦用于臨床的最簡(jiǎn)單的肌力測(cè)量方法，研究證實(shí)手握力能有效地反映老年人的下肢肌肉功能和下肢活動(dòng)能力[12]。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要由骨骼和肌肉組成，肌骨相連，骨對(duì)機(jī)械刺激相當(dāng)敏感，鍛煉可以將機(jī)械負(fù)荷傳遞給骨，促進(jìn)成骨反應(yīng)。研究證實(shí)增加體育鍛煉可以有效提高青少年峰值骨量和皮質(zhì)骨厚度[13]。Pasco等[5]報(bào)告屈髖肌力和髖外展肌力與髖部骨密度呈正相關(guān)。Kim等[14]報(bào)道優(yōu)勢(shì)側(cè)低握力與腰椎、股骨頸和全髖骨密度降低有關(guān)，且不能用BMI、活動(dòng)水平、年齡、吸煙或絕經(jīng)時(shí)限的不同來(lái)解釋。本研究證實(shí)握力與腰椎和股骨頸的骨密度均呈顯著正相關(guān)。Kim等[2]報(bào)告通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以有效提高腰椎、股骨頸、Ward三角和轉(zhuǎn)子區(qū)骨密度，阻力和綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可能更有利于骨密度的提升。值得一提的是骨質(zhì)疏松患者普遍存在維生素D缺乏或不足，維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致絕經(jīng)后女性肌力降低[15]。作者認(rèn)為握力測(cè)定是評(píng)估肌力的有效方法，肌力越大，骨密度越高。因此在骨質(zhì)疏松的防治中，應(yīng)該重視維生素D的補(bǔ)充和提升肌力的訓(xùn)練，通過(guò)增強(qiáng)肌力提高患者的平衡能力，預(yù)防跌倒和提高骨密度，進(jìn)而預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。制定有效的體育鍛煉項(xiàng)目有助于全民預(yù)防骨質(zhì)疏松。