蒽環(huán)類化療藥物治療乳腺癌的毒性及其防治

帕提曼·吐達(dá)洪，莎比?！ばら_提

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，新疆 伊犁 835000）

蒽環(huán)類化療藥物治療乳腺癌的毒性及其防治

帕提曼·吐達(dá)洪，莎比?！ばら_提

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，新疆 伊犁 835000）

目的 探討蒽環(huán)類化療藥物治療乳腺癌患者時(shí)對(duì)其心臟產(chǎn)生的毒性，以及探討力素注射液防治心臟毒性的作用。方法 選擇2012年9月份～2016年11月份期間本院的142例乳腺癌患者，按其掛號(hào)順序分組為防治組與對(duì)照組，各組71例，均采用心肌肌鈣蛋白（cTn）方法對(duì)蒽環(huán)類藥物造成的心臟毒性進(jìn)行監(jiān)測，并以乳腺癌患者實(shí)施蒽環(huán)類化療藥物治療前的心臟彩超為心肌評(píng)價(jià)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，防治組應(yīng)用力素注射液（二丁酰環(huán)磷腺苷鈣）進(jìn)行防治心臟毒性的作用，對(duì)照組則不采用，比較觀察兩組實(shí)施蒽環(huán)類化療藥物治療后其心臟毒性的發(fā)生情況，并分析采取力素注射液對(duì)心臟毒性的防治效果。結(jié)果 兩組乳腺癌患者均應(yīng)用蒽環(huán)類化療藥物進(jìn)行治療乳腺癌，其中對(duì)照組中有16例患者經(jīng)心肌肌鈣蛋白（cTn）方法檢測出存在心臟毒性情況，發(fā)生率為22.54%（16/71）；而應(yīng)用力素注射液的防治組中僅1例發(fā)生心臟毒性情況，發(fā)生率為1.41%（1/71）。結(jié)論 蒽環(huán)類化療藥物治療乳腺癌患者時(shí)會(huì)在一定程度上引發(fā)心臟毒性，而力素注射液是一種親脂性衍生物，其能迅速透過心臟細(xì)胞膜，具有拮抗作用，可有防治蒽環(huán)類藥物造成的心臟毒性，是目前臨床上唯一認(rèn)可用于防治蒽環(huán)類藥心臟毒性的保護(hù)劑藥物。

蒽環(huán)類化療藥物；乳腺癌；毒性

蒽環(huán)類藥物是一種廣譜抗腫瘤藥物，其抗癌活性強(qiáng)，可對(duì)抗多種惡性腫瘤（如乳腺癌、淋巴癌、肺癌、卵巢癌、肝癌及軟組織腫瘤等），其應(yīng)用效果顯著，可作為常用的核心藥物方[1]。但蒽環(huán)類藥物屬于周期非特異性藥劑，其主要的毒副反應(yīng)有骨髓抑制與心臟毒性。隨臨床治療腫瘤疾病手段的不斷進(jìn)步，使得臨床應(yīng)用蒽環(huán)類藥物的單次用量和化療周期數(shù)均有所提高，因此，為保障蒽環(huán)類藥物在臨床中的安全使用，盡可能預(yù)防性地應(yīng)用力素注射液，以避免患者出現(xiàn)心臟毒性。現(xiàn)本文對(duì)比研究蒽環(huán)類化療藥物治療乳腺癌的毒性及其防治措施，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月份～2016年11月份期間本院留存的142例乳腺癌患者，均為女性，其年齡為28～68歲，平均年齡為（46.25±4.78）歲。全部患者均無基礎(chǔ)性心肺疾病，且心臟彩超和心功能指標(biāo)檢測均正常，卡式評(píng)分均≥70分。按其掛號(hào)順序分組為防治組與對(duì)照組，各組71例，各組患者在基礎(chǔ)檔案資料方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行可比性分組研究。

1.2 方法

在蒽環(huán)類藥物化療前，均對(duì)兩組患者行心臟彩超檢測，以進(jìn)行心肌評(píng)價(jià)，確保無心臟禁忌癥[2]，兩組均通過中心靜脈置管方式進(jìn)行化療，在化療期間給予兩組患者相同種類和劑量的護(hù)肝藥物。防治組應(yīng)用力素注射液進(jìn)行防治心臟毒性，而對(duì)照組則不采用。本研究中選用注射用的力素；取1支20 mg的力素溶于2 mL的生理鹽水中，作肌內(nèi)注射液，2次/d；也可轉(zhuǎn)入輸液袋內(nèi)滴注，取2支溶于500 mL的5%葡萄糖中以進(jìn)行緩慢靜脈滴注，1次/d；30 min后再進(jìn)行化療。注意：蒽環(huán)類藥物不得在力素注射液前使用；只有當(dāng)阿霉素累積劑量≥300 mg/m2并需繼續(xù)應(yīng)用的情況下才可應(yīng)用[3]；雖其有保護(hù)心臟功能，但不能消除心臟毒性的產(chǎn)生潛力，須密切監(jiān)護(hù)患者的心臟功能；不得混與其它藥物使用。

1.3 心肌毒性檢測標(biāo)準(zhǔn)

均在化療前對(duì)患者行心臟彩超檢測，是評(píng)價(jià)心肌功能的唯一標(biāo)準(zhǔn)。若出現(xiàn)以下任何一種情況，即視心肌功能受損：心臟收縮期的各壁S峰表現(xiàn)異常；心臟各室壁厚或運(yùn)動(dòng)幅度表現(xiàn)異常；心臟舒張期的E/A比值＜1；心臟左室射血分?jǐn)?shù)＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果分析，以P＜0.05為組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義。

2 結(jié) 果

兩組乳腺癌患者均應(yīng)用蒽環(huán)類化療藥物進(jìn)行治療乳腺癌，具體心臟毒性發(fā)生情況如下表1所示。

表1 心肌毒性發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

蒽環(huán)類藥物屬周期非特異性化療藥，其可通過氧化還原成自由基，形成活性氧碎片，可直接作用破壞腫瘤靶點(diǎn)的結(jié)構(gòu)及其功能，也會(huì)對(duì)心肌DNA造成不可逆性破壞。因此，其有多種毒副作用，以心臟毒性最為嚴(yán)重。本研究中，通過采用心肌肌鈣蛋白（cTn）方法監(jiān)測心臟毒性情況，并比較觀察力素注射液抗心臟毒性的作用效果。上述結(jié)果顯示，對(duì)照組中有16例患者檢測出存在心臟毒性情況，發(fā)生率為22.54%（16/71）；而應(yīng)用力素注射液的防治組中僅1例發(fā)生心臟毒性情況，發(fā)生率為1.41%（1/71）。因此，表明力素注射液對(duì)心臟毒性的防治效果十分良好。

總而言之，蒽環(huán)類化療藥物治療乳腺癌患者時(shí)會(huì)在一定程度上引發(fā)心臟毒性，而力素注射液能迅速透過心臟細(xì)胞膜，具有拮抗作用，可有防治蒽環(huán)類藥物造成的心臟毒性，是一種可用于防治蒽環(huán)類藥心臟毒性的保護(hù)劑藥物。

[1] 張劍輝,回天立,欒士超,周憲方,周付榮,張印發(fā).蒽環(huán)類化療藥物治療乳腺癌的毒性及其防治[J].《實(shí)用癌癥雜志》,2015(7):1041-1043.

[2] 婁柏松.含蒽環(huán)類藥物不同方案乳腺癌輔助化療療效與心臟毒性對(duì)比臨床觀察[J].《大家健康:學(xué)術(shù)版》,2015(7):103-104.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2017.01.16.02