綜合心理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛伴抑郁患者的影響

賈 俊，鬲曉英，劉新玲

（空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，陜西 西安 710699）

·臨床護理·

綜合心理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛伴抑郁患者的影響

賈 俊，鬲曉英，劉新玲

（空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，陜西 西安 710699）

目的 分析綜合式心理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者療效及心電圖表現(xiàn)結(jié)果情況。方法 利用漢密頓抑郁量表（HRSD）以及抑郁自評量表（SDS）來評價確定50例并發(fā)抑郁癥狀。依據(jù)隨機數(shù)字表法隨機均分為干預(yù)組以及對照組，每組患者例數(shù)為25例。對照組按照常規(guī)藥物治療，干預(yù)組則在對照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合心理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)1個月后，干預(yù)組較對照組抑郁癥狀有明顯改善；干預(yù)組較對照組心絞痛癥狀有明顯改善；缺血性心電圖療效干預(yù)組與對照組比較有明顯改善。結(jié)論 綜合式心理干預(yù)能有效改善UAP抑郁患者的負(fù)性情緒，改善疾病癥狀，提高其生活質(zhì)量。

不穩(wěn)定型；心絞痛；抑郁；心理干預(yù)

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組綜合癥，可發(fā)展為急性心肌梗死或者猝死。近年來，UAP的發(fā)病率和死亡率有逐年上升的趨勢[1]?，F(xiàn)隨醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換，軀體疾病經(jīng)常合并心理障礙，且越來月受到關(guān)注。抑郁是常見冠心病心理障礙，經(jīng)資料顯示UAP合并抑郁狀態(tài)大約有78.6%[2]。心臟病伴發(fā)抑郁的患者將來發(fā)生嚴(yán)重心臟病事件的比率將增加2～3倍。人們對UAP不了解，產(chǎn)生疑惑，使其產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，加重病情，直接影響患者的療效及生活質(zhì)量[3]。

有研究表明，合理干預(yù)UAP患者的心理障礙，可有效降低UAP患者二次復(fù)發(fā)心血管疾病。

1 研究目的及目標(biāo)

1.1 研究目的

了解綜合式心理干預(yù)對UAP抑郁患者的影響，分析綜合式心理干預(yù)對UAP患者療效及心電圖表現(xiàn)結(jié)果的改善情況。

1.2 研究目標(biāo)

（1）比較干預(yù)組與對照組干預(yù)前后心絞痛癥狀療效的差異性；（2）比較干預(yù)組與對照組干預(yù)后缺血性心電圖療效的差異性；（3）比較對照組與干預(yù)組患者干預(yù)前后SDS評分之間的差異；（4）比較對照組與干預(yù)組患者干預(yù)前后HRSD評分的差異性。

2 研究對象

選擇2016年1月～2016年10月我院門診及住院的UAP患者75例，應(yīng)用SDS及HRSD評價，將SDS＞50分，HRSD＞20分定為UAP伴抑郁癥狀。其中50例患者合并抑郁癥狀，依據(jù)隨機數(shù)字表法均分為為兩組：干預(yù)組患者中男性14例，女性11例，年齡控制在36～83歲之內(nèi)，平均年齡為（58±6）歲，病程控制在4個月～9年范圍內(nèi)，平均病程（4.6±1.9）年。對照組25例。男14例，女11例，年齡37～81歲，平均（56+5）歲，病程5個月～l0年，平均病程（4.6±1.7）年。利用統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組患者基礎(chǔ)資料差異比顯著且P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床體檢、心電圖、心電圖、心肌酶譜和/或冠狀動脈造影以及動態(tài)心電圖檢查之后均已經(jīng)確診，均滿足世界衛(wèi)生組織缺血型心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程均超過2周，SAS標(biāo)準(zhǔn)分超過50分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分超過53分；小學(xué)以上文化程度，查體合作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者均不存在神志異常，反應(yīng)性抑郁、器質(zhì)性抑郁、嚴(yán)重精神癥狀、精神病既往史等患者。50例患者隨機分為觀察組和對照組各25例。

3 研究工具/方法

3.1 研究工具

（1）SDS由20個問題條目組成。（2）HRSD 24項版本。

3.2 干預(yù)方法

兩組均給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療。干預(yù)組則在對照組基礎(chǔ)上予以心理支持療法干預(yù)，1個月后測評療效。

3.3 觀察分析

兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時間、抑郁癥狀改善情況、缺血性心電圖變化、藥物不良反應(yīng)。

3.4 療效評定

（1）心絞痛療效評定心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間減少程度為80%判定為顯效。心絞痛發(fā)作減少程度在50%-80%范圍。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少低于50%判定為有效。心絞痛持續(xù)時間延長以及發(fā)作次數(shù)增多判定為加重。（2）ECG療效評定靜息ECG原有缺血性ST段恢復(fù)正?；蛘呋厣^0.1mV判定為顯效。ST段回升在0.05～0.1mV之內(nèi)。導(dǎo)聯(lián)T波變淺超過0.05為有效。不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。T波、ST段變化加重為加重。（3）抑郁癥狀的改善采用SDS、HRSD在治療前、治療后1個月分別評定記分。

4 研究步驟

（1）確定研究對象，分組；（2）對照組患者予以常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以綜合式心理；（3）與患者入組時及干預(yù)后6個月進(jìn)行效果評價；（4）對收集到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理；（5）根據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果進(jìn)行分析討論。

5 結(jié) 果

5.1 兩組治療后心絞痛癥狀療效比較（見表1）

表1 兩組治療后心絞痛療效比較 [n（%）]

5.2 兩組治療后缺血性心電圖療效比較（見表2）

表2 兩組治療后心電圖療效比 [n（%）]

5.3 兩組患者治療前后SDS評分比較（見表3）

表3 兩組治療前后SDS評分比較（±s）

表3 兩組治療前后SDS評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P干預(yù)組 25 38.6±8.95 19.74±5.67 15.32 ＜0.05對照組 25 38.73±8.21 36.75±7.55 10.51 ＜0.05 t 0.386 12.878 P＞0.05 ＜0.05

5.4 兩組患者治療前后HRSD評分比較（見表4）

表4 兩組治療前后HRSD評分比較（±s）

表4 兩組治療前后HRSD評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P干預(yù)組 25 19.25±7.09 8.81±4.71 14.11 ＜0.05對照組 25 19.23±8.21 16.97±5.36 14.31 ＜0.05 t 0.064 12.878 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

抑郁癥是一種常見的心境障礙。主要表現(xiàn)為持久的心境低落。常見有悶悶不樂，自卑抑郁，甚至悲觀厭世。部分有明顯的焦慮和自殺行為。抑郁不僅影響了患者的生活質(zhì)量，也使軀體存在安全隱患，嚴(yán)重影響住院患者預(yù)后與治療效果。心理干預(yù)不但能夠有效改善負(fù)性情緒，也可以改變認(rèn)知程度，降低負(fù)性情緒的影響，改善了冠狀動脈血液供應(yīng)，提高臨床療效。

經(jīng)研究顯示綜合式心理護理可以顯著改善UAP患者負(fù)性情緒，HRSD表現(xiàn)高于對照組（均P＜0.05）。治療UAP合并抑郁時，不但需要改善軀體功能，也需要干預(yù)心理行為的危險因素，進(jìn)而改善預(yù)后，提升療效。綜合式心理護理不僅可以對不良認(rèn)知進(jìn)行改善，確?；颊呖梢猿浞终J(rèn)識疾病危害，促使患者以最佳狀態(tài)對疾病，提升患者生存質(zhì)量。研究顯示觀察組不僅可以改善負(fù)性情緒，也可以改善患者社會功能與心理情緒（均P＜0.05）。

綜上所述，對UAP抑郁患者開展綜合心理干預(yù)可顯著改善其負(fù)性情緒，提高臨床療效和生活質(zhì)量，有較大臨床意義。

[1]吳貴賢,吳兆芳,劉 軍,等.北京部分地區(qū)15年心腦血管病死亡率變化趨勢[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,35(2):9.

[2]陳建平,顧衛(wèi)平,盧爾濱,等.冠心病患者情緒障礙調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2011,l1(3):143-144.

[3]楊功煥.中國人群死亡及其危險因素、流行水平、趨勢和分布.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2013:111-113.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.04.54.02