傳統(tǒng)功法對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防治效果的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)

范佳紅 史曉 施丹 鮑曉敏

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年科，上海 200437

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)被稱(chēng)為“無(wú)聲無(wú)息的殺手”，是以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性代謝性骨病[1]。伴隨全球老齡化程度加劇，骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥所帶來(lái)的一系列問(wèn)題進(jìn)一步引起了醫(yī)生及患者的重視。目前，全球范圍內(nèi)有2億人正遭受OP的痛苦。OP的最嚴(yán)重后果在于發(fā)生脆性骨折，骨折發(fā)生給患者造成生理及心理?yè)p傷的同時(shí)，也會(huì)加重家庭乃至整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

由于藥物治療存在周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、不良反應(yīng)及依從性差等諸多不利因素，已無(wú)法滿(mǎn)足OP的綜合管理需要。運(yùn)動(dòng)療法作為藥物治療的補(bǔ)充療法，因其經(jīng)濟(jì)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，而日益受到重視。我國(guó)是首先發(fā)展運(yùn)動(dòng)療法的國(guó)家之一，包括太極拳、易筋經(jīng)、八段錦等。中醫(yī)傳統(tǒng)功法具有悠久歷史，由于其傳承性、安全性、簡(jiǎn)便性等優(yōu)勢(shì)，已具有廣泛的群眾基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)外大量研究[2-5]已經(jīng)證實(shí)傳統(tǒng)功法能有效延緩骨量的丟失、改善肌力下降，提高平衡能力，預(yù)防跌倒的發(fā)生，最終達(dá)到降低脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。為了更加全面地探討傳統(tǒng)功法對(duì)骨密度及平衡功能的影響，筆者就相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)性分析。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1研究設(shè)計(jì)：試驗(yàn)設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。語(yǔ)言限定為中、英文。

1.1.2研究對(duì)象：符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)或健康的中老年人群，包括絕經(jīng)后婦女、老年人及中年人。排除患有嚴(yán)重慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病、骨代謝疾病、帕金森病、認(rèn)知障礙、患有嚴(yán)重精神疾患或不能合作者，受試者種族、國(guó)籍、地域均不限。病例數(shù)不限。

1.1.3干預(yù)措施：干預(yù)時(shí)間≥3個(gè)月。試驗(yàn)組僅參加傳統(tǒng)功法運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組包括無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)組、常規(guī)運(yùn)動(dòng)組或物理治療組。

1.1.4結(jié)局指標(biāo)：腰椎部位骨礦物質(zhì)密度(單位統(tǒng)一為g/cm2)，骨痛評(píng)分，平衡功能評(píng)定指標(biāo)(Berg平衡量表評(píng)分，TUG，跌倒發(fā)生率)。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

重復(fù)發(fā)表、非隨機(jī)對(duì)照研究、數(shù)據(jù)資料不完整或數(shù)據(jù)無(wú)法利用及療效評(píng)定指標(biāo)不規(guī)范或未詳細(xì)公布治療結(jié)果者。

1.3 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Medline、中國(guó)知網(wǎng)、維普、以及萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)網(wǎng)上的學(xué)術(shù)會(huì)議、報(bào)刊文獻(xiàn)等進(jìn)行相應(yīng)檢索，必要時(shí)可聯(lián)系作者。檢索時(shí)限為2000-2015年。中文檢索詞包括傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、功法、氣功、太極、易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦、骨質(zhì)疏松癥、骨密度、平衡、隨機(jī)。英文檢索詞包括traditional exercise、qigong、Tai chi、baduanjin、yijinjing、wuqinxi、five-animal exercises、osteoporosis、bone mineral density、balance、rand om。檢索策略包括主題詞與自由詞相結(jié)合的方式，輔以手工檢索，追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。具體檢索見(jiàn)圖1。

圖1 檢索策略圖示(以Pubmed為例，太極為例)Fig.1 The picture of retrieval strategy(take Pubmed as an example,take taichi as an example)

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)Jadad與Kenneth F. Schulz的分配隱藏分組評(píng)價(jià)方法結(jié)合起來(lái)，包含隨機(jī)(0～2分)、盲法(0～2分)、退出與失訪(0～1分)、分配隱藏(0～2分)，按照所得分值的多少可以分為兩大類(lèi)：1～3分為低質(zhì)量研究，4～7分為高質(zhì)量研究。

1.5 數(shù)據(jù)提取

由兩位數(shù)據(jù)提取人員單獨(dú)提取并相互交叉核對(duì)，內(nèi)容包括：文獻(xiàn)標(biāo)題、第一作者、文獻(xiàn)語(yǔ)言、發(fā)表年限、樣本量、研究設(shè)計(jì)類(lèi)型、納入研究的患者的基本特征、治療措施、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)療程、觀察指標(biāo)、干預(yù)前后對(duì)照組及試驗(yàn)組骨密度值變化的均值及標(biāo)準(zhǔn)差、骨痛評(píng)分變化的均值及標(biāo)準(zhǔn)差、BBS評(píng)分變化的均值及標(biāo)準(zhǔn)差、TUG時(shí)間改變的均值及標(biāo)準(zhǔn)差和干預(yù)前后對(duì)照組及試驗(yàn)組跌倒發(fā)生的次數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用stata12軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料進(jìn)行加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference，WMD)及95%CI的計(jì)算。本研究通過(guò)用效應(yīng)均數(shù)及效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差作為主要效應(yīng)參數(shù)。計(jì)算公式為S2=S12+S22-2×R×S1×S2以及M=M2-M1，M：效應(yīng)均數(shù)，M1：基線(xiàn)值均數(shù)；M2：終值均數(shù)；S：效應(yīng)均數(shù)差；S1：基線(xiàn)值標(biāo)準(zhǔn)差；S2：終值標(biāo)準(zhǔn)差；R為常數(shù)0.4或0.5，本研究R取0.5，記數(shù)資料計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk，RR)及95%CI作為療效分析統(tǒng)計(jì)量。

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)前首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，本研究采用計(jì)算I2值來(lái)檢驗(yàn)異質(zhì)性。如果各個(gè)獨(dú)立的研究結(jié)果異質(zhì)性不顯著(I2<50%，P>0.10)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)分析；如果各研究異質(zhì)性顯著，若有臨床異質(zhì)性可進(jìn)行亞組分析或敏感性分析，若無(wú)明顯臨床異質(zhì)性，則使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。若異質(zhì)性過(guò)大，則進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果與納入研究的基本特征

根據(jù)檢索策略，共有498篇文獻(xiàn)納入篩選，其中121篇為綜述，77篇為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，重復(fù)文章23篇，通過(guò)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步篩選，初篩共25篇符合檢索條件。進(jìn)一步通讀全文，其中1篇為試驗(yàn)性方案，另有5篇缺少需要提取的數(shù)據(jù)，最后，剩余19篇文獻(xiàn)[6-24]入選，共計(jì)3337名受試者，具體見(jiàn)流程圖(圖2),其中包括12篇英文文獻(xiàn)及7篇中文文獻(xiàn)。19篇文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

圖2 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果Fig.2 Process and results of literature screening

2.2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的所有文章均對(duì)基線(xiàn)進(jìn)行了報(bào)道。文中均提及“隨機(jī)”，其中15篇[6，8-10，12-14，16-23]介紹了具體的隨機(jī)方法，例如計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字序列表等，其中部分研究同時(shí)按照患者的臨床體征分層隨機(jī)；其中8篇[14,16,18-23]對(duì)分配隱藏方案進(jìn)行了描述；6篇[17-18,21-24]采用盲法；所有文獻(xiàn)均報(bào)告完整。Jadad評(píng)價(jià)結(jié)合Kenneth F. Schulz的分配隱藏分組評(píng)價(jià)方法對(duì)19篇文獻(xiàn)評(píng)分分別為2～7分?？傮w評(píng)分見(jiàn)表2。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果

2.3.1傳統(tǒng)功法組同對(duì)照組對(duì)患者腰椎骨密度的影響：11個(gè)研究涉及腰椎骨密度的研究，試驗(yàn)組共494例患者，對(duì)照組共475例患者。治療周期最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為12個(gè)月。

將所有數(shù)據(jù)合并分析，全局異質(zhì)性高(I2=93.2%，P<0.001)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，結(jié)果顯示傳統(tǒng)功法組對(duì)腰椎骨密度的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=0.09，95%CI (0.04，0.13)，P<0.001]，考慮受試對(duì)象類(lèi)型的不同，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成較大的影響，分為如下亞組：絕經(jīng)后婦女組、原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者組及老年人組。就分組后各組內(nèi)異質(zhì)性而言，絕經(jīng)后婦女組及老年人組異質(zhì)性低(絕經(jīng)后婦女組：I2=0.0%，P=0.930，老年人組：I2=0.0%，P=0.674)，原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者組異質(zhì)性較高(I2=60.9%，P=0.037)。各亞組間，傳統(tǒng)功法對(duì)絕經(jīng)后婦女腰椎骨密度的改善具顯著性意義[WMD=0.02，95%CI(0.01，0.03)，P<0.001]，傳統(tǒng)功法對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者腰椎骨密度的改善差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=0.08，95%CI(0.03，0.12)，P=0.001]，傳統(tǒng)功法對(duì)老年人腰椎骨密度的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=0.84，95%CI(0.68，1.00)，P<0.001]。具體見(jiàn)圖3。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征Table 1 Basic features of included literatures

圖3 兩組對(duì)不同對(duì)象腰椎骨密度的影響Fig.3 Effect on lumbar bone mineral density in two group

2.3.2傳統(tǒng)功法同對(duì)照組對(duì)患者骨痛評(píng)分的影響：納入的文獻(xiàn)中有4篇涉及骨痛評(píng)分的研究，試驗(yàn)組及對(duì)照組各190例患者。治療周期為3～6個(gè)月。這4篇文獻(xiàn)具同質(zhì)性(I2=0.0%，P=0.865)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，合計(jì)的結(jié)果示傳統(tǒng)功法組較對(duì)照組在改善骨痛癥狀方面效果顯著[WMD=-0.81，95%CI(-1.09，-0.53)，P<0.001]，見(jiàn)圖4。

2.3.3傳統(tǒng)功法組同對(duì)照組對(duì)患者平衡功能的影響：對(duì)跌倒發(fā)生率的影響：納入的文獻(xiàn)中有5篇涉及跌倒發(fā)生率的研究，試驗(yàn)組共1169例患者，對(duì)照組共986例患者。治療周期最短為20 w，最長(zhǎng)為48 w。這5篇文獻(xiàn)異質(zhì)性較高(I2=68.1%，P=0.008)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，合計(jì)的結(jié)果示傳統(tǒng)功法組跌倒發(fā)生的次數(shù)低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.81，95%CI(0.69，0.95)，P=0.008]，見(jiàn)圖5。

對(duì)Berg平衡量表評(píng)分的影響：納入的文獻(xiàn)中有3篇涉及Berg平衡量表的研究，試驗(yàn)組共212例患者，對(duì)照組共218例患者。治療周期為14周～6個(gè)月。

同質(zhì)性研究顯示這3篇文獻(xiàn)具有同質(zhì)性(I2=0.0%，P=0.464)。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，合并的值顯示傳統(tǒng)功法組在Berg平衡量表的得分高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=2.43，95%CI(1.46，3.41)，P<0.001](圖6)，表明傳統(tǒng)功法可降低跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

圖4 兩組對(duì)骨痛評(píng)分的影響Fig.4 Effect on bone pain im two groups

圖5 兩組對(duì)跌倒發(fā)生率的影響Fig.5 Effect on the incidence of fall in two groups

圖6 兩組對(duì)Berg平衡量表評(píng)分的影響Fig.6 Effect on Berg balance score in two groups

對(duì)TUG的影響：納入的文獻(xiàn)中有4篇涉及起立行走時(shí)間的研究，試驗(yàn)組共812例患者，對(duì)照組共547例患者。治療周期最短為15 w，最長(zhǎng)為6個(gè)月。

同質(zhì)性研究顯示這3篇文獻(xiàn)具有同質(zhì)性(I2=0.0%，P=0.765)。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，合并的值顯示傳統(tǒng)功法組起立行走測(cè)試時(shí)間用時(shí)少于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-0.59，95%CI(-0.92，-0.26)，P=0.001]，見(jiàn)圖7。

圖7 兩組起立行走時(shí)間的比較Fig.7 Effect on the timed up-and -go test in two groups

3 討論

3.1 針對(duì)骨密度的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)分析結(jié)果

本研究就傳統(tǒng)功法對(duì)腰椎骨密度進(jìn)行研究。全局結(jié)果顯示，傳統(tǒng)功法可以明顯改善腰椎骨密度。

由于傳統(tǒng)功法對(duì)腰椎骨密度的影響的分析結(jié)果顯示異質(zhì)性高，根據(jù)受試對(duì)象進(jìn)行亞組分析。可見(jiàn)傳統(tǒng)功法對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者腰椎及骨密度的改善明顯，對(duì)絕經(jīng)后婦女的腰椎骨密度改善差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)老年人腰椎骨密度改善明顯。從相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，就運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度的改善尚未有統(tǒng)一定論。馬占宏等[25]針對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女所做的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，與常規(guī)治療比較，運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合常規(guī)治療可明顯提高絕經(jīng)后婦女骨密度[WMD=0.96，95%CI(0.47，1.44)，P<0.05]，其根據(jù)解剖部位分亞組，結(jié)果對(duì)脊柱及髖關(guān)節(jié)部位的骨密度影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)腕關(guān)節(jié)的骨密度的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而Lee[26]所研究的關(guān)于太極對(duì)骨質(zhì)疏松患者的Meta分析結(jié)果則表示，太極運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組相比，在腰椎骨密度的改善方面未見(jiàn)明顯影響(P=0.31)。筆者考慮，由于各研究強(qiáng)度、頻率、時(shí)間、療程、隨訪時(shí)間、研究人數(shù)乃至研究對(duì)象等各方面的差異，導(dǎo)致傳統(tǒng)功法研究異質(zhì)性頗高，存在偏倚可能性大，影響最終結(jié)果。并且國(guó)外學(xué)者通過(guò)分析不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)周期的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，指出觀察運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度的影響效果的實(shí)驗(yàn)周期不能少于一年[27]。而本研究?jī)?nèi)的干預(yù)時(shí)間囊括3個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、10個(gè)月、12個(gè)月等，部分皆未滿(mǎn)1年，可能由于干預(yù)時(shí)間過(guò)短，尚未對(duì)有些部位的結(jié)局產(chǎn)生顯著改變。對(duì)于研究對(duì)象，多以絕經(jīng)后婦女及原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者為主，很少有分開(kāi)比較男性與女性的研究，Woo的研究針對(duì)老年人，并且將男女分開(kāi)比較，研究結(jié)果顯示對(duì)于男性，對(duì)骨密度的影響不明顯，對(duì)于女性，相對(duì)于對(duì)照組，太極運(yùn)動(dòng)組骨丟失減少。該篇文獻(xiàn)評(píng)分為5分，質(zhì)量較高，結(jié)局指標(biāo)較為可靠，由于針對(duì)男性骨密度的研究較女性少，對(duì)這部分機(jī)制的理解需要進(jìn)一步加強(qiáng)，以明確解釋。

3.2 針對(duì)骨痛評(píng)分的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)分析結(jié)果

中醫(yī)認(rèn)為，疼痛的發(fā)生多因?yàn)闅庋?jīng)絡(luò)瘀滯不通所致，即“不通則痛”。而以太極為代表的傳統(tǒng)功法具有調(diào)整經(jīng)絡(luò)，通利氣血及鎮(zhèn)痛的功用。本研究的結(jié)果顯示，傳統(tǒng)功法組相較對(duì)照組在改善骨痛方面效果明顯，但由于納入文獻(xiàn)質(zhì)量普遍較低，故而在傳統(tǒng)功法改善骨痛方面，更多高質(zhì)量的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)需被納入本研究，以更好地闡釋傳統(tǒng)功法對(duì)于骨質(zhì)疏松性疼痛的改善效果。

3.3 針對(duì)平衡功能的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)分析結(jié)果

本研究采用跌倒發(fā)生率、Berg量表評(píng)分及TUG 3個(gè)指標(biāo)反映患者的平衡功能。共有8篇文獻(xiàn)涉及以上3項(xiàng)指標(biāo)。納入的8篇文獻(xiàn)均為臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，Jadad 評(píng)分及Kenneth F. Schulz分配隱藏評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量為4～7分，文獻(xiàn)質(zhì)量較高，研究地區(qū)涉及加拿大、波蘭、新西蘭、荷蘭、美國(guó)等，研究來(lái)源廣泛，結(jié)果利于推廣。

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。跌倒可因多種復(fù)合因素造成，平衡能力下降是老年人跌倒的主要原因之一[28]。本研究中，對(duì)跌倒發(fā)生率的比較所納入的文獻(xiàn)均為健康的老年人，干預(yù)措施僅為傳統(tǒng)功法運(yùn)動(dòng)，本研究的結(jié)果顯示，傳統(tǒng)功法組老年人跌倒的RR為對(duì)照組的0.81[95%CI(0.69，0.95)，P=0.008]，由于全局異質(zhì)性較高(I2=68.1%)，筆者分析了異質(zhì)性的來(lái)源，發(fā)現(xiàn)Li的研究對(duì)照組為拉伸訓(xùn)練，屬于物理治療，其余文獻(xiàn)對(duì)照組均屬于常規(guī)運(yùn)動(dòng)，筆者考慮可能是由于對(duì)照組運(yùn)動(dòng)方式不同對(duì)結(jié)果造成了一定影響。由于文獻(xiàn)數(shù)目較少，筆者未就其進(jìn)行敏感性分析，今后對(duì)該部分內(nèi)容可進(jìn)一步加強(qiáng)。

Berg量表具有良好的信度、效度及敏感性，可以定量反映平衡功能，有助于鑒別老年人的跌倒傾向[29-30]。本研究的結(jié)果顯示，傳統(tǒng)功法組BBS得分高于對(duì)照組2.43分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明傳統(tǒng)功法可以降低老年人發(fā)生跌倒的機(jī)率。王華[31]通過(guò)比較太極拳與快步走對(duì)老年人靜態(tài)平衡功能的改善效果發(fā)現(xiàn)，太極拳運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，身體重心及步伐的移動(dòng)均十分清晰，下肢常處于半屈狀態(tài)，能夠強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)附近的本體感受器，同時(shí)可增強(qiáng)下肢肌力，有利于維持人體雙腳站立或單腳站立的靜態(tài)平衡能力，另外，太極拳運(yùn)動(dòng)可使膝、踝、髖關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，有助于啟動(dòng)踝調(diào)節(jié)及髖調(diào)節(jié)，以降低跌倒的發(fā)生率。另有研究[32]認(rèn)為，太極拳鍛煉可以改善前庭系統(tǒng)的耐力，改善前庭器官的功能。而人體的平衡依賴(lài)于前庭系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)及本體感受器，太極運(yùn)動(dòng)通過(guò)改善各系統(tǒng)功能，以改善平衡，平衡能力得以提高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)自然降低。

TUG 即起立行走時(shí)間測(cè)試，具有較高的靈敏度和特異性并且簡(jiǎn)便易行，可用于甄別容易發(fā)生跌倒的老年人[33]。TUG可反映反應(yīng)能力的快慢，反應(yīng)能力是指對(duì)環(huán)境改變的發(fā)現(xiàn)并作出判斷及身體調(diào)整所需要的時(shí)間，反應(yīng)能力的提高對(duì)老年人防止跌倒的能力意義重大。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組，傳統(tǒng)功法能夠有效改善老年人的反應(yīng)時(shí)間[WMD=-0.59，95%CI(-0.92，-0.26)，P=0.001]。研究納入文獻(xiàn)中，Tousignant的研究中，太極拳組與對(duì)照組間TUG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，作者認(rèn)為太極對(duì)平衡、跌倒發(fā)生的作用可能是由于自身效應(yīng)，該研究結(jié)果與本文結(jié)論不符，考慮該文章進(jìn)行TUG測(cè)試的樣本含量較小(太極拳組26人，對(duì)照組34人)，且研究干預(yù)時(shí)間也比較短(15 w)，其代表性較小，不足以代表太極拳對(duì)于老年人TUG改變的真實(shí)效果，其結(jié)果僅針對(duì)文章范圍內(nèi)包括的受試對(duì)象。

跌倒是引起脆性骨折的重要危害之一，傳統(tǒng)功法通過(guò)改善平衡功能，可以有效減少跌倒發(fā)生率，降低骨質(zhì)疏松并發(fā)癥的產(chǎn)生。

3.4 本研究的局限性

由于國(guó)外研究熱門(mén)為太極，其他傳統(tǒng)功法研究甚少，故而納入的國(guó)外研究全部為太極的研究，而國(guó)內(nèi)其他功法的研究質(zhì)量普遍較低，故而不能完全代表傳統(tǒng)功法的現(xiàn)狀。另外，由于各種指標(biāo)無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，故而各研究選取的結(jié)局測(cè)量指標(biāo)亦不盡相同。此外，同一測(cè)量指標(biāo)的操作方法也有所差異，部分無(wú)法進(jìn)行合并分析。而對(duì)于相同指標(biāo)的比較，各研究設(shè)置的隨訪時(shí)間又不一致，此為其一，其他差異諸如傳統(tǒng)功法鍛煉強(qiáng)度、時(shí)間的不一致性，均可能影響合并結(jié)果的真實(shí)性。

3.5 對(duì)未來(lái)研究的啟示

今后需進(jìn)一步開(kāi)展設(shè)計(jì)優(yōu)良、方法學(xué)質(zhì)量等級(jí)更高的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，就隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)而言，應(yīng)采用正確的隨機(jī)方法、報(bào)告退出及失訪的情況，采用分配隱藏方案以及盲法，盡可能減少各種偏倚，并通過(guò)長(zhǎng)期隨訪獲得高質(zhì)量的臨床證據(jù)。

對(duì)于研究人群，今后的研究方向可以向中年人發(fā)展，對(duì)骨質(zhì)疏松發(fā)生的前期狀態(tài)進(jìn)行早研究，早干預(yù)，早治療，可能對(duì)更好地研究骨質(zhì)疏松癥有所啟示。

另外，由于目前尚無(wú)評(píng)定跌倒風(fēng)險(xiǎn)的有力指標(biāo)，臨床常用平衡量表進(jìn)行初步的篩查和定性研究，各平衡量表各有優(yōu)缺點(diǎn)，尚缺乏感覺(jué)、神經(jīng)和心理等角度的指標(biāo)，而大家在量表的選擇上也無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，隨意性較大。今后重點(diǎn)研究的目標(biāo)將會(huì)是定量的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。

最后，對(duì)于傳統(tǒng)功法的普及和推廣，可以分兩方面同步進(jìn)行。在國(guó)內(nèi)，可以引入課堂教學(xué)，開(kāi)展競(jìng)技比賽，加強(qiáng)宣傳力度，并且可以在保留其原有動(dòng)作特點(diǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步簡(jiǎn)化，在公園、社區(qū)專(zhuān)門(mén)設(shè)點(diǎn)，定期由專(zhuān)人教授，可能會(huì)更易于老年人接受并且掌握。對(duì)于國(guó)外，必須利用各種新的多元化的傳播手段，加強(qiáng)宣傳力度，并務(wù)求提高宣傳人員的素質(zhì)，讓兼具深厚的傳統(tǒng)文化積淀及外語(yǔ)翻譯能力的人才擔(dān)起傳播祖國(guó)傳統(tǒng)功法的重任。對(duì)于功法本身，如何提升其文化含量，進(jìn)一步規(guī)范并且對(duì)復(fù)雜的動(dòng)作予以簡(jiǎn)化與規(guī)劃，使其更容易為人所記憶并接受是下一步發(fā)展的重要因素。