人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的護理進展

呂麗君

【摘要】本文主要針對人工膝關(guān)節(jié)的置換術(shù)后的裝置問題的研究情況進行歸納總結(jié)，為進一步了解學界在該領域的研究現(xiàn)狀，推動我國有關(guān)人工膝關(guān)節(jié)研究進展做些有益的研究論述工作，同時也為進一步將理論應用其實踐、指導實踐提供一些借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】人工膝關(guān)節(jié)；研究進展；術(shù)后疼痛

隨著對生物材料的研究，關(guān)節(jié)類疾病的人工置換成為了較好的選擇，得到了較高的認可度。在這種情況下，醫(yī)學上將關(guān)節(jié)置換手術(shù)的年齡大大放寬，已經(jīng)不再局限于中老年，下至19歲，上至97歲，都可以接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但是，Taylor經(jīng)過跟蹤調(diào)查，在50歲以下的膝關(guān)節(jié)置換（TKR），經(jīng)過10年隨訪中，發(fā)現(xiàn)手術(shù)成功率要低于老年組，只有78%。這就說明，年輕病人在接受TKR時，要充分的考慮自身的運動量，做出謹慎的決策。

1超前鎮(zhèn)痛

為了避免術(shù)后，會產(chǎn)生即刻疼痛的現(xiàn)象，可以采用超前鎮(zhèn)痛，這也能夠起到一定的預防效果，避免術(shù)后帶來的慢性疼痛。通過阻斷疼痛信號，就能夠在從切口開始，到切口愈合的這段時間內(nèi)，預防疼痛反應。要進行超前鎮(zhèn)痛，可有通過下面的步驟：口服非淄體類藥，這種方式能夠在疼痛傳導中發(fā)揮作用；利用麻藥，進行外部的局部浸潤，作用在神經(jīng)傳導上，讓疼痛的傳導受到限制；通過服用氯胺酮類藥，能夠起到一定的調(diào)解作用。一些研究者在進行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，進行了帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛，并且在此基礎上，為了提高鎮(zhèn)痛效果，還結(jié)合了股神經(jīng)阻礙的方式進行鎮(zhèn)痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這種方式達到的鎮(zhèn)痛效果有了較大的提升，而且并沒有出現(xiàn)不良副作用，具有較高的安全可實用性。

2合理規(guī)范疼痛護理管理流程

第一，術(shù)后康復護理管理干預。周海燕針對進行了TKA手術(shù)的患者，追蹤術(shù)后8日的期間，進行了康復干預。其將這8日的期間共劃分為Ⅳ期，術(shù)后即為Ⅰ期，重點是休息，并根據(jù)患者的情況，進行相關(guān)的記錄。手術(shù)之后的1～2d，作為康復干預的Ⅱ期，經(jīng)過前期的修養(yǎng)，開始被動關(guān)節(jié)訓練，或者讓患者進行輕微活動；第3～6d為Ⅲ期，是在第Ⅱ期的活動基礎上有所加強，抬腿的活動幅度也要增大；之后則為第Ⅳ期，為了提高患者的活動空間和幅度，可以利用輔助器械，進行短距離的行走，并在痊愈之前，應該盡可能的避免劇烈運動，也要避免久坐不動。

第二，系統(tǒng)疼痛教育的管理。實驗對照表明，針對一批TKA手術(shù)患者，分成兩組，一組是接受疼痛教育的實驗組，另一組則是沒有接受疼痛教育，只有常規(guī)健康教育的對照組。通過對兩組患者的VAS評分，可以發(fā)現(xiàn)，實驗組在接受了疼痛教育之后，能夠很好的控制術(shù)后的行動，避免了不必要的疼痛行為，減少了術(shù)后疼痛，對于術(shù)后的恢復有著較好的促進效果。

3多模式鎮(zhèn)痛

術(shù)后鎮(zhèn)痛有多種方式，而將多種方式或藥物結(jié)合起來，進行多模式鎮(zhèn)痛，不但能夠同時實現(xiàn)多種方面的鎮(zhèn)痛效果，還具有一定的加成作用，并且由于避免了單一藥物的大量使用，降低了帶來的副作用。多模式鎮(zhèn)痛是多種藥物的聯(lián)合使用，因此，藥物的量、相互之間的搭配方式，以及各種藥物出現(xiàn)的不良反應都要有所了解。Otten等針對研究的257例患者進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)利用多模式鎮(zhèn)痛，能夠更好的減輕患者的術(shù)后疼痛，因此患者對于鎮(zhèn)痛藥的使用量也有所減少。Lewis C等對TKA術(shù)后患者進行了對比研究，其中使用多模式鎮(zhèn)痛的有66名患者，而未使用的有45名患者，結(jié)果顯示，疼痛評分方面，前者低于后者，而且住院的時間也要低于后者。

4中醫(yī)特色療法

中醫(yī)的治療，已經(jīng)在國際醫(yī)學界得到了認同。中醫(yī)離子導入法則是將藥物電離成能夠穿透人體皮膚的離子，從而作用在人體內(nèi)部，發(fā)揮藥物的作用的方法。陳艷等研究發(fā)現(xiàn)，通過耳穴壓豆的方式，對于術(shù)后患者具有很好的緩解疼痛的效果，這種行氣活血法既安全，而且經(jīng)濟。文春盈等也是對耳壓的療法，對32例TKA患者進行了相關(guān)的疼痛緩解研究，并且肯定了其效果。

5結(jié)束語

相較于其他的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后疼痛更加劇烈，并且對患者的行為帶來的影響也更大，因此，劇烈的疼痛也給患者的心理帶來了很大的壓力和不適。因此，為了減輕患者的術(shù)后疼痛，相關(guān)工作人員就要熟知術(shù)后的癥狀，以及緩解疼痛的相關(guān)做法。雖然術(shù)后疼痛是必然的，但是產(chǎn)生的原因卻不盡相同，因此，要全面的評估術(shù)后疼痛的原因，才能更準確的緩解患者的術(shù)后疼痛。針對TKA患者，在研究分析醫(yī)院實例，以及相關(guān)研究結(jié)果的基礎上，尋找出更加切實可行的護理管理方法，更好的做到對患者的護理工作，讓患者在較小的疼痛中恢復健康生活。