外支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的康復(fù)護(hù)理干預(yù)

馮 楠

（遼寧省大連市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，遼寧大連116033）

外支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的康復(fù)護(hù)理干預(yù)

馮 楠

（遼寧省大連市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，遼寧大連116033）

目的探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)在外支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者中的應(yīng)用。方法從2014年1月～2016年1月來本院采取外支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的患者中選出130例，將其分為兩個(gè)小組。對(duì)其中一組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，作為對(duì)比組；對(duì)另外一組則采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)，作為研究組。分別記錄兩組患者護(hù)理后骨折回復(fù)情況。結(jié)果研究組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率為93.85%（61/65），明顯高于對(duì)比組58.46%（38/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為外支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者采取康復(fù)護(hù)理能夠有效提升其恢復(fù)效果，還可以保證骨折面恢復(fù)的平整度。

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折；外支架；康復(fù)護(hù)理

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是上肢骨骼常見骨折病癥，對(duì)患者肢體功能的影響非常大，并且由于其具有不穩(wěn)定的特性，因此在恢復(fù)過程中必須通過外固定的方式進(jìn)行輔助。近幾年臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于外支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用范圍越來越大，其可以有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間，減輕骨折面畸形的情況，但是由于需長時(shí)間牽引，會(huì)對(duì)韌帶造成一定的疲勞損傷，甚至可能引發(fā)痙攣，因此在治療過程中還需要相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[1]。本文即是對(duì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在外支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的效果進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料選取我院2014年1月～2016年1月，收治的130例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的患者，將其分為兩個(gè)小組。對(duì)比組中男36例，女29例，年齡29～61歲，平均年齡（49.82±3.61）歲。研究組中男38例，女27例，年齡30～61歲，平均年齡（50.03±3.82）歲。兩組患者的致傷原因均包含了車禍、高空墜傷等，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法隨機(jī)將130例患者分為兩個(gè)小組，每組65例。對(duì)其中一組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，作為對(duì)比組。對(duì)另外一組則采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)，作為研究組，具體如下。

1.2.1 康復(fù)心理護(hù)理外支架是指暴露在人體外，對(duì)人體骨折患肢能夠形成支撐的設(shè)備，這類設(shè)備雖然能夠保障患者受傷肢體不會(huì)出現(xiàn)異常移動(dòng)，但是也在很大程度上限制了上肢的活動(dòng)范圍，加之肢體骨折患者本身疼痛感較強(qiáng)，因此會(huì)出現(xiàn)焦慮、急躁、恐懼等多種負(fù)面心理[2]。護(hù)理人員在開展康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)該充分了解此類患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者抱有足夠的同情和尊重，可以采用家屬協(xié)同心理干預(yù)、病友現(xiàn)身說法等多種不同的方式，其中病友現(xiàn)身說法的直觀性較強(qiáng)，可以選擇恢復(fù)情況良好的病友向患者分享休養(yǎng)心得，并配合護(hù)理人員幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 疼痛護(hù)理干預(yù)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的位置是在上肢，相較于下肢來說，上肢的日常活動(dòng)范圍更大，而且更容易被患者所關(guān)注，加之骨折造成的內(nèi)部損傷、治療的針刺、皮膚牽引等情況均會(huì)增加患者的疼痛感。因此在康復(fù)護(hù)理時(shí)需加入疼痛護(hù)理干預(yù)措施，在日常護(hù)理時(shí)應(yīng)該合理地、小范圍地移動(dòng)患肢，并且經(jīng)常更換外支架上受壓的皮膚位置。每隔6 h將患肢適當(dāng)抬高后進(jìn)行局部按摩，并保持治療針刺部位皮膚的干燥和平整，盡量避免這部分皮膚受到牽引[3]。需要注意的是，如患者疼痛感較強(qiáng)，則可以與醫(yī)生進(jìn)行協(xié)商，為患者提供適當(dāng)?shù)闹雇此幬镞M(jìn)行緩解，從而降低其因疼痛導(dǎo)致的緊張情緒。

1.2.3 并發(fā)癥康復(fù)護(hù)理首先，利用外支架治療的骨折患者常會(huì)伴有針道感染的情況，在康復(fù)護(hù)理應(yīng)對(duì)治療針孔周圍的皮膚進(jìn)行消毒清理，如感染嚴(yán)重者則需要切開皮膚進(jìn)行清理，并為患者提供抗生素治療，在感染干預(yù)護(hù)理期間應(yīng)更換注射位置。每天需要為患者更換2次輔料，更換時(shí)需先使用碘伏棉簽對(duì)感染部位進(jìn)行消毒，同時(shí)在患者住院病房內(nèi)開展日常消毒工作，保持室內(nèi)空氣的新鮮度，減少病毒滯留幾率[4]。如患者感染情況嚴(yán)重，皮膚潮濕度較高且難以恢復(fù)，則需要配合紅外線燈對(duì)皮膚進(jìn)行照射，保持創(chuàng)面皮膚的干燥程度。

其次，骨折患者由于患肢長期無法移動(dòng)，加之外支架對(duì)皮膚和皮下組織的刺激，就會(huì)產(chǎn)生肢體水腫的情況。此時(shí)護(hù)理人員需要采取靜脈回流、變更肢體位置等方法消除腫脹癥狀。如患者患肢水腫嚴(yán)重，則需要為其提供甘露醇或七葉皂苷等進(jìn)行治療護(hù)理，其中甘露醇每次使用量為250 mL，濃度為20%，需要在30 min內(nèi)全部滴注完畢。每次藥物護(hù)理后還需要對(duì)患肢進(jìn)行局部按摩，以20 min為宜。同時(shí)也可以利用紅外線燈對(duì)患肢進(jìn)行照射，利用溫度促進(jìn)人體血管流動(dòng)，擴(kuò)張血管內(nèi)壁，從而提高對(duì)組織間液的吸收，消除痙攣和水腫癥狀[5]。

1.2.4 功能康復(fù)鍛煉待患者恢復(fù)至鍛煉期時(shí)，此時(shí)外支架因受到來自縱向的剪切力，可能產(chǎn)生螺釘松動(dòng)的情況，使得骨折端不穩(wěn)影響整體恢復(fù)效果。同時(shí)，外支架固定過程中不是一味采用固定力固定，而是在恢復(fù)到鍛煉期時(shí)采用彈性力進(jìn)行固定，此時(shí)可以適當(dāng)取下外支架上的加壓器，降低縱向的應(yīng)力遮擋，患者的上肢也可以在小范圍進(jìn)行移動(dòng)。早期鍛煉時(shí)應(yīng)以手指屈伸和握拳為主，并逐漸增加手部的握持力度，待超聲檢查后證明骨折處具有連續(xù)性骨痂后可以逐漸開始負(fù)重練習(xí)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究采用的是SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.4080，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后骨折恢復(fù)情況對(duì)比

3 討論

外支架是一種微創(chuàng)手術(shù)，其對(duì)周圍的軟組織不會(huì)構(gòu)成過多的壓迫，并且對(duì)于骨膜的恢復(fù)也不會(huì)造成影響，能夠更好地幫助患者恢復(fù)。在患者完全恢復(fù)后還可以從體外直接將固定支架取出，也降低了二次手術(shù)幾率，使患者的感染率大幅下降[7]。但是外固定支架本身是給予牽引復(fù)位理念，因此在長期使用過程中會(huì)導(dǎo)致患者上肢韌帶疲勞性損傷，使患者腕部的功能受限，甚至引發(fā)局部痙攣或關(guān)節(jié)僵硬的情況。

因此必須采取早起康復(fù)護(hù)理干預(yù)，該項(xiàng)護(hù)理工作主要包含了心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理以及康復(fù)鍛煉四個(gè)項(xiàng)目。其中心理護(hù)理干預(yù)主要針對(duì)的是患者自身因骨折帶來的負(fù)面心理，通過病友現(xiàn)身說法和護(hù)理人員的勸導(dǎo)，可以使患者建立治愈的信心，從而更好地配合工作。并發(fā)癥護(hù)理和疼痛護(hù)理均是針對(duì)恢復(fù)期患者可能發(fā)生的病癥進(jìn)行干預(yù)，提升該時(shí)段恢復(fù)的舒適度。功能鍛煉是幫助患者的上肢、腕部等關(guān)節(jié)快速恢復(fù)，以免在長期牽引過程中導(dǎo)致韌帶彈性減弱，避免治療后出現(xiàn)肢體功能障礙的問題[8]。同時(shí)功能鍛煉本身可以加速患者的恢復(fù)，并刺激局部血液循環(huán)，避免外支架入針部位感染的發(fā)生。

[1]郁芳華，錢俊，傅育紅.腕關(guān)節(jié)鏡治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015（12）：1106-1108.

[2]劉佩玲.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于外支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的影響[J].引文版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（15）：146.

[3]陳瑛，顧光學(xué).護(hù)理干預(yù)對(duì)外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015（S1）：102-103.

[4]王靜妍.外支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的康復(fù)護(hù)理干預(yù)分析[J].醫(yī)藥前沿，2014（32）：49-51.

[5]林鶯，肖冰.情志護(hù)理聯(lián)合西醫(yī)護(hù)理在可吸收釘結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（47）：36-38.

[6]張燕玲.單邊外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療，2014（26）：45-47.

[7]王衛(wèi)東.不同固定方式治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（13）：101-103.

[8]汲娣艷，黃凌，周汪珍.單邊外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（5）：70-71.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.089