骨水泥與非骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的效果對(duì)比

李興旺，皺 勇，劉旭敏

（信豐縣人民醫(yī)院，江西贛州341600）

骨水泥與非骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的效果對(duì)比

李興旺，皺 勇，劉旭敏

（信豐縣人民醫(yī)院，江西贛州341600）

目的探討骨水泥與非骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的效果。方法本次研究的對(duì)象為老年股骨頸骨折患者79例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為A組和B組，A組患者39例，采用非骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療，B組患者40例，采用骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及總失血量分別為（73.9±17.1）min、（203.8±30.9）mL和（304.6±76.9）mL，均明顯低于B組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組隨訪1年髖關(guān)節(jié)功能Harris情況組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后隨訪1年，B組的假體松動(dòng)率為7.5%，明顯比A組的15.4%更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論骨水泥與非骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折均具有良好的效果，其中骨水泥固定在假體松動(dòng)率更有優(yōu)勢(shì)，非骨水泥固定在手術(shù)過(guò)程中更有優(yōu)勢(shì)。

骨水泥固定；非骨水泥固定；半髖關(guān)節(jié)置換；老年股骨頸骨折

老年股骨頸骨折是老年人的一種常見(jiàn)骨折類(lèi)型，臨床上一般采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但是在治療的過(guò)程中可以采用骨水泥型固定和非骨水泥型固定，采用哪種固定方式具有更好的效果目前臨床上還存在著較大的爭(zhēng)議[1]。本院以老年股骨頸骨折患者共79例為研究對(duì)象，分別采用骨水泥固定方式和非骨水泥固定方式，比較兩組的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究的對(duì)象均為2013年10月～2015年10月來(lái)本院就診的老年股骨頸骨折患者，共79例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組。A組39例，其中女17例，男22例，年齡60～81歲，平均年齡（69.6±2.2）歲；其中骨折Garden分型為Ⅲ型18例，Ⅳ型21例。B組40例，女19例，男21例，年齡61～82歲，平均年齡（70.2±2.4）歲；其中骨折Garden分型為III型的有20例，IV型的有20例。兩組患者在年齡、性別、骨折分型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法所有患者均采用硬膜外麻醉方式或者全身麻醉，患者取健側(cè)臥位，將其腹側(cè)靠近手術(shù)臺(tái)的邊緣，采用后外側(cè)入路，將患者的外展肌群切斷，使用拉鉤將臀中肌拉開(kāi)，使髖關(guān)節(jié)向后方脫位，在小粗隆上方1.5 cm左右的地方將殘余股骨頸切除，取出股骨頭，測(cè)量其大小。A患者采用非骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療，按照髓腔銼型號(hào)將髓擴(kuò)大到合適的型號(hào)，將最終的生物性假體直接打入，然后復(fù)位關(guān)節(jié)，將外展肌群縫合。B組采用骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療，按照髓腔銼型號(hào)將髓擴(kuò)大到合適的型號(hào)，將骨水泥栓子置入到髓腔遠(yuǎn)端，同時(shí)使用骨水泥槍置入骨水泥，將骨水泥假體插入，直到其凝固，然后復(fù)位關(guān)節(jié)，縫合外展肌群。兩組患者術(shù)后均給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及失血量。同時(shí)隨訪兩組患者，對(duì)比兩組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后13個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分。術(shù)后1年評(píng)估兩組患者的假體松動(dòng)情況，按照Gruen-Amstutz分區(qū)法將患者的股骨近端分為7個(gè)區(qū)，定期復(fù)查髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片，確定兩組患者的假體松動(dòng)情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比分析A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及總失血量均明顯低于B組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比分析（

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比分析（

注：與B組比較，aP＜0.05

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2.2 兩組隨訪1年髖關(guān)節(jié)功能Harris情況對(duì)比兩組隨訪1年髖關(guān)節(jié)功能Harris情況組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組隨訪1年髖關(guān)節(jié)功能Harris情況對(duì)比（分）

表2 兩組隨訪1年髖關(guān)節(jié)功能Harris情況對(duì)比（分）

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2.3 兩組假體松動(dòng)情況對(duì)比術(shù)后隨訪1年，A組出現(xiàn)假體松動(dòng)的有6例，假體松動(dòng)率為15.4%，松動(dòng)區(qū)域在Ⅰ區(qū)4例、Ⅵ區(qū)2例。B組出現(xiàn)假體松動(dòng)的有3例，假體松動(dòng)率為7.5%，松動(dòng)區(qū)域均在Ⅰ區(qū)。B組的假體松動(dòng)率明顯比A組的更低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年股骨頸骨折近年來(lái)的發(fā)病率越來(lái)越高，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見(jiàn)的手術(shù)方式，具有良好的效果。在采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過(guò)程中，固定方式的選擇具有重要的作用。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)治療過(guò)程中最重要的就是要改善患者的關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者的活動(dòng)能力快速恢復(fù)[3]。骨水泥是一種人工假體，主要作為股骨髓腔的填充物，具有良好的生物學(xué)優(yōu)勢(shì)，采用均勻的骨水泥層，可以采分散股骨和假體之間的應(yīng)力，降低患者術(shù)后的疼痛感[4-5]。而采用非水泥固定假體，是一種將骨和假體緊密壓配，促進(jìn)骨向假體表面生長(zhǎng)，從而達(dá)到生物學(xué)固定的效果。以往認(rèn)為，采用骨水泥固定是老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是從實(shí)際的情況來(lái)看，對(duì)于老年患者，由于其具有不同程度的骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)骨會(huì)變薄，骨小梁會(huì)變細(xì)，強(qiáng)度降低，此時(shí)骨水泥是很難和骨結(jié)合的，骨水泥和皮質(zhì)骨之間會(huì)出現(xiàn)應(yīng)力斷裂層，發(fā)生假體松動(dòng)和下層[6-7]。因此，采用骨水泥固定和非骨水泥固定各有優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及總失血量分別為（73.9±17.1）min、（203.8±30.9）mL和（304.6±76.9）mL，均明顯低于B組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明非骨水泥固定可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量；兩組隨訪1年髖關(guān)節(jié)功能Harris情況組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明骨水泥與非骨水泥固定均能夠改善患者的髖關(guān)節(jié)功能；術(shù)后隨訪1年，B組的假體松動(dòng)率為7.5%，明顯比A組的15.4%更低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明骨水泥固定可以減少假體松動(dòng)率。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[8]。說(shuō)明骨水泥與非骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折均具有顯著的療效。

綜上所述，骨水泥與非骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折均具有良好的效果，其中非骨水泥固定在手術(shù)過(guò)程中更有優(yōu)勢(shì)，骨水泥固定在假體松動(dòng)率更有優(yōu)勢(shì)，臨床上應(yīng)該結(jié)合具體情況合理選擇。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.075