丙泊酚與依托咪酯靶控輸注在支氣管鏡麻醉中的臨床研究

周 勤，李春紅，彭 黎，白 斌

（湖南省宜章縣人民醫(yī)院麻醉科，湖南郴州424200）

丙泊酚與依托咪酯靶控輸注在支氣管鏡麻醉中的臨床研究

周 勤，李春紅，彭 黎，白 斌

（湖南省宜章縣人民醫(yī)院麻醉科，湖南郴州424200）

目的分析及對比瑞芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚和依托咪酯靶控輸注在支氣管鏡檢查麻醉中的臨床應用價值，旨在為支氣管鏡檢查的麻醉方式選擇提供有效依據(jù)。方法選取本院行支氣管鏡檢查的80例患者，按照隨機、對照、雙盲的原則將所有患者隨機分成兩組：A組包含40例患者，給予丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉誘導；B組包含40例患者，給予依托咪酯復合瑞芬太尼進行麻醉誘導。待到達靶控濃度后即可入鏡，且調(diào)整麻醉藥物的濃度進行麻醉維持。觀察兩組患者檢查整個過程中各時間點的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）等變化，且詳細記錄兩組患者的麻醉情況。結(jié)果與A組相比，B組患者T2時的平均動脈壓、心率均明顯高于A組（P＜0.05），血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義；B組患者的蘇醒時間明顯更高，在不良反應方面，B組注射痛、低血壓發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于A組（P＜0.05）。結(jié)論與依托咪酯相比，丙泊酚靶控輸注在支氣管鏡麻醉中血壓、心率波動較大，但蘇醒期較短，且不良反應發(fā)生較少，值得臨床推廣。

支氣管鏡檢查；麻醉；瑞芬太尼；丙泊酚；依托咪酯；靶控輸注

支氣管鏡檢查是臨床上一項非常常用的診斷技術(shù)，在呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診斷中獲得了廣泛的應用，而如何選取科學合理的麻醉方式一直是廣大麻醉醫(yī)師重點思考的問題[1]。本次研究選取于本院進行支氣管鏡檢查的80例患者，給予瑞芬太尼分別復合依托咪酯與丙泊酚靜脈全麻，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年10月～2015年10月間于本院進行支氣管鏡檢查的80例患者進行臨床研究，入組標準：（1）均需行支氣管檢查；（2）均符合支氣管檢查的相關(guān)適應證；（3）ASA分級[2-3]均為Ⅰ～Ⅱ級；（4）患者及家屬均自愿簽署《知情同意書》。按照隨機、對照、雙盲的原則將本組80例患者隨機分成兩組：A組包含40例患者，其中男24例，女16例；年齡22～67歲，平均年齡（44.15±11.63）歲；體質(zhì)量38～76 kg，平均體質(zhì)量（56.73±11.48）kg。B組包含40例患者，其中男26例，女14例；年齡24～69歲，平均年齡（45.27±10.89）歲；體質(zhì)量39～79 kg，平均體質(zhì)量（57.12± 12.04）kg。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法儀器選用威利方舟TCI-Ⅲ型注射泵、TKR-400（T）電腦多功能高頻呼吸機、奧林巴斯BF-260電子支氣管鏡、F5號吸痰管。兩組患者入室后均對生命體征進行監(jiān)測，經(jīng)鼻導管吸氧（中流量），于肘靜脈處給予靜脈套管針留置，以微量延長管將瑞芬太尼分別與依托咪酯、丙泊酚相連接。先將支氣管鏡和吸痰管捆綁固定后，保持吸痰管開口處與支氣管鏡鏡頭相距9.0 cm，然后將高頻呼吸機與吸痰管尾端連接。在注射泵中輸入患者的一般資料，且分別對丙泊酚、依托咪酯及瑞芬太尼的效應室濃度進行設(shè)置。A組給予4.0μg/mL丙泊酚復合6.0 ng/mL的瑞芬太尼進行麻醉誘導；B組給予1.0μg/mL依托咪酯復合6.0 ng/mL的瑞芬太尼進行麻醉誘導。誘導后給予面罩吸氧，待到達靶控濃度后即可入鏡，且將丙泊酚濃度調(diào)節(jié)為2.0μg/mL，依托咪酯濃度調(diào)節(jié)為0.4μg/mL，瑞芬太尼濃度調(diào)節(jié)為4.0 ng/mL。等到支氣管鏡鏡頭靠近隆突部位時，將高頻呼吸機打開，將呼吸頻率設(shè)置為150 bpm，呼吸比為1：1.5，壓力為0.4 MPa。同時給予5 mL的2%利多卡因經(jīng)支氣管側(cè)孔噴灑。術(shù)畢時停止用藥與通氣，且繼續(xù)經(jīng)鼻導管給氧，酌情給予人工通氣輔助，待患者的生命體征恢復平穩(wěn)后出室。

1.3 觀察指標（1）觀察兩組患者T0（吸氧前）、T1（誘導1 min）、T2（入鏡時）、T3（入鏡后1 min）、T4（入鏡后5 min）、T5（退鏡時）等各時間點的HR、MAP及SpO2等指標變化。（2）觀察兩組患者的蘇醒時間及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)詳細記錄后，納入SPSS20.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查中各時間點的生命體征變化對比與A組相比，B組患者T2時的平均動脈壓、心率均明顯高于A組（P＜0.05），血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組的蘇醒時間及不良反應發(fā)生情況對比A組患者的蘇醒時間為（151±17）s，B組為（213±22）s，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組患者的不良反應發(fā)生率明顯高于A組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

支氣管鏡檢查是臨床上一項非常重要的呼系統(tǒng)疾病診斷技術(shù)，特別是對于肺部疾病的部分病變位置確認與進一步細菌學及細胞學檢查具有非常重要的臨床意義[4]。以往臨床常用的清醒鎮(zhèn)靜與表面麻醉下進行支氣管鏡檢查具有劇烈嗆咳、躁動不配合等缺點，患者的接受率和滿意率均相對較低[5]。而通過短效靜脈全麻藥物進行麻醉則能夠獲得檢查時間較短、患者不知曉、接臺快等要求，已成為支氣管鏡檢查的首選麻醉方式[6]。

丙泊酚是臨床常用的麻醉藥物，其優(yōu)點在于麻醉起效快、容易調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度、蘇醒迅速且完全及無藥物積蓄作用等，是臨床常用的支氣管麻醉藥物，但因丙泊酚具有注射疼痛與循環(huán)抑制問題，明顯影響了患者的麻醉質(zhì)量[7]。而依托咪酯則沒有這些缺點，其用藥后不易出現(xiàn)低血壓與注射痛等不良事件。該藥物不會對患者的心率造成顯著的影響，可輕度擴張冠狀血管，尤其適用于無法借管狀血管自動調(diào)節(jié)提高心肌血供的患者，并且其具有較好的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性，更適用于冠心病及老年患者[8]。本研究結(jié)果表明，B組患者T2時的MAP明顯更高，這表明依托咪酯用藥后血壓波動較小，不易引發(fā)低血壓，故更適用于高?；颊摺組患者的蘇醒時間與惡心嘔吐發(fā)生率明顯更低，這表明丙泊酚復合麻醉患者更易蘇醒，且可有效減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，這也是丙泊酚的主要優(yōu)點，與梁幸甜等[9]學者研究結(jié)果保持一致，且該報道還表明患者術(shù)后的滿意率更高。而雖然丙泊酚復合麻醉患者的注射痛與低血壓發(fā)生率相對較高，但可通過選擇較粗靜脈注射與多巴胺進行緩解及糾正。

綜上所述，與依托咪酯相比，丙泊酚靶控輸注在支氣管鏡麻醉中的應用價值更加優(yōu)秀，值得臨床推廣。

表1 兩組檢查中各時間點的生命體征變化對比

表2 兩組不良反應發(fā)生情況對比

[1]胡會民.兩種麻醉方法用于支氣管鏡下小兒氣道異物取出術(shù)的比較[J].河南外科學雜志,2011,17(4)：46-47.

[2]臧明毅.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在支氣管鏡檢查術(shù)中的應用[J].當代醫(yī)學,2012,18(10)：48-49.

[3]袁友紅,劉永峰,邢祖民，等.七氟醚吸入麻醉喉罩通氣在無痛支氣管鏡的應用[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(1)：21-23.

[4]宋成鳳,謝淑奇.布托啡諾復合丙泊酚在無痛支氣管鏡檢查中的麻醉價值[J].菏澤醫(yī)學專科學校學報,2012,24(2)：9-10, 53.

[5]王昕,任瑜,徐錚，等.靶控輸注依托咪酯復合瑞芬太尼用于支氣管超聲引導內(nèi)鏡針吸活檢術(shù)的效果[J].中華麻醉學雜志, 2012,32(3)：317-319.

[6]王維,李冠華,李永旺，等.依托咪酯在老年氣道腫瘤經(jīng)纖支鏡電切術(shù)中的應用[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(1)：87-88.

[7]梁勇升.依托咪酯復合舒芬太尼靜脈麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的臨床應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(12)：1618-1619.

[8]陳霞,吳利東,梁應平，等.依托咪酯復合芬太尼在纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].實用臨床醫(yī)學,2011,12(10)：34-35, 37.

[9]梁幸甜,李渭敏,廖美娟，等.丙泊酚與依托咪酯靶控輸注在支氣管鏡麻醉效果的比較[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(10)：1600-1602.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.054