全程護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡初產(chǎn)婦負(fù)性情緒以及分娩方式的影響

宗彥飛

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科一病房，遼寧大連116035）

全程護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡初產(chǎn)婦負(fù)性情緒以及分娩方式的影響

宗彥飛

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科一病房，遼寧大連116035）

目的觀察評(píng)價(jià)全程護(hù)理干預(yù)措施對(duì)高齡初產(chǎn)婦負(fù)性情緒以及分娩方式的影響。方法選擇2015年1月～2016年6月在我院定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查并確定在我院進(jìn)行生產(chǎn)的84例高齡初孕婦作為觀察組，選擇2016年1月～2016年6月在我院生產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦（在我院不定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查或是未在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查）80例作為對(duì)照組。觀察組來(lái)自本院進(jìn)行產(chǎn)檢直至分娩均接受護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組僅在我院產(chǎn)生時(shí)接受常規(guī)護(hù)理措施；比較兩組的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)前產(chǎn)后負(fù)性情緒，并比較兩組的護(hù)理滿意度。結(jié)果對(duì)照組產(chǎn)前、產(chǎn)后SAS以及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；較產(chǎn)前比較，觀察組產(chǎn)后SAS以及SDS評(píng)分均顯著降低，且明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組經(jīng)陰道分娩率明顯升高（82.14%vs.53.75%），剖宮產(chǎn)率明顯降低（17.86% vs.46.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦中，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間以及第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.43%vs.85.00%，P＜0.05）。結(jié)論對(duì)高齡初產(chǎn)婦采取自孕期直至生產(chǎn)的全程護(hù)理干預(yù)措施，可以改善產(chǎn)婦的不良情緒，提高經(jīng)陰道分娩率，減少剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，患者的護(hù)理滿意度明顯提高，值得進(jìn)行廣泛的臨床推廣。

全程護(hù)理干預(yù)；高齡；初產(chǎn)婦；負(fù)性情緒；分娩方式；護(hù)理滿意度

高齡初產(chǎn)婦指的是年齡在35歲及以上的初產(chǎn)婦，屬于高危妊娠的一種。由于產(chǎn)婦的年齡比較高，多合并有較多的基礎(chǔ)性疾病，妊娠以及生產(chǎn)時(shí)也容易發(fā)生較多的嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥[1-2]。另外，高齡初產(chǎn)婦往往受到來(lái)自自身、家庭和社會(huì)的壓力比較大，心理上承受的負(fù)擔(dān)比較重，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及順利分娩均造成影響[3]。近年來(lái)，由于多種因素導(dǎo)致高齡初產(chǎn)婦逐漸增多，給臨床帶來(lái)較多的難題和挑戰(zhàn)[4]。本院于2015年1月～2016年6月對(duì)84例高齡初產(chǎn)婦采取了自孕期至分娩的全程護(hù)理干預(yù)措施，取得的臨床效果比較理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年1月～2016年6月在本院定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查并確定在本院進(jìn)行生產(chǎn)的84例高齡初孕婦作為觀察組；年齡35～45歲，平均年齡（38.8±3.3）歲；孕周35～43周，平均孕周（38.9±2.1）周。選擇2016年1月～2016年6月在本院生產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦（在本院不定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查或是未在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查）80例作為對(duì)照組；年齡35～44歲，平均年齡（38.7±3.1）歲；孕周36～43周，平均孕周（38.8±2.2）周。所有產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重的產(chǎn)科禁忌證。兩組產(chǎn)婦的一般資料方面經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括介紹經(jīng)陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)、產(chǎn)前產(chǎn)后的注意事項(xiàng)等。觀察組在產(chǎn)婦每次產(chǎn)前檢查時(shí)，進(jìn)行孕期保健、產(chǎn)前產(chǎn)后的常識(shí)及配合等知識(shí)的培訓(xùn)。研究顯示，高齡初孕產(chǎn)婦心理壓力比較大[5]，告知其不良情緒對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及母親的身體健康均會(huì)造成不良的影響，提高其對(duì)心理因素的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)的建立良好的心態(tài)，有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦注意增加營(yíng)養(yǎng)，保證胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)以高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食為主，并注意增加微量元素的攝入[6]；多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，盡量避免去人多、環(huán)境封閉的場(chǎng)所，以免發(fā)生交叉感染；按照規(guī)定的時(shí)間，定期做產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病、產(chǎn)科并發(fā)癥等以及各種遺傳疾病[7]；聘請(qǐng)專家在產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行圍產(chǎn)期知識(shí)講座，提高產(chǎn)婦相關(guān)專業(yè)知識(shí)；在孕7個(gè)月開始，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行拉瑪澤減痛分娩訓(xùn)練，以減少分娩時(shí)的疼痛[8]；在預(yù)產(chǎn)期臨近以及產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確的呼吸方法以及游戲的利用腹壓的技巧，使其能夠更好的配合宮縮，有確保胎兒順利的娩出[9]；產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，可以讓家屬陪護(hù)，使產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖和關(guān)懷，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心[10]；也可以由護(hù)理人員實(shí)行“一對(duì)一”的陪護(hù)，在各產(chǎn)程給予產(chǎn)婦進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦的緊張、無(wú)助感[11]。產(chǎn)后，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)的注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦及早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)以及母子感情。

1.3 觀察指標(biāo)（1）負(fù)性情緒：在產(chǎn)前、產(chǎn)后分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組的SAS以及SDS評(píng)分；（2）分娩方式；（3）產(chǎn)程時(shí)間：包括第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間以及第三產(chǎn)程時(shí)間；（4）護(hù)理滿意度。采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表在產(chǎn)婦生產(chǎn)后第2天進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般以及不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析處理所有的數(shù)據(jù)，分別應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析比較計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦負(fù)性情緒比較對(duì)照組產(chǎn)前、產(chǎn)后SAS以及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；較產(chǎn)前比較，觀察組產(chǎn)后SAS以及SDS評(píng)分均顯著降低，且明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)前產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦負(fù)性情緒比較（s）Table1 Comparison of prenataland postnataltwo groups of maternal negative emotions（s）

表1 產(chǎn)前產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦負(fù)性情緒比較（s）Table1 Comparison of prenataland postnataltwo groups of maternal negative emotions（s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；對(duì)產(chǎn)前比較，bP＜0.05

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2.2 兩組分娩方式比較觀察組經(jīng)陰道分娩率明顯升高（82.14%vs.53.75%），剖宮產(chǎn)率明顯降低（17.86%vs. 46.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.255，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩方式比較[n(%)]Table2 Comparison ofdelivery between two groups[n(%)]

2.3 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較兩組經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦中，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間以及第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（s，min）Table3 Comparison ofthe two groups ofvaginaldelivery maternal labortime（s，min）

表3 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（s，min）Table3 Comparison ofthe two groups ofvaginaldelivery maternal labortime（s，min）

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2.4 兩組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.43%vs.85.00%，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]Table4 Comparison of two groups ofnursing satisfaction[n（%）]

3 討論

隨著人們生育觀念的逐漸轉(zhuǎn)變，生育年齡也逐漸的增大，導(dǎo)致高齡初產(chǎn)婦逐漸增多。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局在2004年、2005年對(duì)育齡婦女各年齡階段生育情況進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，我國(guó)高齡孕婦的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。研究顯示，與適齡婦女比較，高齡婦女年齡較大、生理能力衰退、自身基礎(chǔ)性疾病較多，導(dǎo)致妊娠成功率明顯的降低，妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率（胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、妊娠糖尿病以及妊娠高血壓綜合征等）明顯的增高[12]，因此，在孕產(chǎn)期給予高齡初產(chǎn)婦針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施具有十分重要的臨床意義。由于孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)比較重，在孕期和分娩時(shí)緊張、恐懼的心理較重，對(duì)孕期和生產(chǎn)均有一定的影響。本次結(jié)果也顯示，兩組產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分均顯著升高，也表明產(chǎn)婦的負(fù)性情緒比較嚴(yán)重。

在孕期中，做好孕前篩查、產(chǎn)前檢查以及孕期指導(dǎo)等工作，加強(qiáng)孕期的營(yíng)養(yǎng)攝入、加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)孕婦做好自然分娩和母乳喂養(yǎng)的宣傳及準(zhǔn)備工作，對(duì)于改善高齡產(chǎn)婦母嬰預(yù)后有著重要的意義。我們給予孕產(chǎn)婦針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，有效的減輕其心理負(fù)擔(dān)，結(jié)果顯示，觀察組不良情緒顯著改善。由于胰島素受體及其親和力隨著年齡的增加而明顯的降低，導(dǎo)致胰腺缺血，增加了糖尿病的發(fā)生率，因此，高齡初產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率也較高[13-14]。為此，我們對(duì)孕婦實(shí)施了飲食指導(dǎo)，確保孕期母嬰的營(yíng)養(yǎng)，并指導(dǎo)其按期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病，以便能夠及時(shí)的治療。由于高齡初產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥比較多，且其骨盆和韌帶的功能明顯的退化，產(chǎn)婦壓力大等原因，導(dǎo)致高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯的增加，也增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。我們自孕期即對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩優(yōu)點(diǎn)的講解，提高產(chǎn)婦的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，并對(duì)產(chǎn)婦的生理情況（包括骨盆、胎兒、胎位、宮頸條件以及各種合并癥等）進(jìn)行認(rèn)真、綜合的分析，對(duì)于符合陰道分娩指征的產(chǎn)婦，鼓勵(lì)其進(jìn)行陰道試產(chǎn)，并由專業(yè)的護(hù)理人員全程陪伴，進(jìn)行分娩指導(dǎo)，或是由產(chǎn)婦家屬進(jìn)入產(chǎn)房陪產(chǎn)，使產(chǎn)婦感受到家庭帶來(lái)的溫暖、關(guān)懷和鼓勵(lì)，增強(qiáng)分娩的信心，積極的配合；結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)陰道分娩率明顯升高（82.14%vs.53.75%），剖宮產(chǎn)率明顯降低（17.86%vs.46.25%）；且兩組經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦中，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間以及第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。本次結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（96.43%vs.85.00%）。

綜上所述，對(duì)高齡初產(chǎn)婦采取自孕期直至生產(chǎn)的全程護(hù)理干預(yù)措施，可以改善產(chǎn)婦的不良情緒，提高經(jīng)陰道分娩率，減少剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，患者的護(hù)理滿意度明顯提高，值得進(jìn)行廣泛的臨床推廣。

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Effectofwhole course nursing intervention on negative emotion and delivery mode ofelderly primipara

Zong Yan-fei
（Firstward of Departmentof Obstetrics,Dalian MunicipalWomen and Children’s MedicalCenter,DaLian,Liaoning,116035,Chian）

Objective To observe the effectof whole course nursing intervention on the negative emotion and delivery mode in the elderly primipara.Methods 84 cases of elderly primipara were selected as the observation group,and 80 cases of elderly primipara were selected as the control group.The observation group has

nursing intervention measures since obstetric examination of our hospital to delivery,the control group received conventionalnursing care only delivery in hospital.The mode of delivery and process time was compared between the two groups.The anxiety(SAS),depression(SDS)scores and nursing satisfaction of two groups were compared.Results There was no significantdifference between the SAS and SDS scores in the controlgroup prenataland postpartum.Compared with prenatal,the SAS and SDS scores ofthe observation group postpartum were significantly lowerthan thatofthe controlgroup(P＜0.05),which was significantly lowerthan thatin the controlgroup.Compared with the controlgroup,the vaginaldelivery rate of the observation group was significantly higher than thatof the controlgroup(82.14%vs.53.75%),the cesarean section rate decreased significantly lower(17.86%vs.46.25%)(P＜0.05).In the vaginaldelivery of maternalof the two groups,the firststages ofthe time,the time ofthe second stage oflaborand the third labortime were significantly less than those of the controlgroup(P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than thatof the control group(96.43%vs.85%,P＜0.05).Conclusion The full nursing intervention measures of the early pregnantwomen from the early pregnancy to delivery can improve the maternaladverse mood,improve the vaginaldelivery rate,reduce the cesarean section rate,shorten the time of labor,and the patient's nursing satisfaction is significantly improved.It is worth to wide clinicalpromotion.

Whole course nursing intervention；Elderly maternal；Primipara；Negative emotion；Delivery mode；Nursing satisfaction

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.020