小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合普米克令舒吸入治療難治性支原體肺炎的療效觀察

裘海燕

（江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西南昌330100）

小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合普米克令舒吸入治療難治性支原體肺炎的療效觀察

裘海燕

（江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西南昌330100）

目的觀察小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合普米克令舒吸入治療難治性支原體肺炎的臨床療效。方法選取住院的100例難治性支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例，給予阿奇霉素靜脈滴注及口服序貫治療，普米克令舒霧化吸入，觀察組在以上治療基礎(chǔ)上加用小劑量糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍琥珀酸鈉霧化吸入，觀察療效。結(jié)果觀察組發(fā)熱、咳嗽、憋喘、氣促、發(fā)紺、肺部啰音改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組中性粒細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白水平治療后較治療前組內(nèi)比較明顯下降（P＜0.05），治療后以上指標(biāo)觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為88.00%明顯高于對(duì)照組70.00%（P＜0.05）。結(jié)論小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合普米克令舒吸入治療難治性支原體肺炎有助于快速緩解癥狀，縮短病程，改善炎性指標(biāo)，療效肯定。

難治性支原體肺炎；糖皮質(zhì)激素；普米克令舒；霧化吸入

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）是最常見(jiàn)的兒童呼吸道感染性疾病，是肺炎支原體感染引起的肺部感染，治療首選大環(huán)內(nèi)酯類及四環(huán)素類抗生素[1-3]，但臨床用藥需要足夠的療程及藥量，即使如此，部分患兒仍然病程會(huì)遷延不愈，發(fā)展為難治性支原體肺炎。本研究對(duì)難治性支原體肺炎患兒采用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合普米克令舒吸入治療，觀察了治療療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年6月～2016年3月期間在醫(yī)院住院治療的難治性支原體肺炎患兒100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)臨床癥狀、X線胸片、血清支原體抗體IgM檢測(cè)等確診為肺炎支原體感染所致支原體肺炎。（2）年齡4～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肝、腎等其他臟器自身功能障礙性疾病。（2）對(duì)治療所用藥物有過(guò)敏史者。（3）合并病毒、結(jié)核感染。將患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例，對(duì)照組中男26例，女24例，年齡（6.85±2.10）歲，病程5～21 d，平均（8.30±5.21）d；觀察組中男29例，女21例，年齡（6.94±2.16）歲，病程5～24 d，平均（8.47±5.15）d；兩組患兒在性別、年齡及病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患兒在入院后均給予相同的吸氧、平喘、止咳、化痰等基礎(chǔ)治療，給予阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜脈滴注治療，癥狀明顯緩解后改為口服阿奇霉素混懸劑10 mg/（kg·d），1次/d，合并細(xì)菌感染者可給予頭孢地秦鈉注射液20 mg/kg靜脈滴注，3次/d，普米克令舒(澳大利亞阿斯利康有限公司，批號(hào)：303229）霧化吸入，年齡＜5歲普米克令舒0.25 mL/次、≥5歲普米克令舒0.5 mL/次，加生理鹽水2 mL，在空氣壓縮泵中進(jìn)行霧化吸入，2次/d，每次10～15 min，治療7 d。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上在霧化液中聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍琥珀酸鈉1～2 mg/（kg·d）。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組治療后發(fā)熱、咳嗽、憋喘、氣促、發(fā)紺、肺部啰音等癥狀改善時(shí)間。（2）觀察治療前、治療3 d兩組中性粒細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白水平，C反應(yīng)蛋白檢測(cè)采用放射免疫比濁法。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在治療3 d時(shí)進(jìn)行療效判定。（1）顯效：體溫及咳嗽等臨床癥狀完全消失或明顯消失，啰音完全消失或大部分消失，胸片顯示肺部炎癥明顯改善。（2）有效：咳嗽等癥狀有所改善，啰音減輕，胸片顯示肺部炎癥明有所減輕。（3）無(wú)效：癥狀及肺部啰音改善不明顯，胸片顯示肺部炎癥消失不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較觀察組發(fā)熱、咳嗽、憋喘、氣促、發(fā)紺、肺部啰音改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（）Table1 Comparison ofclinicalsymptom improvementtime between the two groups（

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（）Table1 Comparison ofclinicalsymptom improvementtime between the two groups（

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2.2 兩組治療前后中性粒細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白比較兩組治療前中性粒細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后較治療前組內(nèi)比較明顯下降，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對(duì)照組t=16.00、t=9.95、t= 9.23，觀察組t=23.78、t=14.58、t=17.76，P＜0.05），治療后以上指標(biāo)觀察組明顯低于對(duì)照組，組間治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組療效比較觀察組治療總有效率為88.00%明顯高于對(duì)照組70.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.88，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

支原體是一類介于病毒和細(xì)菌直接的微生物，在感染人體肺組織后可引起局部支氣管及肺泡癥狀的黏液分泌增多，出現(xiàn)黏膜細(xì)胞壞死脫落及細(xì)胞周圍浸潤(rùn)，支氣管壁可出現(xiàn)水腫及痙攣，因此臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱、憋喘、發(fā)紺、氣促等癥狀。對(duì)支原體肺炎的治療可采用大環(huán)內(nèi)酯類及四環(huán)素類抗生素等藥物治療，大部分患兒預(yù)后良好，但是少部分患兒病情遷延不愈，可發(fā)展為難治性的支原體肺炎，嚴(yán)重時(shí)可多合并有肺外多系統(tǒng)的功能損害[4-6]，臨床報(bào)道認(rèn)為難治性支原體肺炎的出現(xiàn)時(shí)由于支原體對(duì)所用治療藥物的耐藥所致[7]，因此對(duì)難治性支原體肺炎如果單純應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物等治療并不是最佳治療方案，應(yīng)該通過(guò)聯(lián)合其他藥物治療以快速改善炎癥反應(yīng)，以減少肺外并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床報(bào)道顯示[8-10]，對(duì)難治性支原體肺炎適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可利于病情的改善，幫助患兒度過(guò)急性期，局部霧化吸入治療相對(duì)于靜脈滴注用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低，霧化吸入藥物能快速達(dá)到肺組織局部，改善局部炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)患者排氣功能。普米克令舒是糖皮質(zhì)激素中的一種，屬于新合成激素，含有布地奈德，局部用藥活性較高，具有抗過(guò)敏及抗炎等作用，對(duì)于快速改善癥狀效果明顯[11]。甲潑尼龍琥珀酸鈉也是糖皮質(zhì)激素，但是屬于中效糖皮質(zhì)激素類型，也常用于治療難治性支原體肺炎[12-15]，如與普米克令舒聯(lián)合用藥，能明顯增強(qiáng)及延長(zhǎng)抗炎及抗過(guò)敏的作用。本研究中對(duì)難治性支原體肺炎患兒疑阿奇霉素為基礎(chǔ)用藥，進(jìn)行抗支原體治療，對(duì)照組給予普米克令舒霧化吸入，觀察組在普米克令舒與小劑量的潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合霧化吸入，觀察治療結(jié)果顯示觀察組在臨床癥狀改善方面是明顯優(yōu)于對(duì)照組的，而且炎癥指標(biāo)在短期內(nèi)也得到了明顯的改善，同時(shí)治療有效率也得到了明顯的提高，表明小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合普米克令舒吸入治療難治性支原體肺炎療效是肯定的，有協(xié)同治療療效。

綜上所述，小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合普米克令舒吸入治療難治性支原體肺炎有助于快速緩解癥狀，縮短病程，改善炎性指標(biāo)，療效肯定。

表2 兩組治療前后中性粒細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白比較（）Table2 Comparison ofneutrophil,ESR and C reactive protein between the two groups before and aftertreatment（）

表2 兩組治療前后中性粒細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白比較（）Table2 Comparison ofneutrophil,ESR and C reactive protein between the two groups before and aftertreatment（）

注：與治療前相比，aP＜0.05

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表3 兩組治療療效比較Table3 Comparison oftherapeutic effectbetween the two groups

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To observe the curative effectofsmalldose of glucocorticoid combined with Pulmicortinhalation in the treatmentofrefractory Mycoplasma pneumonia

Qiu Hai-yan
（The two Departmentofthe People's Hospitalof Xinjian District,Nanchang，Jiangxi,330100,China）

Objective To observe the clinicalcurative effectofsmalldose ofglucocorticoid combined with Pulmicortinhalation in the treatmentof refractory Mycoplasma pneumonia.Methods The hospitalized 100 cases with refractory Mycoplasma pneumonia,were randomly divided into controlgroup and observation group,each group had 50 cases,given intravenous infusion of azithromycin and oralsequentialtherapy of Pulmicort Respules inhalation,observation group treated with smalldose of glucocorticoid methylprednisolone sodium succinate inhalation in the above observation effect.Results In the observation group,fever,cough,dyspnea,cyanosis,shortness of breath,pulmonary rales improved significantly shorter than the control group(P＜0.05);the level of two groups of neutrophils,ESR,C reactive protein after treatment than before treatmentcompared in the group decreased significantly(P＜0.05)after treatment,the above indexes of observation group was significantly lower than the control group (P＜0.05);the totalefficiency of the observation group was 88.00%significantly higher than the controlgroup 70.00%.Conclusion Low dose glucocorticoid combined with Pulmicortinhalation in the treatmentof refractory Mycoplasma pneumonia is helpfulto quickly relieve symptoms,shorten the course and improve the inflammatory index,curative effect.

Refractory Mycoplasma pneumonia;Glucocorticoid;Pulmicort;Aerosolinhalation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.013