信息獲取：基本無關“大數(shù)據(jù)”

新興衛(wèi)生技術(shù)是指已經(jīng)通過臨床試驗階段，即將投入使用，或已使用但還沒有被廣泛傳播的藥物、設備、診療程序、手術(shù)等衛(wèi)生技術(shù)，且這些技術(shù)相對現(xiàn)有技術(shù)有用途上的改變或創(chuàng)新，并能對衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)生重要影響，有增加健康產(chǎn)出潛能或能為目前尚未滿足的健康或醫(yī)療需求提供解決方案。新興醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展為推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步，促進人類健康水平的提高發(fā)揮了越來越顯著的作用，而開展新興醫(yī)療技術(shù)也成為醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務水平、增強核心競爭力的重要手段與標志。前段時間國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務指導中心發(fā)布了醫(yī)務人員對新興醫(yī)療技術(shù)認知、信息獲取情況的調(diào)查數(shù)據(jù)，這個研究旨在了解醫(yī)務人員對新興醫(yī)療技術(shù)的認知，對相關信息的獲取情況以及對已有信息渠道的評價。

該研究采用方便抽樣選取上海和甘肅蘭州的10家公立醫(yī)院，包括6所三級綜合醫(yī)院（上海與蘭州各3所）和4所二級綜合醫(yī)院（上海1所，蘭州3所）。通過自制的醫(yī)務人員問卷進行匿名調(diào)查，內(nèi)容包括：（1）醫(yī)務人員對新興醫(yī)療技術(shù)種類與性質(zhì)的認知；（2）對新興醫(yī)療技術(shù)的關注度；（3）獲取相關信息的主要渠道以及對已有各類渠道的評價等。每所被調(diào)查機構(gòu)內(nèi)，按照10%的實際在崗醫(yī)師（士）、護師（士）、醫(yī)技人員隨機抽樣（其中醫(yī)生抽樣需兼顧科室與職稱分布）。問卷數(shù)據(jù)采用Epi 3.1軟件錄入，并通過雙人邏輯校對，數(shù)據(jù)采用SAS 9.2軟件進行統(tǒng)計分析。

該調(diào)查共發(fā)放問卷920份，實際回收有效問卷837份（有效回收率90.98%。被調(diào)查者中，上海占69.06%，三級醫(yī)院者占81.84%；平均36.54歲（蘭州市35.19歲，上海市37.16歲），女性占57.47%（蘭州市53.67%，上海市59.17%）；醫(yī)生、護理人員、醫(yī)技人員和管理者占分別占61.73%、 25.27% 、10.21%和2.79%；高級和中級職稱者分別為22.97%和39.78%，骨干人才（包括骨干人員、學科帶頭人、學術(shù)委員會委員、專家委員會成員）占28.41%（蘭州市37.60%，上海市24.28%）；10年及以上工齡者占51.49%。見表1。

醫(yī)務人員對新興醫(yī)療技術(shù)的認知

新興醫(yī)療技術(shù)需滿足的條件（多選題）中，選擇率最高兩項均是：“相對現(xiàn)有技術(shù)必須有用途上的改變或創(chuàng)新”（分別為76.69%與81.15%）、“能對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)生重要影響”（分別為74.58%與75.04%）；而選擇率最低的兩項有所區(qū)別，甘肅蘭州的被調(diào)查者為：“本國醫(yī)療市場上尚不普及的，或正在試驗中的新醫(yī)療技術(shù)”（32.20%）與“國際市場上尚未廣泛普及，或正在試驗中的創(chuàng)新型醫(yī)療技術(shù)“（40.68%）；上海的被調(diào)查者則是“本院尚未引進并使用的醫(yī)療技術(shù)”（31.42%）與“能降低現(xiàn)有疾病的負擔”（32.32%）。見表2。

醫(yī)務人員對新興醫(yī)療技術(shù)相關信息的關心情況

醫(yī)務人員對新興醫(yī)療技術(shù)信息的關心程度以及信息監(jiān)測頻率的分析中，兩地被調(diào)查者間沒有統(tǒng)計學差異?？傮w來看，56.01%的被調(diào)查者非?；蚝荜P心本領域新興醫(yī)療技術(shù)的相關信息，36.62%的被調(diào)查者每季度至少監(jiān)測1次；而醫(yī)生群體中，甘肅蘭州的被調(diào)查者非常/很關心的比例，以及較不/根本不關系的比例均較上海高（前者分別為41.02%與36.46%；后者分別為5.86%與1.04%）（P<0.01），監(jiān)測頻率方面，兩地被調(diào)查醫(yī)生無統(tǒng)計學差異，其每季度至少監(jiān)測1次的比例為42.77%，每年至少監(jiān)測1次的比例為70.46%。進一步分析顯示，上海的被調(diào)查者中，不同級別醫(yī)院內(nèi)，骨干人才非常或很關心相關信息的比例顯著高，且每季度至少監(jiān)測1次的比例亦顯著高；甘肅蘭州的被調(diào)查者中，二級醫(yī)院內(nèi)，骨干人才非?；蚝荜P心相關信息的比例顯著高；三級醫(yī)院內(nèi)，骨干人才對新興醫(yī)療技術(shù)相關信息的監(jiān)測頻率顯著高。

醫(yī)務人員所關心的各類相關信息中，甘肅蘭州的被調(diào)查者選擇率最高的前3項依次為“醫(yī)務人員學習與掌握該技術(shù)的可能性” （80.53%）、“對病人健康的改善效果”（80.09%）、“解決未滿足的醫(yī)療需要的重要性”（77.43%）；上海的被調(diào)查者選擇率最高的前三項依次為“對應人健康的改善效果”（77.74%）、“解決為滿足的醫(yī)療需要的可能性”與“重要性”（均為74.03%）。甘肅蘭州被調(diào)查者選擇率最低的3項依次為“在其他國家或地區(qū)的使用狀況”（33.63%）、“生產(chǎn)、供應廠商的信息”（42.04%）和“可能替代的技術(shù)”（59.73%）；上海被調(diào)查者選擇率最低的前兩項與蘭州相同，第3項則為“所需軟/硬件的支持與保障”（48.98%）。而對各類信息的重要性評價中，得分最高的前3項，甘肅蘭州的被調(diào)查者依次為“對病人健康的改善效果”（3.66）、“解決未滿足的醫(yī)療需要的重要性” （3.63）、“解決未滿足的醫(yī)療需要的可能性” （3.61）；上海的被調(diào)查者依次為， “對病人健康的改善效果”（3.83）、“對已有診療模式/技術(shù)的影響”（3.66）和“解決未滿足的醫(yī)療需要的重要性”（3.65）；得分最低的前三項，甘肅蘭州的被調(diào)查者依次為“在其他國家或地區(qū)的使用情況”（2.64）、“生產(chǎn)/供應廠商的信息” （3.01）、“可替代的技術(shù)” （3.29）；上海的被調(diào)查者依次為，“在其他國家或地區(qū)的使用狀況”（3.27）、“可能涉及的病人規(guī)?！保?.44）和“可能的替代技術(shù)”（3.45）。見表3。

醫(yī)務人員獲取新興醫(yī)療技術(shù)相關信息的渠道

結(jié)果顯示，獲取新興醫(yī)療技術(shù)相關信息的各類渠道中，選擇率最高的前3項中，甘肅蘭州依次為“國內(nèi)學術(shù)期刊”（86.50%）、“國內(nèi)學術(shù)會議”（68.35%）和“國內(nèi)同行交流（非學術(shù)會議上）” （58.23%），而上海在前兩項上與蘭州同，第三大渠道則是“國外學術(shù)期刊”（59.49%）。在對信息渠道使用頻率與重要性的評價上，蘭州的被調(diào)查者同樣對前3項的渠道使用頻率最高，而上海的被調(diào)查者使用頻率最高的3項依次為“國內(nèi)學術(shù)期刊”（2.94）、“國外學術(shù)期刊”（2.92）與“國內(nèi)同行交流（非學術(shù)會議上）”（2.51），但兩地調(diào)查者均認為“國外學術(shù)期刊”的重要性最高。調(diào)查中，我們也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥公司和醫(yī)療器械生產(chǎn)或供應商，也是醫(yī)務人員新興醫(yī)療技術(shù)信息的重要信息來源，使用頻率與重要性都不低。見表4。

國際或國外新興醫(yī)療技術(shù)監(jiān)測網(wǎng)站的利用上，兩地被調(diào)查者的使用率均較低，均不足15%。另外，值得關注的是，僅有28.08%的醫(yī)務人員認為現(xiàn)有的信息渠道完全滿足或大部分滿足自己的需求；按不同地區(qū)分，上海為26.87%，甘肅蘭州為30.59%。見表5。

醫(yī)務人員關心新興醫(yī)療技術(shù)的階段

結(jié)果顯示，有64.16%的醫(yī)務人員會在已有一定臨床試驗基礎，但尚未獲得國家審批或更早的階段開始關注某新興醫(yī)療技術(shù)（見表6）。且進一步分析顯示，三級醫(yī)院醫(yī)務人員相比二級醫(yī)院，關注新興醫(yī)療技術(shù)的時期更早，且上海醫(yī)務人員相比甘肅蘭州更早。

醫(yī)務人員更看重其創(chuàng)新性與實用價值

調(diào)查結(jié)果顯示，兩地醫(yī)務人員對新興醫(yī)療技術(shù)信息的關注狀況，監(jiān)測頻率與階段，以及主要的信息獲取渠道與評價上，大體較相似，略有差別。但對新興醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)務人員更看重其創(chuàng)新性與實用價值。對于“新興醫(yī)療技術(shù)”目前暫沒有統(tǒng)一公認的定義，很多醫(yī)療機構(gòu)或是地方衛(wèi)生行政部門往往把本院或者某一地區(qū)內(nèi)尚未開展的項目界定為新技術(shù)[5-6]。也有學者認為“新興醫(yī)療技術(shù)”是指在診療過程中，創(chuàng)新或引進開展的有一定數(shù)量和臨床意義的項目。項目應具有創(chuàng)新性、先進性、科學性、實用性、適宜性，并易于推廣應用等[7-8]。WHO界定“新興醫(yī)療技術(shù)”是指還未被廣泛普及，或正在試驗中的創(chuàng)新型醫(yī)療技術(shù)，是一種對設備、藥物、疫苗、診療程序和系統(tǒng)等知識和技能的新興運用。而新興醫(yī)療技術(shù)國際信息協(xié)作網(wǎng)絡（EuroScan）的官方定義，“新興醫(yī)療技術(shù)”指正要出臺，或最近出臺卻還沒得到廣泛傳播，或在用途上代表了革新的，對衛(wèi)生系統(tǒng)有重大影響的藥物、設備、診療程序等。EuroScan特別提到新興醫(yī)療技術(shù)不是僅僅對現(xiàn)有技術(shù)的補充或調(diào)整，也不是同樣的技術(shù)用于新的用途。

已有的信息渠道并不滿足需求

本次調(diào)查顯示，超過半數(shù)的醫(yī)務人員非?；蚝荜P心本領域新興醫(yī)療技術(shù)的相關信息，近37%的被調(diào)查者會每季度至少監(jiān)測1次；醫(yī)生和骨干人才對相關信息的需求更高；研究也發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院醫(yī)務人員會在更早階段就開始關注相關新興醫(yī)療技術(shù)。目前，醫(yī)務人員主要通過學術(shù)期刊、學術(shù)會議、同行交流的方式獲取信息，然而僅有28.1%的被調(diào)查者認為現(xiàn)有信息渠道能完全或大部分滿足需求；同時，醫(yī)務人員對于國際、發(fā)達國家興起的新興醫(yī)療技術(shù)水平掃描系統(tǒng)（如EuroScan，NHSC 英國新興醫(yī)療技術(shù)監(jiān)測中心網(wǎng)站等）的知曉度與利用度很低，僅有不到15%的被調(diào)查者會從歐美國家的新興醫(yī)療技術(shù)水平掃描系統(tǒng)網(wǎng)絡獲取新技術(shù)信息。然而，這些系統(tǒng)網(wǎng)絡，尤其是EuroScan，是發(fā)達國家向社會公眾發(fā)布或分享新興醫(yī)療技術(shù)的重要平臺。

探索創(chuàng)建我國的新興醫(yī)療技術(shù)水平掃描系統(tǒng)

新興醫(yī)療技術(shù)水平掃描系統(tǒng)（Horizon Scanning System，HSS），又稱早期監(jiān)測預警系統(tǒng)（Early Awareness and Alert Systems， EAASs），是一個能識別在醫(yī)療技術(shù)領域可能有重大影響的創(chuàng)新技術(shù)，并及時傳播信息系統(tǒng)；該系統(tǒng)通過識別、篩選以及對新興衛(wèi)生技術(shù)進行優(yōu)先排序，來評估或預測他們對于健康、費用、社會以及醫(yī)療衛(wèi)生體系的影響，傳播相關新興衛(wèi)生技術(shù)的信息，促進醫(yī)療衛(wèi)生決策。HSS最早于20世紀80年代在荷蘭創(chuàng)建，目前已有20余個國家和國際組織開展相關水平掃描。在許多發(fā)達國家，該系統(tǒng)已成為衛(wèi)生決策過程中不可缺少的一部分，其發(fā)布的信息也成為臨床醫(yī)務工作者重要的信息來源與決策參考。

隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人們的健康需求日益增長，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)決策者（包括臨床醫(yī)務人員和醫(yī)院管理著）對新興醫(yī)療技術(shù)的決策壓力也日益增大，為決策者提供及時準確的新技術(shù)信息以幫助他們做出正確的決策非常必要，因此，學習借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗與做法，探索創(chuàng)建我國的新興醫(yī)療技術(shù)水平掃描系統(tǒng)，具有重要的現(xiàn)實意義與價值。對此，結(jié)合我國國情，作者認為要推進我國HSS的創(chuàng)建與發(fā)展，有以下幾個方面至關重要：充分了解各潛在用戶的興趣與需求；保持系統(tǒng)的獨立性；確保系統(tǒng)產(chǎn)生信息的科學性、客觀性、公正性；充足的人力物力資源投入；推進新興衛(wèi)生技術(shù)早期監(jiān)測方法學的本土化研究；促進國內(nèi)外學術(shù)研究合作；重視監(jiān)測評估結(jié)果的傳播與信息更新。