不同通氣模式下小兒氣道異物取出術(shù)的效果

肖 穎,段 娜,王 偉,溫 健,景桂霞,王 強(qiáng)

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科,西安 710061;*通訊作者,E-mail:wenjian19972015@gmail.com)

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不同通氣模式下小兒氣道異物取出術(shù)的效果

肖 穎,段 娜,王 偉,溫 健*,景桂霞,王 強(qiáng)

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科,西安 710061;*通訊作者,E-mail:wenjian19972015@gmail.com)

目的 比較不同通氣模式下小兒氣道異物取出術(shù)的麻醉效果和安全性。 方法 80例在硬直支氣管鏡下行氣道異物取出術(shù)的小兒患者,隨機(jī)分為自主呼吸組和控制呼吸組,每組40例。自主呼吸組麻醉誘導(dǎo)采用右美托咪定負(fù)荷劑量4 μg/kg,同時(shí)復(fù)合丙泊酚以150 μg/(kg·min)的速度持續(xù)泵注,維持使用右美托咪定0.8-1 μg/(kg·h)速度泵注,丙泊酚以80-120 μg/(kg·min)的速度持續(xù)泵注,根據(jù)呼吸情況調(diào)整劑量,全程保留患兒自主呼吸;控制呼吸組麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚3-5 mg/kg,瑞芬太尼2 μg/kg和琥珀膽堿2 mg/kg,維持采用丙泊酚以150-200 μg/(kg·min),瑞芬太尼0.05μg/(kg·min)的速度持續(xù)泵注,間斷推注琥珀膽堿2 mg/kg。記錄入手術(shù)室后(T0)、誘導(dǎo)完畢(T1)、置入硬直喉鏡后(T2)、置入喉鏡后10 min(T3)、退出喉鏡時(shí)(T4)、返回病房(T5)患兒的MAP、HR、SpO2、PETCO2、BIS值。記錄一次性置入硬直喉鏡成功率、手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、異物成功取出率、圍術(shù)期不良反應(yīng)包括喉痙攣、心律失常、體動(dòng)、屏氣和嗆咳、蘇醒期躁動(dòng)、低氧血癥、氣胸等的發(fā)生率。 結(jié)果 與T0比較,控制呼吸組患兒在T1-T5的HR無(wú)顯著降低(P>0.05),自主呼吸組患兒在T1-T5的HR顯著降低(P<0.05);與控制呼吸組相比,自主呼吸組患兒在T1-T5HR顯著低于控制呼吸組(P<0.05)。與T0比較,控制呼吸組患兒在T1-T4的MAP顯著降低(P<0.05);與控制呼吸組相比,自主呼吸組患兒MAP在T1-T4顯著高于控制呼吸組(P<0.05)。自主呼吸組患兒SpO2在T3顯著高于控制呼吸組,而PETC02在T4顯著低于控制呼吸組,BIS值在T1-T4顯著低于控制呼吸組(P<0.05),自主呼吸組的麻醉蘇醒時(shí)間顯著長(zhǎng)于控制呼吸組(P<0.05),自主呼吸組手術(shù)時(shí)間、蘇醒后煩躁發(fā)生率以及術(shù)中低氧的發(fā)生率顯著低于控制呼吸組(P<0.05),自主呼吸組麻醉效果顯著優(yōu)于控制呼吸組(P<0.05)。 結(jié)論 在小兒氣道異物取出術(shù)中采用保留自主呼吸的通氣模式能提供滿意的鎮(zhèn)靜深度,低氧發(fā)生率低,并發(fā)癥少,但需要加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè),隨時(shí)調(diào)整麻醉深度,避免呼吸和循環(huán)抑制發(fā)生。

小兒; 麻醉; 氣道異物; 硬質(zhì)支氣管鏡; 通氣模式

氣道異物是耳鼻喉科常見而又兇險(xiǎn)的危急病癥,大多數(shù)需行支氣管鏡異物取出術(shù)。此類手術(shù)麻醉有以下特點(diǎn):患者大多為不能配合的嬰幼兒,術(shù)前患兒可能已有不同程度的缺氧,離開父母獨(dú)自被帶入手術(shù)室時(shí)不?？摁[,有可能加重缺氧甚至因異物隨強(qiáng)烈的呼吸氣流到達(dá)聲門而出現(xiàn)窒息。在此類手術(shù)低氧發(fā)生率高[1],術(shù)中麻醉和手術(shù)共用同一氣道,外科操作占用了大部分氣道,小兒氣道又狹小,給術(shù)中通氣增加困難,此手術(shù)操作對(duì)咽喉部刺激強(qiáng)烈,麻醉深度不夠時(shí)可引起劇烈嗆咳、屏氣及躁動(dòng),加重缺氧,而缺氧可反射性引起心率減慢,甚至心跳驟停。氣道異物取出術(shù)麻醉中的呼吸管理成為了至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié),處理不當(dāng)可能導(dǎo)致缺氧、腦水腫及心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。Chen等[2]的研究表明通氣方式是氣道異物取出術(shù)術(shù)中低氧的危險(xiǎn)因素之一,若通氣管理方式不佳,術(shù)中低氧發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都會(huì)增加[3]。因此,在此類手術(shù)中選擇合適的通氣方式非常重要。對(duì)于在此類手術(shù)中是否保留患兒自主呼吸一直都存在爭(zhēng)論,前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究比較兩種呼吸管理模式的研究很少[4]。本研究旨在比較兩種通氣模式在小兒氣道異物取出術(shù)中的麻醉效果和副作用,為臨床麻醉中此類手術(shù)通氣方式的選擇提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇ASAⅠ-Ⅱ級(jí)行氣道異物取出術(shù)的小兒患者80例,年齡在3個(gè)月到3歲,體質(zhì)量在4-23.5 kg。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心臟病或合并其他先天性疾病,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重復(fù)合傷,術(shù)中氣管鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)異物。本研究獲西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患兒麻醉前均由患兒的法定監(jiān)護(hù)人簽署參加本臨床實(shí)驗(yàn)知情同意書,用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為自主呼吸組和控制呼吸組,每組40例。

1.2 麻醉方法

所有患兒術(shù)前2 h禁飲,小于6月的小兒術(shù)前4 h禁母乳,大于6月小于3歲的小兒術(shù)前6 h禁固體食物及奶粉,所有患兒均未用術(shù)前用藥。入手術(shù)室后以七氟醚吸入誘導(dǎo),開放外周靜脈,常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、MAP、SpO2、BIS,靜注甲強(qiáng)龍2 mg/kg,阿托品0.01 mg/kg。自主呼吸組麻醉誘導(dǎo)采用右美托咪定負(fù)荷劑量4 μg/kg,給藥時(shí)間大于10 min,同時(shí)復(fù)合丙泊酚以150 μg/(kg·min)的速度持續(xù)泵注,維持使用右美托咪定0.8-1 μg/(kg·h)速度泵注,丙泊酚以80-120 μg/(kg·min)的速度持續(xù)泵注,根據(jù)呼吸情況調(diào)整劑量,全程保留患兒自主呼吸; 當(dāng)患兒Ramsay評(píng)分達(dá)到5分后,置入麻醉喉鏡用2%利多卡因進(jìn)行口咽部、聲門等位置表面麻醉,并在喉鏡指導(dǎo)下,經(jīng)鼻置入一根細(xì)的通氣導(dǎo)管到聲門下2-4 cm,末端置于主氣道,同樣噴入2%利多卡因進(jìn)行氣管內(nèi)表面麻醉,然后近端連接手控通氣裝置,吸入100%純氧,氧流量為8 L/min。在完成兩次表面麻醉后,由耳鼻喉科醫(yī)師置入硬直喉鏡,用特制接頭連接硬直喉鏡側(cè)孔至麻醉機(jī)循環(huán)回路,通過(guò)麻醉氣囊擠壓給予間歇通氣。在取異物過(guò)程中如果患兒有體動(dòng)或嗆咳,靜脈快速泵注丙泊酚0.5-1 mg/kg。控制呼吸組麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚3-5 mg/kg,瑞芬太尼2 μg/kg和琥珀膽堿2 mg/kg,維持采用丙泊酚以150-200 μg/(kg·min),瑞芬太尼0.05 μg/(kg·min)的速度持續(xù)泵注,間斷推注琥珀膽堿2 mg/kg,同樣進(jìn)行表面麻醉后由耳鼻喉科醫(yī)師置入硬直喉鏡后,硬直喉鏡側(cè)孔連接高頻噴射通氣機(jī),進(jìn)行噴射通氣,通氣頻率為16-35次/min。在取異物過(guò)程中如果患兒有體動(dòng)或嗆咳,靜脈快速泵注丙泊酚0.5-1 mg/kg。術(shù)中如果心率小于60次/min,給予阿托品0.5 mg,MAP小于50 mmHg給予麻黃堿6 mg,密切觀察胸壁運(yùn)動(dòng)評(píng)估通氣效果,如果氧飽和度低于90%超過(guò)10 s,視為低氧血癥,尋找原因,調(diào)整通氣情況,必要時(shí)讓手術(shù)醫(yī)生中斷操作,退出硬直喉鏡。在異物取出,退出硬直喉鏡后兩組患兒均插入喉罩通氣,送PACU,待完全蘇醒后,返回病房。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

在入手術(shù)室后(T0)、誘導(dǎo)完畢(T1)、置入硬直喉鏡即刻(T2)、置入喉鏡后10 min(T3)、退出喉鏡時(shí)(T4)、返回病房(T5)記錄患兒的MAP、HR、SpO2、BIS值;因?yàn)樾g(shù)中是開放氣道,僅在入室和退出喉鏡插入喉罩時(shí)監(jiān)測(cè)PETCO2。

1.4 術(shù)中評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄置入硬直喉鏡一次成功率、手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、異物成功取出率。從置入硬直喉鏡開始到取出異物退出喉鏡計(jì)算手術(shù)時(shí)間,從手術(shù)結(jié)束停止麻醉藥物到返回病房計(jì)算麻醉蘇醒時(shí)間。

1.5 圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況

記錄圍術(shù)期喉痙攣、心律失常、體動(dòng)、屏氣和嗆咳、蘇醒期躁動(dòng)、低氧血癥、氣胸等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

不良反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,伴或不伴喉鳴音,視為喉痙攣;以脈搏氧飽和度低于90%超過(guò)10 s,視為低氧血癥發(fā)生。蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分由麻醉恢復(fù)室中不知道實(shí)驗(yàn)分組的麻醉醫(yī)師評(píng)估。1分:患兒安靜合作,無(wú)躁動(dòng);2分:患兒焦慮、激動(dòng)但是能配合; 3分:焦慮、輕度躁動(dòng)不能配合;4分:嚴(yán)重躁動(dòng),哭鬧反抗,定向力障礙,不能合作。小于2分認(rèn)為無(wú)躁動(dòng),大于2分認(rèn)為有躁動(dòng)。

1.6 術(shù)中麻醉效果評(píng)價(jià)

檢查結(jié)束后由耳鼻喉科醫(yī)師評(píng)價(jià)麻醉效果,分為三級(jí)。1級(jí):整個(gè)過(guò)程患兒無(wú)體動(dòng);2級(jí):患兒在手術(shù)過(guò)程中有輕微體動(dòng)但不影響檢查;3級(jí):患兒在檢查過(guò)程中有大的體動(dòng)需要中斷操作。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組患兒在年齡、體質(zhì)量、性別和異物存留部位和時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。

表1 兩組患兒一般情況比較

Table 1 Comparison of clinical characteristics between two groups

組別年齡(歲)體質(zhì)量(kg)性別男女術(shù)前異物存留時(shí)間(d)異物存留部位左側(cè)右側(cè)雙側(cè)自主呼吸組13±09116±4125152(0-3)11272控制呼吸組13±08124±4523172(0-3)13252

2.2 生命體征和BIS的變化

兩組患兒MAP、HR、SpO2、PETC02和BIS在誘導(dǎo)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與T0比較,控制呼吸組患兒在T1-T5的HR無(wú)顯著降低(P>0.05),自主呼吸組患兒在T1-T5的HR顯著降低(P<0.05);與控制呼吸組相比,自主呼吸組患兒在T1-T5HR顯著低于控制呼吸組(P<0.05)。與T0比較,控制呼吸組患兒的MAP在T1，T4顯著降低(P<0.05),自主呼吸組患兒MAP在T3，T4顯著降低(P<0.05);與控制呼吸組相比,自主呼吸組患兒MAP在T1-T4顯著高于控制呼吸組(P<0.05)。其中自主呼吸組患兒術(shù)中最低心率均大于70次/min,未給予處理措施,控制呼吸組中有3例患兒MAP低于50 mmHg,給于麻黃堿6 mg。自主呼吸組患兒SpO2在T3顯著高于控制呼吸組,自主呼吸組PETC02在T4顯著低于控制呼吸組,自主呼吸組BIS值在T1-T4顯著低于控制呼吸組(P<0.05,見表2)。

2.3 術(shù)中評(píng)價(jià)指標(biāo)

與自主呼吸組比較,控制呼吸組的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于自主呼吸組,但是麻醉蘇醒時(shí)間顯著短于自主呼吸組(P<0.05),兩組在硬直喉鏡一次置入成功率、異物成功取出率、術(shù)中需要追加丙泊酚的例數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

表2 兩組患兒生命體征和BIS指標(biāo)比較

Table 2 Comparison of physiological index and BIS between two groups

指標(biāo)組別T0T1T2T3T4T5MAP(mmHg)自主呼吸組645±59592±73602±74576±89?548±68?602±75控制呼吸組653±66535±78?#562±87?#543±81?#555±73?#673±89HR(次/min)自主呼吸組1242±143 913±127? 952±135?936±105?904±134? 945±153?控制呼吸組1216±1581083±137#1113±154#1082±96# 1037±95# 1186±136#SpO2自主呼吸組924±23 987±12? 974±25?962±31 967±31 985±18控制呼吸組933±25 986±13?965±32 908±39?#935±35 992±36?PETCO2(mmHg)自主呼吸組415±32---441±37 -控制呼吸組407±44---568±57?#-BIS自主呼吸組982±53 373±55? 382±67?394±85?386±93?-控制呼吸組974±39 517±72?# 547±81?#523±73?#557±85?#-

與T0比較,*P<0.05;與自主呼吸組比較,#P<0.05

表3 兩組患兒術(shù)中評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

Table 3 Comparison of intraoperative evaluation index between two groups

組別硬直喉鏡一次置入成功[例(%)]手術(shù)時(shí)間(min)麻醉蘇醒時(shí)間(min)異物成功取出[例(%)]術(shù)中追加丙泊酚(例)自主呼吸組38(950)152±23453±5439(975)2(50)控制呼吸組39(975)252±63#215±78#38(95．0)2(50)

與自主呼吸組比較,#P<0.05

2.4 圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況

與自主呼吸組比較,控制呼吸組患兒蘇醒期躁動(dòng)和術(shù)中低氧發(fā)生率顯著高于自主呼吸組(P<0.05),在圍術(shù)期喉痙攣、心律失常、體動(dòng)、屏氣和嗆咳、蘇醒期躁動(dòng)、氣胸的發(fā)生情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表4)。

表4 兩組患兒圍術(shù)期不良反應(yīng)情況比較例 (%)

Table 4 Comparison of side effects between two groups cases (%)

組別喉痙攣心律失常術(shù)中體動(dòng)屏氣和嗆咳蘇醒期躁動(dòng)術(shù)中低氧血癥氣胸自主呼吸組1(25)3(75)4(100)2(50)0 1(25)0 控制呼吸組1(25)2(50)3(75) 1(25)6(150)# 6(150)#1(25)

與自主呼吸組比較,#P<0.05

2.5 麻醉效果評(píng)價(jià)

與控制呼吸組比較,自主呼吸組患兒麻醉效果優(yōu)于控制呼吸組(見表5)。

表5 兩組麻醉效果比較 (例)

Table 5 Comparison of anesthesia effect between two groups (cases)

組別1級(jí)2級(jí)3級(jí)自主呼吸組3271控制呼吸組2785

兩組比較,W=720,P=0.046

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì),在4歲以下兒童意外死亡事件中,7%由氣道異物引起。氣管異物是小兒急癥之一,常發(fā)生在8個(gè)月-3歲幼兒,死亡率為2.5%[5],大多需要在全麻下將異物取出。此類手術(shù)麻醉管理中最大的風(fēng)險(xiǎn)是通氣障礙導(dǎo)致的低氧血癥,嚴(yán)重者會(huì)威脅生命,所以選擇合適的通氣方式顯得極為重要[6]。我科在臨床中嘗試過(guò)多種麻醉方法和通氣方式,各有優(yōu)缺點(diǎn),在此類手術(shù)麻醉中揚(yáng)長(zhǎng)避短、維持最優(yōu)通氣、減少并發(fā)癥是麻醉管理的最終目標(biāo)。

Li等[7]的研究認(rèn)為由于硬直喉鏡刺激大,麻醉過(guò)淺患兒易發(fā)生體動(dòng)和氣管痙攣,麻醉過(guò)深則會(huì)抑制患兒自主呼吸,保留自主呼吸通氣方式通常很難控制麻醉深度和保留自主呼吸的關(guān)系,易發(fā)生術(shù)中缺氧。但本研究結(jié)果顯示,與控制呼吸組比較,保留自主呼吸組患兒術(shù)中低氧發(fā)生率低,中斷耳鼻科醫(yī)師操作的次數(shù)少,縮短了手術(shù)時(shí)間。這是因?yàn)樵诒狙芯恐?保留自主呼吸組患兒呼吸管理方式采用在主氣道置入細(xì)通氣導(dǎo)管,隨時(shí)可以手控正壓通氣,可控性強(qiáng),術(shù)中占用氣道很少,不妨礙硬直喉鏡置入,能保證術(shù)中通氣充分,減少二氧化碳潴留。同時(shí),通過(guò)放置在主氣道的導(dǎo)管可以給雙側(cè)肺通氣,當(dāng)硬直氣道鏡置入一側(cè)支氣管操作時(shí),另一側(cè)肺依舊能保證良好的通氣,同時(shí)硬直喉鏡置入側(cè)也能保持通氣,從而使患兒在自主呼吸下肺泡通氣充分,能維持良好的通氣血流比[8];控制呼吸組采用的通氣方式是借助硬直喉鏡的側(cè)孔通氣,當(dāng)硬直氣道鏡進(jìn)入一側(cè)氣道后,醫(yī)源性造成了單肺通氣,對(duì)側(cè)肺無(wú)法通氣,故而低氧發(fā)生率高。

本研究中采用腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)判斷麻醉深度,BIS能較好地監(jiān)測(cè)大腦皮質(zhì)功能變化,對(duì)預(yù)測(cè)體動(dòng)、術(shù)中知曉以及意識(shí)消失及恢復(fù)都具有一定靈敏度,同時(shí)還可減少麻醉藥物用量,已成為麻醉深度監(jiān)測(cè)重要手段[9]。Goyal等[10]研究表明,BIS在兒童與麻醉藥物濃度及鎮(zhèn)靜程度相關(guān)良好。而本研究結(jié)果顯示保留自主呼吸組患兒術(shù)中能夠維持足夠的麻醉深度,術(shù)中并無(wú)體動(dòng)和嗆咳等情況發(fā)生,通氣和操作視野好,為異物成功取出提供了良好的條件,減少了手術(shù)時(shí)間。

在此類手術(shù)中采用保留自主呼吸的通氣管理方法,麻醉藥物的選擇至關(guān)重要,要求在保證穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)上,對(duì)患兒的呼吸影響輕微,保證充分的氧供,還能夠維持足夠的麻醉深度,最大限度地抑制咽喉及氣管對(duì)置入支氣管鏡的神經(jīng)反射,避免患兒術(shù)中發(fā)生掙扎、嗆咳、屏氣,為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。我們?cè)谂R床實(shí)踐中選用了右美托咪定復(fù)合丙泊酚取得了良好的效果,右美托咪定是高選擇性的α2受體激動(dòng)劑,半衰期較短,能夠直接作用于中樞藍(lán)斑核部位,誘導(dǎo)產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜狀態(tài)近似于自然睡眠[11],其特點(diǎn)是在保證鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的同時(shí)能維持循環(huán)呼吸的平穩(wěn),能安全地用于嬰幼兒[12]。本研究中為了保證足夠的麻醉深度,自主呼吸組采用右美托咪啶劑量大于推薦劑量,結(jié)果顯示患兒心率比術(shù)前顯著下降,但最低未小于70次/min,術(shù)中未給予藥物干預(yù),這與其他文獻(xiàn)中結(jié)果相似[13-15]。但是術(shù)中要注意高劑量的右美托咪啶對(duì)患兒循環(huán)的抑制作用,隨時(shí)調(diào)整藥物劑量,必要時(shí)給予血管收縮藥物。

本研究中兩組患兒在硬直喉鏡一次性置入成功率、術(shù)中需要追加丙泊酚的例數(shù)、異物成功取出率方面無(wú)顯著差異,但保留自主呼吸組患兒術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于控制呼吸組,這是由于保留自主呼吸組患兒采用了高劑量的右美托咪定,時(shí)量相關(guān)半衰期長(zhǎng)于控制呼吸組使用的丙泊酚和瑞芬太尼所致。在圍術(shù)期不良反應(yīng)方面,兩組患兒在圍術(shù)期喉痙攣、心律失常、體動(dòng)、屏氣和嗆咳的發(fā)生率方面無(wú)顯著差異,保留自主呼吸組患兒在蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分明顯低于不保留自主呼吸組,這是因?yàn)橛颐劳羞涠ㄓ蟹乐够純盒g(shù)后煩躁的作用[16]?？刂坪粑M中有1例患兒術(shù)后發(fā)生氣胸,與其他研究中報(bào)道的2.31%發(fā)生率相似[17]。術(shù)后由耳鼻喉科醫(yī)師評(píng)價(jià)的麻醉效果方面,保留自主呼吸組患兒的優(yōu)于控制呼吸組,這是由于控制呼吸組手術(shù)中低氧血癥的發(fā)生率高,在處理過(guò)程中影響了術(shù)者的操作。

綜上所述,在小兒氣道異物取出術(shù)中,使用保留自主呼吸的通氣模式被證明安全有效,并發(fā)癥少,能為手術(shù)創(chuàng)造良好的操作條件但術(shù)中要加強(qiáng)監(jiān)測(cè),密切觀察患兒呼吸情況,隨時(shí)調(diào)整藥物劑量,避免發(fā)生呼吸和循環(huán)抑制。

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Comparison of clinical efficacy of different ventilation modes for removal of airway foreign bodies in pediatric patients

XIAO Ying,DUAN Na,WANG Wei,WEN Jian*,JING Guixia,WANG Qiang

(DepartmentofAnesthesiology,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China;*Correspondingauthor,E-mail:wenjian19972015@gmail.com)

ObjectiveTo compare clinical anesthesia effects and safety of different ventilation modes for removal of airway foreign bodies in pediatric patients.MethodsEighty pediatric patients were randomly allocated to spontaneous breathing group(n=40) and controlled respiration group(n=40).The patients in spontaneous breathing group received dexmedetomidine at initial dose of 4 μg/kg and propofol at initial dose of 150 μg/(kg·min),followed by continuous infusion of 0.8-1.0 μg/(kg·h) 80-120 μg/(kg·min),respectively.The doses of dexmedetomidine and propfol were adjusted for reserving spontaneous breathing during the procedure.The patients in controlled respiration group received propofol at initial dose of 3-5 mg/kg,remifentanyl at initial dose of 2μg/kg and succinylcholine at initial dose of 2 mg/kg,followed by continuous infusion of 150-200 μg/(kg·min),0.05 μg/(kg·min) and intermittent infusion of 2 mg/kg,respectively.Mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR),peripheral oxygen saturation (SpO2),PETCO2,bispectral index(BIS) were recorded at baseline value before anaesthesia(T0),after induction(T1),after insertion of rigid bronchoscope (T2),at 10 min after insertion of rigid bronchoscope(T3),after the withdrawing of rigid bronchoscope(T4) and at the returning ward(T5).The success rate of first insertion of bronchoscope,the duration of the operation，the recovery time from anesthesia,the success rate of removal of foreign bodies and the condition for perioperative adverse events,such as laryngospasm,arhythmia,body movement,breathing hold,postoperative agitation,hypoxemia,pneumothorax were recorded.ResultsCompared with T0,HR showed no significant decrease at T1-T5in controlled respiration group(P>0.05),while HR decreased significantly at T1-T5in spontaneous breathing group(P<0.05).Compared with controlled respiration group,HR was significantly decreased at T1-T5in spontaneous breathing group(P<0.05).Compared with T0,MAP decreased significantly at T1-T5in controlled respiration group,but MAP was significantly higher in T1-T4in spontaneous breathing group than in controlled respiration group(P<0.05).SpO2was significantly higher at T3in spontaneous breathing group than in controlled respiration group.PETC02was significantly lower at T4in spontaneous breathing group than in controlled respiration group.BIS value was significantly lower at T1-T4in spontaneous breathing group than in controlled respiration group(P<0.05).The recovery time was significantly longer in spontaneous breathing group than in controlled respiration group(P<0.05),but the duration of operation,the incidences of postoperative agitation and hypoxemia were significantly lower in spontaneous breathing group than in controlled respiration group(P<0.05).The anesthesia effect was significantly better in spontaneous breathing group than in controlled respiration group(P<0.05).ConclusionPerforming ventilation mode of reserving spontaneous breathing for removal of airway foreign bodies in pediatric patients could provide the adequate sedation and reduce the incidence of hypoxemia.But to enhance the perioperative monitoring,timely adjust the depth of anesthesia and prevent the respiratory and circulation depression are necessary.

children; anesthesia; airway foreign body; rigid bronchoscope; ventilation mode

西安交通大學(xué)臨床新技術(shù)資助項(xiàng)目(XJLS-2015-293)；陜西省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2016JM8131)

肖穎,女,1978-06生,博士,副主任醫(yī)師,E-mail:xiaoying_0007@163.com

2017-03-02

R614

A

1007-6611(2017)06-0619-06

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.06.024