藻酸鹽敷料防治PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察

溫文姬，陳玉紅，簡黎

（中山市人民醫(yī)院 血液內(nèi)科，廣東 中山 528400）

藻酸鹽敷料防治PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察

溫文姬，陳玉紅，簡黎

（中山市人民醫(yī)院 血液內(nèi)科，廣東 中山 528400）

目的觀察藻酸鹽敷料防治PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的臨床效果。方法選擇我院2016年5月至2017年5月收治的182例PICC置管患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組89例患者PICC置管后采用水膠體敷料，實(shí)驗(yàn)組93例患者采用藻酸鹽敷料并給予護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為3．23%，顯著低于對照組的11．24%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論藻酸鹽敷料可有效預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，操作簡單方便，安全性高，值得應(yīng)用。

藻酸鹽敷料；PICC置管；機(jī)械性靜脈炎

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （PICC）是經(jīng)外周靜脈穿刺插管，使導(dǎo)管末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，為患者提供中期或長期無痛靜脈治療通道，減輕反復(fù)靜脈穿刺痛苦的一種新技術(shù)［1］。PICC置管操作簡單、安全，維護(hù)方便，可滿足患者長期治療的需要，在臨床中應(yīng)用較廣。但因侵入性穿刺方法，術(shù)后2～10 d容易出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎。本研究對我院2016年5月至2017年5月間收治的93例PICC置管患者采用藻酸鹽敷料預(yù)防機(jī)械性靜脈炎，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2016年5月至2017年5月間收治的182例PICC置管患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組93例，其中男 47例，女 46例；年齡36～69歲，平均年齡 （52．5±3．5）歲；經(jīng)貴要靜脈插管52例，肘正中靜脈插管41例。對照組89例，其中男 50例， 女 39例； 年齡 40～65歲，平均年齡（52．5±2．8）歲；經(jīng)貴要靜脈插管53例，肘正中靜脈插管36例。所有患者均已簽署知情同意書，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理，置管后應(yīng)用透明貼膜固定好，24 h后更換10 cm×10 cm的水膠體敷料，發(fā)現(xiàn)穿刺部位滲血或貼膜潮濕及時(shí)更換。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組置管后在置管部位予5 cm×5 cm藻酸鹽敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，外貼10 cm×11．5 cm透明敷料，用手掌均勻按壓，使其與皮膚牢固接觸，避免有氣泡產(chǎn)生，每周更換1次［2］。敷料護(hù)理方法：①做好宣教工作，囑咐患者上敷料2 h內(nèi)避免穿刺肢大幅度動作或提重物，保持肢體靜置，敷料需干燥且與皮膚充分貼合，洗澡時(shí)需注意保護(hù)敷料，避免弄濕，可指導(dǎo)患者用干凈的抹布擦拭身體。②及時(shí)更換敷料。每周更換1次敷料，如敷料被汗液浸濕，顏色出現(xiàn)變化要及時(shí)更換。③操作完成后，拍X線片觀察導(dǎo)管，將穿刺時(shí)間、日期、PICC管型號、穿刺過程等記錄下來，密切觀察穿刺處覆蓋藻酸鹽敷料后有無異常，及時(shí)對出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理。

1．3觀察指標(biāo)

比較兩組的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度，診斷標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀為0級；局部疼痛或水腫，靜脈未觸及硬塊，無條索變化為Ⅰ級；局部疼痛、紅腫或水腫，有條索狀變化，未觸及硬塊為Ⅱ級；局部疼痛、紅腫或水腫，有條索狀變化，可觸及硬塊為Ⅲ級。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15．0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為3．23%，顯著低于對照組的11．24%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率及程度比較 ［n（%）］

3 討論

3．1 機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生原因

機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后的常見并發(fā)癥，主要與以下因素有關(guān)：①血管因素。頭靜脈前粗后細(xì)，靜脈瓣多，有著較大的送管難度，鑒于PICC導(dǎo)管置入血管內(nèi)長度大，一旦通過狹窄位置或成角位置時(shí)，靜脈血管解剖會發(fā)生變異或痙攣，從而造成導(dǎo)管置入堵塞，反復(fù)插管容易造成靜脈瓣膜損傷，使血管內(nèi)皮破裂，增加了血管通透性，從而使炎性細(xì)胞大量聚集，出現(xiàn)紅腫疼痛等癥狀。②護(hù)士穿刺技巧。護(hù)理人員穿刺過程中因?yàn)閯幼鞑粙故旎蚴д`也容易因反復(fù)穿刺使血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，穿刺次數(shù)越多，靜脈炎的發(fā)生幾率就越大［3］。③術(shù)側(cè)肢體活動劇烈。置管后3 d內(nèi)肘關(guān)節(jié)伸屈活動是被限制的，因?yàn)榇┐讨烨鼤訉?dǎo)管在血管內(nèi)抽動，增大了導(dǎo)管與血管壁間的摩擦，從而對血管壁造成擠壓，容易使血管內(nèi)膜受到損傷，誘發(fā)機(jī)械性靜脈炎。相關(guān)研究［4］顯示，穿刺部位活動劇烈程度與機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率存在正相關(guān)。④過敏體質(zhì)。PICC導(dǎo)管采用硅膠材料制成，有較好的生物相容性，變態(tài)反應(yīng)很少發(fā)生，但對于過敏體質(zhì)患者來說，導(dǎo)管材料的刺激容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，增加了血管通透性，大量炎性細(xì)胞浸潤，從而出現(xiàn)疼痛、紅腫等表現(xiàn)。此外，固定穿刺點(diǎn)的體外導(dǎo)管透明貼膜也是導(dǎo)致過敏的因素。⑤導(dǎo)管漂移。因?yàn)閷?dǎo)管材料柔軟、纖細(xì)，會隨著肢體活動而活動，血液流動常使導(dǎo)管在血管內(nèi)漂移，從而增加了血管內(nèi)膜機(jī)械性損傷的發(fā)生率，容易引發(fā)機(jī)械性靜脈炎。

3．2 藻酸鹽敷料預(yù)防及治療機(jī)械性靜脈炎的作用

PICC置管后出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎是一種無菌性炎癥，是一種因?qū)Ч軐ρ鼙谀Σ?、撞擊從而造成血管痙攣或損傷的靜脈炎性反應(yīng)［5］。置管后48～72 h內(nèi)容易發(fā)生靜脈炎。藻酸鹽敷料采用藻酸鹽制成，是一種從海藻中提取的天然多糖碳水化合物，也是一種天然纖維素，醫(yī)用膜與傷口滲出液接觸后，會形成柔軟的凝膠，為傷口愈合創(chuàng)造濕潤的環(huán)境，加速傷口愈合，減輕傷口疼痛。藻酸鹽中的鈣離子可以在傷口表面形成一種網(wǎng)狀凝膠，使傷口濕性愈合環(huán)境得以保持，具有以下優(yōu)勢：①形成藻酸鈉凝膠，提供傷口愈合的濕潤環(huán)境；②止血功能好；③吸收性好；④緩解疼痛；⑤可應(yīng)用在洞穿創(chuàng)面中，減少死腔；⑥可加速血液凝固：因?yàn)榉罅系奈招院?，可以吸收大于自身重?5倍的液體，每周更換1次即可，對于靜脈滲出液有較好的吸收效果。預(yù)防與治療機(jī)械性靜脈炎作用機(jī)理為：通過密閉半透膜在皮膚表面形成低氧張力，從而刺激巨噬細(xì)胞的釋放，可以使血液循環(huán)加速，使炎癥消退更快速；有利于改善局部組織微循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，使組織與正常生理狀態(tài)接近，避免出現(xiàn)壞死；可以有效溶解纖維蛋白，加速炎癥物質(zhì)代謝，減少局部組織水腫，從而減輕疼痛。

本研究中，對照組采用水膠體敷料，因水膠體的吸收性、粘性等特點(diǎn)，可達(dá)到理想敷料基本要求，不但可保護(hù)傷口、提供促進(jìn)傷口愈合的適宜環(huán)境，還易于移除且不損傷新生組織，但水膠體敷料仍有再發(fā)展的空間，與藻酸鹽敷料比較吸收性欠佳。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用藻酸鹽敷料的實(shí)驗(yàn)組的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為3．23%，顯著低于對照組的11．24% （P＜0．05）。

3．3 PICC置管的護(hù)理

PICC置管后因各種原因容易出現(xiàn)靜脈炎，除了應(yīng)用敷料防治以外，還需要在置管前做好對血管的客觀評估［6］。首選貴要靜脈，且是右側(cè)路徑，因?yàn)樵撀窂綇澢壬伲梢詼p少操作，從而避免損傷血管內(nèi)膜；送管時(shí)動作不宜過快，需勻速進(jìn)行，如果送管過程中遇到阻力，不能強(qiáng)行推送，而是邊注入鹽水邊推送；置管3 d內(nèi)避免穿刺肢高強(qiáng)度運(yùn)動，如果穿刺點(diǎn)位于肘下，也需避免肘關(guān)節(jié)活動過于頻繁；護(hù)理人員需每日觀察穿刺皮膚的顏色變化、溫度變化，定期測量臂圍，指導(dǎo)患者的肢體活動，仔細(xì)對PICC置管后靜脈炎癥狀進(jìn)行識別；對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，做好穿刺知識的宣教，取得患者配合；做好置管后導(dǎo)管的維護(hù)，出現(xiàn)歪曲、堵塞等情況及時(shí)處理。

綜上所述，藻酸鹽敷料可有效預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，操作簡單方便，安全性高，值得應(yīng)用。

[1] 張艷新,周俊卿.含銀藻酸鹽敷料在肝硬化患者PICC置管穿刺部位的應(yīng)用 [J].臨床合理用藥雜志,2015,8(29):61-62.

[2] 王利,孫新,戴儉慧,等.銀離子藻酸鹽敷料在經(jīng)MST行PICC置管后患者中的應(yīng)用 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(1):144-145.

[3] 史淑紅.藻酸鹽敷料聯(lián)合地塞米松外敷治療PICC置管導(dǎo)致靜脈炎的護(hù)理效果 [J].中國保健營養(yǎng),2016,26(21):200-201.

[4] 胡成文,楊玲.藻酸鹽敷料在預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)出血的效果觀察 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(1):120-121.

[5] 郭洪霞,穆婷婷,李金艷.藻酸鹽敷料用于PICC置管術(shù)后穿刺點(diǎn)止血的效果觀察 [J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2012,17(11):1040-1042.

[6] 徐蕾,袁理.藻酸鹽敷料在PICC穿刺部位止血的臨床應(yīng)用 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(17):2898.

（責(zé)任編輯：何華）

Observation on the Effect of Alginate Hydrocolloid Dressing in Prevention and Treatment of Mechanical Phlebitis After PICC Catheter

WEN Wenji,CHEN Yuhong,JIAN Li
(Hematology Department,Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of alginate hydrocolloid dressing in the prevention and treatment of mechanical phlebitis after PICC catheter.Methods182 cases of patients with PICC catheter in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as research objects and randomly divided into two groups.89 cases of control group

soft silicone dressing after PICC catheter,while 93 cases of patients of experimental group received alginate hydrocolloid dressing and nursing intervention after PICC catheter.The incidence of mechanical phlebitis was compared between two groups.ResultsThe incidence of mechanical phlebitis of experiment group was 3.23%,significantly lower than 11.24%of control group,with statistical difference(P<0.05).ConclusionsThe alginate hydrocolloid dressing can effectively prevent the incidence of mechanical phlebitis after PICC catheter,with simple and convenient operation,and high safety,which is worthy of application.

Alginate hydrocolloid dressing;PICC catheter;Mechanical phlebitis

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1177

2017－05－23

2017－07－10

溫文姬 （1971－），女，廣東茂名人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事血液內(nèi)科護(hù)理。