慢阻肺緩解期患者行肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的臨床效果觀察

黃英華，林韻珊，盧秀珍

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山528100）

慢阻肺緩解期患者行肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的臨床效果觀察

黃英華，林韻珊，盧秀珍

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山528100）

目的觀察慢阻肺緩解期患者行肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的臨床效果。方法選取我院2015年6月至2016年6月收治的30例慢阻肺緩解期患者，隨機(jī)分為兩組各15例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后的肺功能及護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理前兩組患者的肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；護(hù)理后兩組患者的肺功能指標(biāo)均有顯著改善 （P＜0．05），且觀察組的肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05）。觀察組的護(hù)理滿意度為93．33%，顯著高于對(duì)照組的60．00% （P＜0．05）。結(jié)論慢阻肺緩解期患者行肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能夠明顯改善患者的肺功能，提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣。

慢性阻塞性肺疾??；肺功能；護(hù)理效果；肺康復(fù)訓(xùn)練

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種可以預(yù)防和治療的呼吸系統(tǒng)疾?。?］。慢阻肺主要表現(xiàn)為以持續(xù)性氣流受限為主的慢性支氣管炎，甚至出現(xiàn)肺氣腫。慢阻肺治療需要長(zhǎng)期進(jìn)行，目前認(rèn)為戒煙、適度運(yùn)動(dòng)及肺康復(fù)訓(xùn)練能夠有效延緩病情，提高患者的肺功能［2］。本研究對(duì)我院30例慢阻肺患者進(jìn)行護(hù)理，觀察慢阻肺緩解期患者行肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2015年6月至2016年6月收治的30例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組患者15例，男性8例，女性7例；年齡55～75歲，平均年齡 （62．18±2．84）歲。觀察組患者 15例，男性9例，女性 6例；年齡55～74歲，平均年齡 （73．28±6．34）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行肺功能檢查，對(duì)患者的肺功能進(jìn)行評(píng)估并記錄。由醫(yī)生根據(jù)患者病情制定藥物治療方案。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、吸氧等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，根據(jù)患者的病情制定康復(fù)計(jì)劃，主要康復(fù)內(nèi)容包括：①健康指導(dǎo)。鼓勵(lì)并監(jiān)督吸煙患者進(jìn)行戒煙。向患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)慢阻肺疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者治療的信心。鼓勵(lì)患者進(jìn)行全身耐力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、太極拳等活動(dòng)，告知患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率達(dá)到最大心率60%～90%或耗氧量達(dá)到最大耗氧量50%～80%為宜，每次活動(dòng)時(shí)間以20～45分鐘為宜，建議患者每周進(jìn)行3～5次鍛煉。②呼吸操。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行呼吸操學(xué)習(xí)，住院期間組織患者每日早晚進(jìn)行呼吸操鍛煉，患者出院回家后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。③長(zhǎng)期氧療。對(duì)患者進(jìn)行吸氧指導(dǎo)，建議患者每日進(jìn)行12～15小時(shí)低濃度氧療，氧流量控制在1．0～2．0 L／min，氧濃度不超過(guò)30%。如患者自備家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，根據(jù)其型號(hào)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行設(shè)置，以及使用注意事項(xiàng)等。④吸入劑。如患者需要使用吸入劑，指導(dǎo)患者正確的使用方法以及吸入劑的儲(chǔ)存方法，告知患者用藥注意事項(xiàng)。兩組均連續(xù)治療護(hù)理24周。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的肺功能變化，其中肺功能檢測(cè)項(xiàng)目包括：第1 s用力呼氣量 （FEV1）、第1 s用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比 （FEV1／預(yù)計(jì)值 ×100%）、用力肺活量 （FVC）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比 （FVC／預(yù)計(jì)值 ×100%）、第1 s用力呼氣率 （FEV1／FVC）；另外，在醫(yī)生監(jiān)視下對(duì)患者進(jìn)行6 min步行試驗(yàn) （6MWT），根據(jù)患者6 min內(nèi)行走的路程判斷患者的肺功能。采用自擬滿意度調(diào)查表 （經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)）對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度 ＝（滿意例數(shù) ＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組患者的肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；護(hù)理后兩組的肺功能指標(biāo)均有顯著改善 （P＜0．05），且觀察組的肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P<0.05。

指標(biāo) 觀察組 （n=15）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后FEV1（L） 1.49±0.38 1.68±0.62*# 1.50±0.40 1.55±0.38*FEV1（%） 58.70±10.35 65.35±9.80*# 58.68±11.02 62.35±12.11*FVC （L） 2.09±0.38 2.68±0.45*# 2.08±0.31 2.33±0.29*FVC（%） 51.65±11.35 66.72±13.20*# 51.54±13.52 55.85±12.98*FEV1/FVC 63.58±11.20 73.54±10.50*# 64.05±13.59 67.12±12.45*6MWT（M） 312.46±40.53 433.58±58.47*#313.55±38.48 385.45±55.49*對(duì)照組 （n=15）

2．2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為93．33%，顯著高于對(duì)照組的60．00% （P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討論

慢阻肺是以持續(xù)性氣流受限為主要表現(xiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者主要以長(zhǎng)期慢性咳嗽咳痰為主要表現(xiàn)［3］，是臨床中引起肺心病以及呼吸衰竭的重要原因。對(duì)于大部分患者而言，緩解期的肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理措施能夠有效延緩病情，提高患者肺功能。目前，有研究［4］表明，采用長(zhǎng)期家庭氧療，即每日進(jìn)行15小時(shí)以上的低濃度吸氧能夠有效改善患者的缺氧癥狀，提高患者肺功能水平，一定程度上能夠?qū)颊吆粑∪浩鸬藉憻捵饔?。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是促進(jìn)COPD恢復(fù)的核心，有氧運(yùn)動(dòng)也是改善患者肺功能、提高肺泡通氣量的重要途徑，根據(jù)患者的體質(zhì)以及運(yùn)動(dòng)能力，選擇適宜的鍛煉方式和鍛煉強(qiáng)度，并以持續(xù)運(yùn)動(dòng)、間歇運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式，能夠有效提高呼吸肌群的協(xié)調(diào)性。通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠逐步改善患者病情，目前，對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)頻率多采用美國(guó)胸科學(xué)會(huì)的建議［5］，即持續(xù)性運(yùn)動(dòng)鍛煉至少進(jìn)行8～12周，每周可根據(jù)身體狀況進(jìn)行2～5次訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以達(dá)到最大耗氧量60%為宜，每次鍛煉時(shí)間為20～30 min。除了運(yùn)動(dòng)干預(yù)外，健康教育一直被忽視，以致于患者的自律性較差［6］。通過(guò)健康教育可增加患者對(duì)疾病的了解，對(duì)患者進(jìn)行飲食、健康指導(dǎo)。健康教育中的一項(xiàng)重要內(nèi)容為戒煙宣傳。研究［7］顯示，吸煙與慢阻肺之間存在密切聯(lián)系，通過(guò)戒煙能夠有效改善患者的肺功能水平，緩解患者呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，降低慢阻肺急性加重次數(shù)，能夠有效降低慢阻肺病死率。

本研究中，觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)為期24周的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的肺功能較護(hù)理前顯著改善，且觀察組患者的肺功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組 （P＜0．05）。以上結(jié)果表明，對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能夠有效改善患者的肺功能，延緩病情進(jìn)展。

綜上所述，慢阻肺緩解期患者行肺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能夠明顯改善患者的肺功能，提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣。

[1] 薛廣偉,馮淬靈,姚小芹,等.健身氣功八段錦在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺康復(fù)中的療效評(píng)價(jià) [J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38 (2):139-144.

[2] 游明元,李群,陳鋒,等.肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)極重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響 [J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(5):702-704,708.

[3] 陳云鳳,劉素蓉,陳艷.治未病理論在預(yù)防慢性阻塞性肺疾病復(fù)發(fā)中的運(yùn)用——健身氣功八段錦對(duì)慢阻肺的中醫(yī)肺康復(fù)思路 [J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(15):6-7.

[4] 關(guān)麗嬋,陳美珠,暨銘堅(jiān),等.教育與管理及效果評(píng)價(jià)模式對(duì)慢阻肺患者肺康復(fù)的有效性研究 [J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(21): 3209-3213.

[5] 孫偉.慢阻肺緩解期患者采用肺康復(fù)治療的臨床療效 [J].醫(yī)療裝備,2016,29(3):25-26.

[6] 張春玲,劉紅.慢性阻塞性肺病康復(fù)中的健康教育 [J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):下旬刊,2014,24(7):4309.

[7] 張凡凡.慢阻肺患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)肺功能、戒煙率的影響探究 [J].今日健康,2016,15(1):1811.

（責(zé)任編輯：何華）

Observation on the Clinical Effect of Pulmonary Rehabilitation Training Nursing for Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease at Paracmasis

HUANG Yinghua,LIN Yunshan,LU Xiuzhen
(The People's Hospital of Sanshui District,Foshan 528100,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of pulmonary rehabilitation training nursing on patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)at paracmasis.Methods30 cases of patients with COPD at paracmasis admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 15 cases in each group.The control group was given routine nursing, while the observation group was given pulmonary rehabilitation training nursing on the basis of routine nursing.The pulmonary function before and after nursing,and patients'satisfaction degree to nursing were compared between two groups.ResultsBefore nursing,no statistical difference was found between two groups in the pulmonary function(P>0.05).After nursing,both groups had significantly improved pulmonary function indicators(P<0.05),and the pulmonary function indicators of observation group were significantly better than those of control group(P<0.05).The patients'satisfaction degree to nursing of observation group was 93.33%,significantly higher than 60.00%of control group(P<0.05).ConclusionsPulmonary rehabilitation training nursing on patients with COPD at paracmasis can significantly improve the pulmonary function,and improve the satisfaction degree to nursing of patients,which is worthy of promotion in clinic.

Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary function;Nursing effect;Pulmonary rehabilitation training

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1171

2017－01－05

2017－05－03

黃英華 （1981－），女，廣東三水人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：慢阻肺康復(fù)護(hù)理。