臨床護(hù)理路徑在住院精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用

譚鳳玲，崔倩，汪云芳，謝繼群

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州510430）

臨床護(hù)理路徑在住院精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用

譚鳳玲，崔倩，汪云芳，謝繼群

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州510430）

目的評價臨床護(hù)理路徑在住院精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用價值。方法選取2013年6月至2016年3月我院收治的80例住院精神分裂癥患者，隨機(jī)分為兩組各40例。對照組應(yīng)用常規(guī)化護(hù)理模式，干預(yù)組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，觀察并比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)組的NOSIE因子評分均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0．05）。干預(yù)組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組 （P＜0．05）。干預(yù)組的住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組 （P＜0．05）。結(jié)論在住院精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可顯著改善患者癥狀，提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量，縮短住院時間。

精神分裂癥；臨床護(hù)理路徑；標(biāo)準(zhǔn)化管理

精神分裂癥患者需要長時間住院治療，治療過程中輔助相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)非常有必要。臨床護(hù)理路徑 （clinical nursing pathway，CNP）是指依據(jù)病情需要、臨床診斷或手術(shù)方案制定的治療護(hù)理新模式，由小組成員負(fù)責(zé)執(zhí)行，確?；颊咦≡褐脸鲈憾伎上硎艿娇茖W(xué)有效的護(hù)理指導(dǎo)［1］。本研究選取 2013年6月至2016年3月我院收治的80例住院精神分裂癥患者進(jìn)行對比研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2013年6月至2016年3月我院收治的80例住院精神分裂癥患者，按照硬幣法分為對照組和干預(yù)組，各40例。對照組男13例，女27例；年齡23～64歲，平均年齡（38．6±5．3）歲；病程1～5年，平均病程 （2．7±0．6）年；其中緊張型18例，未分化型12例，偏執(zhí)型10例。干預(yù)組男15例，女 25例；年齡 24～65歲，平均年齡 （39．8±5．2）歲；病程1～4年，平均病程 （2．9±0．5）年；其中緊張型 17例，未分化型10例，偏執(zhí)型13例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），可進(jìn)行比較。

1．2 護(hù)理方法

1．2．1 對照組 對照組應(yīng)用常規(guī)化護(hù)理模式，明確患者病情后，制定針對性護(hù)理服務(wù)對策，待患者精神狀態(tài)有所改善之后，進(jìn)行常規(guī)健康宣教指導(dǎo)。

1．2．2 干預(yù)組 干預(yù)組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，主要內(nèi)容如下：

1．2．2．1 制定科學(xué)合理的臨床護(hù)理路徑表 按照衛(wèi)生部頒發(fā)的相關(guān)規(guī)定，確保臨床路徑具有科學(xué)性和有效性，依據(jù)循證護(hù)理要求，明確病因和發(fā)病過程、病理，評定康復(fù)效果，并進(jìn)行分析和總結(jié)，以此為根據(jù)制定切實可行的臨床護(hù)理路徑表［2］。

1．2．2．2 臨床護(hù)理路徑的具體實施 ①急性治療期護(hù)理措施：護(hù)理人員在患者入院進(jìn)行治療的24小時內(nèi)需要在重點病房完成各項操作，以患者具體病情需要對其進(jìn)行相關(guān)檢查，對患者的病情變化予以密切觀察，對患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，并對其服藥后的狀態(tài)加以觀察，加強(qiáng)生活指導(dǎo)。若有必要可對其進(jìn)行宣教指導(dǎo)和心理干預(yù)，待患者病情明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)生活自理能力且可部分認(rèn)知自己的病情后，才能進(jìn)行下一階段的護(hù)理［3］。②康復(fù)治療期護(hù)理措施：禁止患者在這一階段外出活動，必須外出者必須由專人負(fù)責(zé)陪同，繼續(xù)對患者實施24小時內(nèi)連續(xù)性護(hù)理，并進(jìn)一步加強(qiáng)心理干預(yù)。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)幻覺或妄想的情況，護(hù)理人員可選擇轉(zhuǎn)移或分散其注意力的方式加以改變。幫助患者不斷提升人際交往和生活技能，并切實提高其對藥物的依從性，根據(jù)病情變化對患者進(jìn)行心理護(hù)理。

1．3 觀察指標(biāo)①護(hù)理后對兩組患者進(jìn)行NOSIE測評，主要包括7個因子，即精神病表現(xiàn)、社會能力、個人衛(wèi)生、退縮、抑郁、個人興趣、激惹，采用0～4分五級評分法進(jìn)行評價。②采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的護(hù)理滿意度越高。③記錄兩組患者的住院時間和住院費用。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20．0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別以±s和率 （%）進(jìn)行描述，組間比較分別行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的NOSIE評分比較干預(yù)組的激惹、精神病表現(xiàn)、抑郁評分顯著低于對照組，社會能力、個人衛(wèi)生、退縮、個人興趣等評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05），詳見表1。

表1 兩組的NOSIE評分比較 （±s，分）

表1 兩組的NOSIE評分比較 （±s，分）

組別 干預(yù)組 （n=40） 對照組 （n=40） t值 P值激惹 10.16±4.21 13.21±5.53 2.7755 ＜0.05個人興趣 21.88±2.35 17.12±3.14 7.6759 ＜0.05抑郁 6.21±1.16 8.57±4.04 3.5511 ＜0.05退縮 11.13±4.29 7.86±1.01 4.6925 ＜0.05精神病表現(xiàn) 7.61±2.74 12.66±2.99 7.8753 ＜0.05個人衛(wèi)生 28.34±4.21 17.11±3.11 13.5695 ＜0.05社會能力 26.91±2.74 22.82±5.11 4.4612 ＜0.05

2．2 兩組的護(hù)理滿意度比較干預(yù)組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05），詳見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

2．3 兩組的住院時間和住院費用比較干預(yù)組的平均住院時間顯著短于對照組，平均住院費用顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05），詳見表3。

表3 兩組的住院時間和住院費用比較 （±s）

表3 兩組的住院時間和住院費用比較 （±s）

組別 n 平均住院時間 （d） 平均住院費用 （元）干預(yù)組 40 58.92±13.80 10284.69±986.25對照組 40 78.62±11.27 13514.62±1271.5 t值 6.9929 12.6947 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥患者因為受到精神癥狀的不良影響，加上需要長時間住院，患者的配合意識和治療依從性都非常差，所以，必須對住院的精神分裂癥患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的護(hù)理指導(dǎo)［4］。臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理是近年來臨床新推廣使用的一種護(hù)理模式，該護(hù)理方案貫穿護(hù)理工作始終，主治醫(yī)生和護(hù)理人員從患者入院后直到病情穩(wěn)定都需要對患者的病情進(jìn)行評估和指導(dǎo)，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，通過宣教指導(dǎo)的方式為患者提供有價值的信息，明確患者病情、心理需要等信息后，對其進(jìn)行個性化宣教指導(dǎo)，有利于提高患者的治療依從性；特別是康復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可幫助患者提高人際交往能力和生活技能［5－6］， 使其盡快恢復(fù)正常生活。

臨床護(hù)理路徑真正做到從患者的角度去考慮問題，想患者所想，急患者所急，嚴(yán)格按照各個過程的要求對患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，確?；颊哌_(dá)到既定的護(hù)理效果后才選擇進(jìn)行下個環(huán)節(jié)的護(hù)理工作［7］。該護(hù)理方案在綜合評估患者基本情況后執(zhí)行護(hù)理措施，確保臨床護(hù)理工作更加系統(tǒng)全面，也更具針對性和有效性。在患者入院治療過程中將臨床護(hù)理路徑表發(fā)放給患者，對其病情進(jìn)行評估，并進(jìn)行個性化宣教干預(yù)，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行各項護(hù)理操作，每完成一項護(hù)理內(nèi)容，要做好相應(yīng)的標(biāo)記，交接班時要將相關(guān)工作交代好，直到路徑表上的內(nèi)容全部完成。護(hù)理人員在執(zhí)行各項工作時必須具備高度的責(zé)任感，按照護(hù)理程序的要求進(jìn)行護(hù)理操作，盡可能增進(jìn)醫(yī)患之間的和諧友好關(guān)系，以降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

本研究中，干預(yù)組的NOSIE各項因子評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；干預(yù)組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）；干預(yù)組的住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）?？梢?，在住院精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可顯著改善患者的癥狀，提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量，縮短患者的住院時間，該護(hù)理方案值得臨床選擇和積極推廣。

[1] 金鳳仙,趙建利.心理護(hù)理干預(yù)對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的效果觀察 [J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(20):3217-3219.

[2] 王彩虹,楊永杰,喬霞,等.院外延續(xù)護(hù)理對精神分裂癥患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響 [J].護(hù)理管理雜志,2013,12(12):884-886.

[3] 李遵清,韓鵬,仇愛玫.積極心理學(xué)理論在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果 [J].中華護(hù)理雜志,2013,48(12):1098-1101.

[4] 潘燕,朱意平,陳超,等.臨床護(hù)理路徑對精神分裂癥患者社會功能的影響 [J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(17):2742-2744.

[5] 王珍寶,吳艷.慢性精神分裂癥患者照顧者家庭負(fù)擔(dān)的影響因素分析 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(24):2229-2232.

[6] 王曉璇,肖根秀,黃瑞兒.時間護(hù)理在精神分裂癥患者健康教育中的應(yīng)用 [J].臨床護(hù)理雜志,2013 (3):21-23.

[7] 馬達(dá)休,肖瀟,周琳鈞.家庭護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者康復(fù)的影響 [J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(21):2229-2230.

（責(zé)任編輯：何華）

Application of Clinical Nursing Pathway in Standardized Management of Hospitalized Patients with Schizophrenia

TAN Fengling,CUI Qian,WANG Yunfang,XIE Jiqun
(Guangzhou Bureau of Civil Affairs Psychiatric Hospital,Guangzhou 510430,China)

ObjectiveTo evaluate the application value of clinical nursing pathway in the standardized management of hospitalized patients with schizophrenia.Methods80 cases of hospitalized patients with schizophrenia admitted to our hospital from June 2013 to March 2013 were selected and randomly divided into two groups equally.The control group was given routine nursing mode,while the intervention group was given clinical nursing pathway.The nursing effects of two groups were observed and compared.ResultsThe socres of factors of NOSIE of intervention group were significantly better than those of control group(P<0.05).The satisfaction degree to nursing of intervention group was significantly higher than that of control group(P<0.05).The length of hospital stay of intervention group was significantly shorter than that of control group,and the hospitalization cost was significantly less than that of control group(both P<0.05).ConclusionsThe application of clinical nursing pathway in the standardized management of hospitalized patients with schizophrenia can significantly improve the symptoms of patients,improve the curative effect and nursing quality,and shorten the length of hospital stay.

Schizophrenia;Clinical nursing pathway;Standardization management

R473.74

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1167

2017－01－24

2017－04－12

譚鳳玲 （1981－），女，湖南籍，主管護(hù)師，本科學(xué)歷，研究方向：精神科護(hù)理學(xué)。