預見性護理在預防腦出血急性期患者便秘中的效果研究

張玉蘭，王巧如

（東莞市石排醫(yī)院 中醫(yī)理療科，廣東 東莞523330）

預見性護理在預防腦出血急性期患者便秘中的效果研究

張玉蘭，王巧如

（東莞市石排醫(yī)院 中醫(yī)理療科，廣東 東莞523330）

目的探討預見性護理在預防腦出血急性期患者便秘中的效果。方法選擇80例腦出血急性期患者隨機均分為兩組，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取預見性護理，比較兩組的護理效果及便秘改善情況。結果觀察組的無便秘比例為35．0%，顯著高于對照組的12．5% （P＜0．05）。護理后，兩組的生活質(zhì)量各個維度得分及總分均顯著高于治療前 （P＜0．05），且觀察組的各項得分均顯著高于對照組 （P＜0．05）。結論對腦出血急性期患者實施預見性護理，可有效預防便秘的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

腦出血急性期；便秘；預見性護理

一旦發(fā)生急性腦出血，需及時采取有效措施加以治療；但僅予以治療是遠遠不夠的，還應加強對患者的護理，以避免各種并發(fā)癥，如便秘等的發(fā)生［1］。本研究探討預見性護理在預防腦出血急性期患者便秘中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取我院2013年1月至2014年12月收治的80例腦出血急性期患者作為研究對象，全部患者均通過CT、核磁共振等影像學檢查，確診為腦出血急性期，排除精神異常者、凝血功能障礙者、腫瘤患者及患有嚴重臟器疾病者。采用隨機數(shù)字表法，將全部患者均分為對照組與觀察組。觀察組40例，男23例，女17例；年齡在38～70歲之間，平均 （55．6± 2．9）歲；發(fā)病時間為0．5～31 h，平均 （9．8±4．6）h；出血量30～65 mL，平均 （51．2±9．2）mL。對照組40例，男22例，女 18例；年齡在36～71歲之間，平均 （56．2±3．0）歲；發(fā)病時間為0．5～28 h，平均 （9．2±4．3）h；出血量32～70 mL，平均 （52．6±10．0）mL。兩組患者的臨床基礎資料 （性別、年齡、發(fā)病時間等）比較，無顯著差異 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)護理干預措施，包括對患者展開各項生命體征 （脈搏、心率、血壓等）的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生；對患者開展健康宣教，強化患者對疾病的認識；對患者進行飲食指導、用藥指導等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實施預見性護理干預措施，具體內(nèi)容如下：①預見性心理護理：護理人員向患者介紹有關腦出血疾病的相關知識，如發(fā)病原因、機制、臨床癥狀、治療手段及注意事項等，以加深患者對疾病的認識，提高患者的自我防護意識并強化自我保護。另外，護理人員可通過轉移注意力法，如引導患者聽音樂、聊天等，轉移其注意力，使其保持良好的心理狀態(tài)。②預防性體溫護理：針對體溫較高的患者，可予以物理降溫，如冰袋冷敷，每隔半小時對其意識、瞳孔等進行觀察，以了解患者是否出現(xiàn)意識障礙。若患者發(fā)生脈搏減緩、血壓上升，或出現(xiàn)嘔吐癥狀，需及時告知臨床醫(yī)生以作處理。③預見性飲食護理：注意飲食，每天攝取一定量的纖維素食物，比如谷類、豆類以及新鮮蔬菜等；針對意識清醒的患者，可叮囑其在每日早晨空腹狀態(tài)下飲用300 mL的溫開水；針對意識不清、昏迷者或吞咽困難且留置胃管鼻飼者，在飲食上應做到由少至多，慢慢增加，從而防止腹瀉的發(fā)生。④腹部按摩：在患者病情穩(wěn)定后，可引導患者開展腹部按摩?；颊呷⊙雠P位，按照結腸走向，雙手按摩腹部，以刺激胃腸蠕動，促進排便［2］。⑤排便訓練：由于腦出血患者的身體狀況，需在床上進行大小便。因此，護理人員應提前做好患者的心理工作，告知患者在出現(xiàn)便意后，應及時排便；排便過程中，應保持良好的心理狀態(tài)，排便時不可過于用力。在患者病情允許的前提下，為其取放松體位，并為其創(chuàng)造隱秘的排便環(huán)境，尊重患者的個人隱私。囑咐患者養(yǎng)成良好的排便習慣，護理人員可在早餐后引導患者通過坐便盆訓練排便放射，這主要是早餐后結腸反射的刺激性最為敏感，所以早餐后嘗試排便，最易成功。

1．3 觀察指標采取生活質(zhì)量綜合評定問卷 （generic quality of life inventory，GQOLI）［3］對兩組患者護理前后的生活質(zhì)量情況加以評估；該評分含20個因子4個維度，分別為社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能，共計74個條目。該量表的總分值為100分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1．4 療效判定 觀察兩組患者護理后的便秘發(fā)生情況，其中，經(jīng)護理后，患者無濕潤、干結糞便，排便次數(shù)為1天一次或2天一次，為無便秘；經(jīng)護理后，患者每2～3天排便一次，為輕度便秘；經(jīng)護理后，患者每4～5天排便一次，為中度便秘；經(jīng)護理后，患者每6～9天排便一次，為重度便秘；經(jīng)護理后，10天未排便，為嚴重便秘。

1．5 統(tǒng)計學分析 采取統(tǒng)計學軟件SPSS 18．0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組護理后的便秘發(fā)生情況比較觀察組患者的無便秘比例顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者護理后的便秘發(fā)生情況比較 ［n（%）］

2．2 兩組護理前后的生活質(zhì)量評分比較兩組護理后的生活質(zhì)量各個維度 （社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能）得分及總分均顯著高于治療前 （P<0.05），且觀察組的各項得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量GQOLI評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量GQOLI評分比較 （±s，分）

注：與對照組比較，#P<0.05；與本組護理前比較，*P<0.05。

指標 觀察組 （n=40）護理前 護理后 護理前 護理后社會功能 56.22±3.77 66.59±5.13#* 56.23±4.12 59.12±4.25*軀體功能 42.02±5.33 51.25±4.31#* 42.11±5.29 45.18±4.71*物質(zhì)生活 50.22±4.54 56.33±3.59#* 50.25±4.35 53.26±3.52*心理功能 51.88±8.42 62.26±7.16#* 51.89±8.32 56.26±7.65*對照組 （n=40）GQOLI總分 200.25±5.29 246.11±4.28#*200.26±5.38 213.25±4.31*

3 討論

腦出血急性期患者極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，便秘就是其中較為典型的一種。研究［4］表明，腦出血急性期患者的大腦受到損傷后，出現(xiàn)排便反射下降、便意減弱，導致糞便長期停留于結腸，最終引起便秘。除此之外，其他因素也可引起便秘，比如心理因素，若患者存在緊張、焦慮、抑郁等不良心理，將導致交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，使胃腸道消化液分泌減少，腸蠕動下降，最終導致便秘的發(fā)生［5］。一旦出現(xiàn)便秘，可造成患者在短時間內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)壓上升，引起腦疝和再次腦出血，威脅到患者的身體健康。所以，在對腦出血急性期患者進行治療的過程中，還應強化對患者的并發(fā)癥護理，尤其是便秘的護理。

預見性護理是一種較為理想的護理模式，是指按照疾病的發(fā)生、演變及預后等情況，展開全方位的評估，再制定相應的預防性措施，以便為后期疾病的治療與護理提供基礎［6］。在護理過程中，護理人員可依據(jù)腦出血急性期患者的實際病情，為其制定預防性措施，如針對便秘，可依據(jù)患者的生活習慣、飲食習慣等，為患者制定科學的飲食方案；又或者對患者進行心理護理， 消除其不良情緒， 避免便秘的發(fā)生。 研究［7］表明，預見性護理可在一定程度上預防腦出血患者便秘的發(fā)生。袁蘭萍［8］的研究對 43例老年腦出血患者采取預見性護理干預措施，對另42例老年腦出血患者采取傳統(tǒng)護理措施，結果顯示前一組患者的脈率、舒張壓、收縮壓均比后一組患者低，同時其大便硬結、大便困難、腹部疼痛、食欲差等的發(fā)生率均低于后一組 （P＜0．05），表明對腦出血患者采取預見性護理干預，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活水平。

在本研究中，實施預見性護理的觀察組患者，護理后的無便秘比例為35．0%，顯著高于對照組的12．5%，表明對腦出血急性期患者實施預見性護理干預，能在一定程度上避免便秘的發(fā)生；此外，護理后，觀察組患者的GQOLI評分顯著優(yōu)于采取常規(guī)護理的對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05），表明預見性護理能提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對腦出血急性期患者實施預見性護理，可有效預防便秘的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 林寶珠.預見性護理干預對腦出血急性期患者預防便秘的應用效果觀察 [J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(3):205-206.

[2] 陳惠芹,劉凡,許月明.預見性護理在腦出血急性期患者護理中的應用 [J].大家健康:學術版,2015,9(13):208-209.

[3] 劉艷萍.護理干預對腦出血急性期患者預防便秘的作用 [J].中外醫(yī)學研究,2015,13(27):107-108.

[4] 歐陽惠芳,陳劉珍,梁錦笑.預見性護理干預對腦出血急性期患者便秘的影響 [J].護理實踐與研究,2014,11(2):28-29.

[5] 農(nóng)秀芳.預見性護理干預降低高血壓性腦出血急性期患者并發(fā)癥的臨床分析 [J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(14):243-244.

[6] 劉志美,曾靜,李秀芝.預見性護理對腦出血患者并發(fā)癥,滿意度及住院時間的影響 [J].國際護理學雜志,2014,33(5):1111-1112.

[7] 胡麗芳.對腦出血患者進行預見性護理的效果探究 [J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(22):90-91.

[8] 袁蘭萍.預見性護理在預防老年腦出血患者排便困難中的應用 [J].齊魯護理雜志,2015,21(1):39-40.

（責任編輯：何華）

Effect of Predictive Nursing on Prevention of Constipation in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage

ZHANG Yulan,WANG Qiaoru
(Department of TCM Physiotherapy,Dongguan Shipai Hospital,Dongguan 523330,China)

ObjectiveTo explore the effect of predictive nursing on constipation in patients with acute cerebral hemorrhage.Methods80 cases of patients with acute cerebral hemorrhage were selected and randomly divided into two groups equally.The control group

regular nursing,while the observation group received predictive nursing.The nursing effect and improvement of constipation were compared between two groups.ResultsThe proportion of patients without constipation of observation group was 35.0%,significantly higher than 12.5%of control group(P<0.05).After nursing,both groups had significantly improved scores of each dimension of quality of life,and total score of quality of life(P<0.05);The observation group was significantly higher than the control group in all score of quality of life(P<0.05).ConclusionsPredictive nursing applied in patients with acute cerebral hemorrhage can effectively prevent the incidence of constipation,and improve the quality of life of patients.

Acute cerebral hemorrhage;Constipation;Predictive nursing

R248.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1163

2016－11－18

2017－02－07

張玉蘭 （1964－），女，江西九江人，本科學歷，主管護師，研究方向：內(nèi)科護理。