護(hù)理精細(xì)化管理在ICU感染管理中的臨床效果探討

劉少平

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山528100）

護(hù)理精細(xì)化管理在ICU感染管理中的臨床效果探討

劉少平

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山528100）

目的探討護(hù)理精細(xì)化管理在ICU感染管理中的應(yīng)用效果。方法選取2016年1月至2017年1月在我院ICU住院治療的240例患者，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理精細(xì)化管理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的感染率為0．83%，顯著低于對(duì)照組的6．67% （P＜0．05）。觀察組患者的滿意度為93．33%，顯著高于對(duì)照組患者的61．67% （P＜0．05）。結(jié)論護(hù)理精細(xì)化管理在ICU感染管理中具有顯著的效果，能有效降低ICU的醫(yī)院感染率，提高患者滿意度。

護(hù)理精細(xì)化管理；ICU；感染管理

0前言

重癥監(jiān)護(hù)病房 （intensive care unit，ICU）的患者大多病情危重，生理免疫能力較差，侵入性診療操作較多，因此感染的發(fā)生率一直居高不下［1］。有研究［2］表明，醫(yī)院感染中 30% ～50%都和不合理的護(hù)理操作以及管理有關(guān)，因此，必須要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，提高ICU醫(yī)院感染管理的效率，保證臨床療效。本研究在ICU感染管理中應(yīng)用護(hù)理精細(xì)化管理，取得了良好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取我院2016年1月至2017年1月在ICU住院治療的240例患者，以隨機(jī)分配為原則，分為觀察組和對(duì)照組各120例。觀察組中男性66例，女性54例，年齡2～85歲，平均年齡 （52．3±4．5）歲；對(duì)照組中男性65例，女性55例，年齡2～83歲，平均年齡 （51．5±5．1）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組采用護(hù)理精細(xì)化管理，具體內(nèi)容如下：

1．2．1 綜合管理 健全管理組織，明確個(gè)人職責(zé)。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，建立科室醫(yī)院感染管理小組，其中包括組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)1名，質(zhì)量監(jiān)控員1名。由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，定期分析科室的醫(yī)院感染情況，根據(jù)具體問(wèn)題采取針對(duì)性的措施，提高管理質(zhì)量。由資深護(hù)士擔(dān)任質(zhì)量監(jiān)控員，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)感染防控措施進(jìn)行監(jiān)督，并及時(shí)上報(bào)組長(zhǎng)。結(jié)合科室的具體工作內(nèi)容，嚴(yán)格遵照醫(yī)院要求實(shí)施整合與再造，對(duì)各個(gè)流程進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時(shí)建立護(hù)理人員績(jī)效考核機(jī)制。1．2．2護(hù)理操作管理 護(hù)理操作管理主要分為以下幾個(gè)方面：

1．2．2．1 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎管理 第一，如果患者病情允許，可以適當(dāng)抬高床頭，一般為30°～35°，以降低胃腸道反流或誤吸的發(fā)生率，避免出現(xiàn)吸入性肺炎。第二，加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少口腔部和氣管內(nèi)細(xì)菌定植，結(jié)合患者實(shí)際情況，每隔6～8 h對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。第三，人工氣道管理。在吸痰的過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)范，采用正確的吸痰方式，避免對(duì)患者的氣道黏膜造成損傷，采用一次性密閉式吸痰管，每隔24 h更換。濕化水要保證每天更換，并及時(shí)清理管道中的積水，采用合理的方式正確處理集水瓶。

1．2．2．2 尿道插管相關(guān)泌尿道感染管理 第一，明確尿管置管指征，盡量減少置管，如果患者必須留置，則應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)。第二，在留置導(dǎo)尿管的過(guò)程中，要確保引流系統(tǒng)的密閉性。每日定時(shí)對(duì)尿道口外圍會(huì)陰區(qū)以及導(dǎo)尿管進(jìn)行清理，一旦發(fā)現(xiàn)污染的情況，要及時(shí)進(jìn)行消毒。

1．2．2．3血管插管相關(guān)血流感染管理 第一，根據(jù)可能出現(xiàn)血流相關(guān)污染的途徑制定嚴(yán)格的操作標(biāo)準(zhǔn)。第二，在對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行消毒時(shí)，消毒面積應(yīng)該大于敷料面積，當(dāng)消毒劑充分干燥后才更換全新的敷料和紗布。采用無(wú)菌透氣半透明敷料對(duì)導(dǎo)管覆蓋處進(jìn)行覆蓋，在患者留置管道的過(guò)程中，三通連接處需要覆蓋無(wú)菌巾。

1．2．2．4 耐藥菌感染管理 對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行床旁隔離，選派固定的護(hù)理人員，采用一次性醫(yī)療用品，多次使用的用品要根據(jù)床位做好相應(yīng)的記錄。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將多重耐藥菌感染患者床單元作為一個(gè)獨(dú)立的護(hù)理個(gè)體。

1．2．2．5 加強(qiáng)對(duì)ICU的環(huán)境清潔和消毒 結(jié)合實(shí)際情況，嚴(yán)格制定環(huán)境清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章。對(duì)病房?jī)?nèi)的環(huán)境進(jìn)行分區(qū)，物品的種類(lèi)、清潔消毒的方法、頻率、人員、標(biāo)準(zhǔn)都要有明確的規(guī)定。清潔順序要從上向下，由清潔區(qū)到污染區(qū)，清潔水、清潔劑、消毒劑不能重復(fù)浸泡。

1．2．2．6 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn) ICU是全封閉、全方位、高質(zhì)量的護(hù)理場(chǎng)所，大多患者的病情嚴(yán)重，常伴隨意識(shí)缺失等現(xiàn)象，無(wú)法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督。因此，醫(yī)院必須要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和專業(yè)能力，降低ICU感染的發(fā)生率。

1．3 觀察指標(biāo)觀察兩組的感染率及患者滿意度，患者滿意度采用我院自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，≥80分視為滿意。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的感染率比較觀察組患者的感染率為0．83%，顯著低于對(duì)照組患者的 6．67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的感染率比較

2．2 兩組患者的滿意度比較觀察組患者的滿意度為93．33%，顯著高于對(duì)照組患者的61．67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿意度比較

3 討論

護(hù)理精細(xì)化管理是指在護(hù)理過(guò)程中，運(yùn)用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化的方式，最大化各個(gè)護(hù)理單元的效率，從而提高護(hù)理的質(zhì)量［3］。ICU中大多是重癥患者，病情嚴(yán)重，傳統(tǒng)的護(hù)理方式常出現(xiàn)感染的情況，影響了患者的生命安全［4］。因此，在ICU感染管理中應(yīng)用護(hù)理精細(xì)化管理，有著較高的可行性。

為了保證護(hù)理精細(xì)化管理的落實(shí)力度，主要從以下幾方面著手：第一，確立ICU精細(xì)化管理的理念。醫(yī)院屬于服務(wù)型行業(yè)，其關(guān)鍵就在于提高自身的醫(yī)療質(zhì)量，保證患者的生命安全，而ICU病房也是醫(yī)院的重點(diǎn)區(qū)域。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員參與培訓(xùn)，了解精細(xì)化管理的內(nèi)容和內(nèi)涵，樹(shù)立精細(xì)化管理的理念，意識(shí)到精細(xì)化管理的必要性［5］。第二，保證全員參與。精細(xì)化管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，必須要所有的醫(yī)務(wù)人員都參與其中，才能發(fā)揮其應(yīng)用的效果。臨床實(shí)踐中，要運(yùn)用多種方式，使醫(yī)務(wù)人員了解精細(xì)化管理的策略和方法，自覺(jué)參與到精細(xì)化管理中。第三，營(yíng)造良好的管理氛圍。除了要讓醫(yī)務(wù)人員明確精細(xì)化管理的理念外，還需要向病人及其家屬進(jìn)行宣教，了解精細(xì)化管理的內(nèi)容并進(jìn)行督促，提出意見(jiàn)，完善精細(xì)化管理內(nèi)容［6］。第四，明確規(guī)章制度。定期組織醫(yī)務(wù)人員分析護(hù)理中存在的問(wèn)題，并針對(duì)性地完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度。在臨床中，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)制度、標(biāo)準(zhǔn)的了解，作為護(hù)理工作的基本原則。第五，實(shí)行崗位責(zé)任制。明確醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，細(xì)化工作內(nèi)容，再根據(jù)內(nèi)容的完成情況進(jìn)行記錄，納入到績(jī)效考核中［7］。第六，交叉監(jiān)督。根據(jù)每位醫(yī)務(wù)人員的性格、能力等，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分組，每個(gè)小組制定不同的工作職責(zé)，各組之間相互幫助，相互監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在問(wèn)題及時(shí)提出，并進(jìn)行整改。

本研究中，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用護(hù)理精細(xì)化管理，結(jié)果顯示，觀察組患者的感染率為0．83%，顯著低于對(duì)照組患者的6．67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組患者的滿意度為 93．33%，顯著高于對(duì)照組患者的61．67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。

綜上所述，護(hù)理精細(xì)化管理在ICU感染管理中具有顯著的效果，能有效降低ICU的醫(yī)院感染率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙秀翠,王麗香,張西霞.ICU病房實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管理的探討 [J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(5):642-643.

[2] 徐月紅.護(hù)理精細(xì)化管理在ICU的感染管理中的效果研究 [J].醫(yī)藥前沿,2016,6(5):242-243.

[3] 張曉青,余曉燕.腦出血患者術(shù)后ICU護(hù)理探討 [J].醫(yī)學(xué)信息, 2016,29(35):160-161.

[4] 劉曉俊.ICU病房實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管理的措施及效果 [J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(12):145.

[5] 司迎春.精細(xì)化管理在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用 [J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(28):5663-5664.

[6] 王琦,沈詠芳.ICU出院病人電話回訪的精細(xì)化管理 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(23):103-104.

[7] 鄧秋霞,王永紅,戴爽,等.實(shí)施人工氣道精細(xì)化管理循證護(hù)理培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià) [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(19):2696-2700.

（責(zé)任編輯：何華）

Discussion on the Clinical Effect of Refined Nursing Management in ICU Infection Management

LIU Shaoping
(Sanshui District People's Hospital,Foshan 528100,China)

ObjectiveTo explore the application effect of refined nursing management in ICU infection management.Methods240 cases of ICU patients in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups,with 120 cases in each group.The control group

regular nursing,while the observation group received refined nursing management.The nursing effects of two groups were compared.ResultsThe infection rate of observation group was 0.83%,significantly lower than 6.67%of control group(P<0.05).The satisfaction degree of observation group was 93.33%,significantly higher than 61.67%of control group(P<0.05).ConclusionsRefined nursing management in ICU infection management has significant effect,which can effectively reduce the nosocomial infection rate in ICU,and improve patients'satisfaction degree.

Refined nursing management;ICU;Infection management

R197.323

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1161

2017－02－15

2017－04－05

劉少平 （1974－），女，廣東佛山人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：ICU護(hù)理管理。