預(yù)見性護(hù)理在重癥肺炎相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用

劉紅霞，練雯，石玥，施云妍，鄒亞美

（東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523100）

預(yù)見性護(hù)理在重癥肺炎相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用

劉紅霞，練雯，石玥，施云妍，鄒亞美

（東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523100）

目的探討預(yù)見性護(hù)理在重癥肺炎相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用。方法選取我院2015年1月至2016年1月收治的197例重癥肺炎相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機分為觀察組 （99例）和對照組 （98例）。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率、滿意度顯著高于對照組，觀察組患者入院后24 h的呼吸、心率、住院時間等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論對于重癥肺炎相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征患者，采用預(yù)見性護(hù)理可有效提高臨床療效，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)見性護(hù)理；重癥肺炎；急性呼吸窘迫綜合征

重癥肺炎和其他肺炎相比，具有發(fā)病急、進(jìn)展速度快的特點，必須及時進(jìn)行治療，否則很容易引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康。其中急性呼吸窘迫綜合征是常見的并發(fā)癥之一，患者癥狀主要表現(xiàn)為呼吸急促、有較明顯的低氧血癥以及肺水腫情況，若不能及時得到治療，會嚴(yán)重威脅到患者的身體健康，甚至出現(xiàn)死亡［1］。本研究采用預(yù)見性護(hù)理對重癥肺炎相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1．1 基本資料選取我院2015年1月至2016年1月收治的197例重癥肺炎相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征患者，采用隨機分組的方式分為觀察組 （99例）和對照組 （98例）。對照組中，男51例，女47例，年齡15～95歲，平均年齡 （51．8±2．6）歲；觀察組中，男 53例，女 46例，年齡 15～95歲，平均年齡（51．2±3．1）歲。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時均出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：根據(jù)醫(yī)師的診斷與患者的實際情況選擇合適的抗菌藥物，對患者進(jìn)行抗感染治療，監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率等生命體征。若患者存在低氧血癥的情況，則要適當(dāng)采取吸氧治療。定期對患者進(jìn)行吸痰，避免痰液阻塞患者呼吸道，引發(fā)窒息。飲食方面，提倡患者多食用營養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)、維生素等含量較多的食物，若患者無法正常進(jìn)食，則要通過靜脈滴注等方式保證患者有充足的營養(yǎng)，避免因營養(yǎng)不良導(dǎo)致的病情惡化。此外，定期對病房進(jìn)行清潔，開窗通風(fēng)，避免交叉感染。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施預(yù)見性護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①吸氧治療。大多重癥肺炎相關(guān)呼吸窘迫綜合征患者都存在一定的低氧血癥，因此吸氧治療是非常重要的環(huán)節(jié)。但在治療中要注意結(jié)合患者的實際情況調(diào)整濃度，若患者伴有二氧化碳分壓升高的情況，盡量采取低濃度氧療的方式，避免患者病情的惡化。同時，還要定期幫助臥床患者翻身、吸痰等，避免患者出現(xiàn)窒息的情況。②心理干預(yù)?；颊呋疾『?，由于對相關(guān)知識、治療措施、康復(fù)措施等不夠了解，心理上常常會出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，嚴(yán)重影響了治療與護(hù)理的效果。此時，護(hù)理人員應(yīng)及時將病情告知患者及其家屬，耐心解答患者及其家屬的問題，告知患者相關(guān)治療與護(hù)理的必要性，緩解患者的心理情緒，促進(jìn)患者的康復(fù)。另一方面，護(hù)理人員在護(hù)理過程中要照顧患者的感受，態(tài)度要平易近人，為患者建立一個良好的康復(fù)環(huán)境。③環(huán)境清潔。定期對病房消毒、通風(fēng)，保證病房內(nèi)空氣的清新，避免出現(xiàn)交叉感染。④避免醫(yī)源性感染。護(hù)理過程中，在進(jìn)行氣管插管、吸痰等操作時，一定要保證操作的規(guī)范性，進(jìn)行無菌操作。避免因操作不當(dāng)而引發(fā)的感染，導(dǎo)致患者病情惡化。⑤監(jiān)測患者生命體征。重癥肺炎相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征患者的病情變化速度較快，病情復(fù)雜，護(hù)理人員必須隨時關(guān)注患者的生命體征，一旦出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象，要及時上報并采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。⑥日常生活指導(dǎo)。結(jié)合患者的實際情況，對患者的生活、用藥、飲食等進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵患者進(jìn)行適量室外有氧運動，保持良好的心態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)①療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的臨床癥狀基本消失，恢復(fù)正常生活能力；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，具有簡單的生活能力；無效：患者臨床癥狀未出現(xiàn)明顯改善，甚至出現(xiàn)病情惡化［2］?？傆行?＝ （痊愈例數(shù) ＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。②滿意度采用本院自制的滿意度自評表進(jìn)行評價，90分以上為滿意，70～90分為一般，70分以下為不滿意。滿意度 ＝（滿意例數(shù) ＋一般例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。③記錄患者入院后24 h的呼吸和心率，住院時間，呼吸機、藥物的使用情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n（%）］

2．2 兩組患者的滿意度比較觀察組患者的滿意度顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較 ［n，n（%）］

2．3 兩組患者的臨床指標(biāo)比較觀察組患者入院后24 h的呼吸、心率、住院時間等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 （±s）

臨床指標(biāo) 觀察組（n=99）對照組（n=98） t P PaO2（mmHg） 72.89±8.70 66.59±10.96 4.4708 ＜0.05 PaCO2（mmHg） 34.29±11.65 39.19±8.94 3.309 ＜0.05心率 （次/分） 105.29±33.33 119.89±26.16 3.418 ＜0.05呼吸 （次/分） 31.49±5.14 35.49±6.52 4.784 ＜0.05住院時間 （天） 30.89±9.47 36.08±15.56 2.831 ＜0.05 PaO2/FiO2 150.44±27.03 135.67±38.47 3.120 ＜0.05

3 討論

肺炎是由于肺實質(zhì)的炎癥性病變引發(fā)的。一般的肺炎患者預(yù)后較好，但重癥肺炎患者發(fā)病急、病情變化速度快，同時易引發(fā)其他的并發(fā)癥，預(yù)后較差，對患者的身體健康產(chǎn)生較大的威脅，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡［3］。急性呼吸窘迫綜合征就是常見的一類并發(fā)癥，是由心源性以外的各種因素導(dǎo)致的以缺氧性呼吸衰竭逐漸加重為特征的癥候群［4］。本研究中對這類患者采取預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合的方式，取得了較好的效果。

目前，醫(yī)學(xué)界對于重癥肺炎相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機制還沒有統(tǒng)一的定論。該病主要是全身炎性反應(yīng)綜合征在肺部的表現(xiàn)，其發(fā)病機制主要有以下兩方面：第一，由于肺泡毛細(xì)血管的通透性增加，導(dǎo)致間質(zhì)和肺泡性肺水腫；第二，肺泡表面的活性物質(zhì)有所減少，同時凝血及纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)失衡。該病癥的臨床表現(xiàn)主要為呼吸急促、低氧血癥、肺水腫等等。

本研究中，觀察組患者采用常規(guī)護(hù)理結(jié)合預(yù)見性護(hù)理的方式，對照組患者僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理中主要包括對患者生命體征的監(jiān)測、吸氧、吸痰、飲食指導(dǎo)、環(huán)境清潔等等；預(yù)見性護(hù)理主要包括心理護(hù)理、吸氧治療、避免醫(yī)源性感染等內(nèi)容，同時要結(jié)合患者的實際情況，給予針對性的指導(dǎo)，促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率、滿意度顯著高于對照組，觀察組患者入院后 24 h的呼吸、心率、住院時間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）， 與相關(guān)報道［5］結(jié)果一致。

綜上所述，對于重癥肺炎相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征患者，采用預(yù)見性護(hù)理可有效提高臨床療效，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 肖晴晴.預(yù)見性護(hù)理在老年重癥肺炎中的應(yīng)用價值 [J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(10):122-124.

[2] 張小平,沈萍,劉業(yè)春.預(yù)見性護(hù)理對新生兒重癥肺炎并發(fā)癥及預(yù)后的影響 [J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(1):74-76.

[3] 楊瑞霞.預(yù)見性護(hù)理對老年重癥肺炎的應(yīng)用價值研究 [J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(14):224-225.

[4] 辛?xí)匝?預(yù)見性護(hù)理在中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥肺炎中的應(yīng)用 [J/ CD].中華肺部疾病雜志:電子版,2015,8(3):76-78.

[5] 柴蓉.預(yù)見性護(hù)理在老年重癥肺炎患者治療中的應(yīng)用效果 [J].飲食保健,2016,3(8):104-105.

（責(zé)任編輯：何華）

Application of Predictive Nursing in Severe Pneumonia Associated Acute Respiratory Distress Syndrome

LIU Hongxia,LIAN Wen,SHI Yue,SHI Yunyan,ZOU Yamei
(Dongguan Tungwah Hospital,Dongguan 523100,China)

ObjectiveTo explore the application of predictive nursing in severe pneumonia associated acute respiratory distress syndrome(ARDS).Methods197 cases of patients with severe pneumonia associated ARDS admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and divide into two groups.98 cases of control group were given regular nursing,while 99 cases of observation group were given predictive nursing on the basis of regular nursing.The nursing effects of two groups were compared.ResultsThe total effective rate of treatment and satisfaction degree of observation group were significantly higher than those of control group(P<0.05).The clinical indicators including respiration and heart rate within 24 hours after admission,and length of hospital stay of observation group were significantlybetterthan those ofcontrol group(P<0.05).ConclusionsPredictive nursingforpatientswith severe pneumonia associated ARDS caneffectivelyimproveclinicalcurativeeffect,andimprovepatients'satisfactiondegree,whichisworthyofclinicalpromotionandapplication.

Predictive nursing;Severe pneumonia;Acute respiratory distress syndrome(ARDS)

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1151

2016-11-30

2017－03-04

劉紅霞 （1977-），女，河南開封人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)理組長，研究方向：急診護(hù)理及急診重癥護(hù)理。