品管圈活動(dòng)在重型顱腦損傷患者誤吸發(fā)生中的應(yīng)用分析

黎藜，曾云香

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 深圳 518110）

品管圈活動(dòng)在重型顱腦損傷患者誤吸發(fā)生中的應(yīng)用分析

黎藜，曾云香

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 深圳 518110）

目的分析品管圈活動(dòng)在重型顱腦損傷患者誤吸發(fā)生中的應(yīng)用效果。方法選取112例重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組 （56例，行常規(guī)護(hù)理模式）和觀察組 （56例，行品管圈活動(dòng)），比較兩組患者的誤吸發(fā)生率、護(hù)理滿意度，以及干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損程度量表 （NIHSS）評(píng)分、Bartbel指數(shù) （BI）評(píng)分和生存質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷 （GQLI）評(píng)分。結(jié)果①觀察組的誤吸發(fā)生率為8．93%，顯著低于對(duì)照組的28．57% （P＜0．05）；觀察組的護(hù)理滿意度為92．86%，顯著高于對(duì)照組的78．57% （P＜0．05）。②兩組患者干預(yù)后的NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分和GQLI評(píng)分均明顯改善，且觀察組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論在重型顱腦損傷患者中實(shí)施品管圈活動(dòng)可以有效控制誤吸的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用效果，適合進(jìn)行臨床推廣。

品管圈活動(dòng)；重型顱腦損傷；誤吸；應(yīng)用效果

0前言

重型顱腦損傷患者的意識(shí)存在一定的障礙，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的吞咽、 咳嗽等反射功能下降。 相關(guān)研究［1－2］報(bào)道指出，早期鼻飼是重型顱腦損傷營(yíng)養(yǎng)支持的主要方式，有助于促進(jìn)患者蘇醒，改善預(yù)后。但是，在鼻飼的過(guò)程中，很容易發(fā)生誤吸等并發(fā)癥，引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者甚至?xí)蛑舷⑺劳觯?］。所以，預(yù)防誤吸的發(fā)生對(duì)于重型顱腦損傷患者的康復(fù)具有重要意義，需要采取有效的護(hù)理措施。本研究探討品管圈活動(dòng)在重型顱腦損傷患者誤吸發(fā)生中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料從我院2014年6月至2016年6月收治的重型顱腦損傷患者中選取112例進(jìn)行研究。入選者均為成年人，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴隨不同程度的意識(shí)障礙，監(jiān)護(hù)人知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書；排除合并其他嚴(yán)重慢性疾病、感染和惡性腫瘤患者。根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵浞譃閮山M。對(duì)照組56例，男性32例，女性24例；年齡18～76歲，平均年齡 （49．62± 10．23）歲；GCS評(píng)分≥5分 35例，＜5分 21例。觀察組 56例，男性36例，女性20例；年齡19～78歲，平均年齡 （49．53 ±11．41）歲；GCS評(píng)分≥5分34例，＜5分22例。兩組患者的性別比例、年齡分布和GCS評(píng)分分布比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。

1．2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，根據(jù)患者的病情進(jìn)展確定每天的護(hù)理工作內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施品管圈活動(dòng)，由本科室護(hù)理人員組成護(hù)理小組，具體措施包括：確定訓(xùn)練目標(biāo)，成立品管圈活動(dòng)小組、明確主題，實(shí)施培訓(xùn)、急救、誤吸預(yù)防和處理等。

1．3觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組患者的誤吸發(fā)生情況。②采用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，共有10個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目 10分，總分為100分。滿意：≥80分；較滿意：60～79分；不滿意：≤59分；滿意度 ＝（滿意例數(shù) ＋較滿意例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。③采用NIHSS評(píng)分對(duì)兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用BI評(píng)分對(duì)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，＞40分為生活自理，≤40分為不能自理；采用GQLI評(píng)分［4－5］對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17．0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以α＝0．05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的誤吸發(fā)生率比較對(duì)照組有16例患者發(fā)生誤吸，觀察組有5例患者發(fā)生誤吸，觀察組的誤吸發(fā)生率為8．93%，顯著低于對(duì)照組的28．57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。

2．2 兩組的護(hù)理滿意度比較觀察組患者的護(hù)理滿意度為92．86%，顯著高于對(duì)照組患者的78．57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n，n（%）］

2．3 兩組的NIHSS、BI和GQLI評(píng)分比較兩組患者干預(yù)后的NIHSS、BI和GQLI評(píng)分均顯著改善，且觀察組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS、BI和GQLI評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS、BI和GQLI評(píng)分比較 （±s，分）

注：和本組干預(yù)前比較，*P<0.05；和對(duì)照組比較，#P<0.05。

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組 （n=56） 對(duì)照組 （n=56）NIHSS評(píng)分 干預(yù)前 25.70±4.22 24.74±4.56干預(yù)后 12.57±3.37*# 18.15±4.33*BI評(píng)分 干預(yù)前 30.38±4.17 30.40±4.11干預(yù)后 59.29±7.49*# 45.09±5.35*GQLI評(píng)分 干預(yù)前 51.62±11.72 52.94±11.03干預(yù)后 89.02±10.56*# 72.12±16.40*

3 討論

在重型顱腦損傷患者的臨床護(hù)理中，常規(guī)的護(hù)理方法無(wú)法根據(jù)患者的病情，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，所以不能對(duì)誤吸發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制［6］，還會(huì)因?yàn)榉磸?fù)操作，增加對(duì)患者的刺激，導(dǎo)致一系列應(yīng)激反應(yīng)，給預(yù)后帶來(lái)了不良影響。

本研究中觀察組進(jìn)行品管圈活動(dòng)，可以有效控制誤吸，改善預(yù)后，具體內(nèi)容為：第一，確定訓(xùn)練目標(biāo)：讓科室護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理的重要性，提高其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，做好重型顱腦損傷患者誤吸的防治工作，減少誤吸的發(fā)生，提高患者的滿意度。第二，成立品管圈活動(dòng)小組、明確主題：由本科室護(hù)士共同組成，確定圈名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排，監(jiān)督品管圈小組的活動(dòng)。通過(guò)討論確定主題為每天都進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量和誤吸護(hù)理效果［7－8］。同時(shí)，啟發(fā)圈內(nèi)成員開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，對(duì)當(dāng)前顱腦損傷后誤吸的發(fā)生情況進(jìn)行分析，尋找相關(guān)的影響因素。第三，采取干預(yù)措施，具體包括：①開(kāi)展培訓(xùn)：邀請(qǐng)專家講課，就資料收集、誤吸的原因、手術(shù)室護(hù)理和品管圈知識(shí)等內(nèi)容展開(kāi)培訓(xùn)；同時(shí)，培訓(xùn)的內(nèi)容還包括和患者進(jìn)行溝通的技巧，患者的心理護(hù)理和案例分析等。②急救護(hù)理：對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展急救知識(shí)的理論指導(dǎo)和實(shí)踐演練，使他們能熟練掌握搶救儀器的使用方法，熟悉搶救流程， 了解應(yīng)急技巧， 并安排 2名護(hù)士專門管理急救物品［9－10］。③誤吸預(yù)防和處理：在護(hù)理的全過(guò)程中貫穿預(yù)防誤吸理念，隨時(shí)保持警惕。若患者恢復(fù)意識(shí)，進(jìn)食時(shí)可保持坐位或半臥位，對(duì)食物予以充分咀嚼。若患者精神疲勞或嗜睡，應(yīng)先將其喚醒，待其完全清醒后再進(jìn)食，放慢速度。

通過(guò)品管圈活動(dòng)，觀察組取得了顯著成效：誤吸率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組；兩組患者干預(yù)后的NIHSS、BI和GQLI評(píng)分均明顯改善，且觀察組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05）。這一結(jié)果表明，在重型顱腦損傷患者中實(shí)施品管圈活動(dòng)可有效控制誤吸的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用效果，適合進(jìn)行臨床推廣。

[1] 馮金周,江華,曾俊.代謝監(jiān)測(cè)下早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷病人預(yù)后的影響 [J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2015,22(6):336-339.

[2] 郭文龍,周源,王雙琴,等.重型顱腦損傷后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(24):90-92.

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[4] 藺瑞卿.重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的原因及護(hù)理體會(huì) [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(12):208-209.

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（責(zé)任編輯：何華）

Analysis on the Application of Quality Control Circle Activity in Aspiration of Patients with Severe Craniocerebral Injury

LI Li,ZENG Yunxiang
(Department of Neurosurgery,the Central Hospital of Bao'an District,Shenzhen 518110,China)

ObjectiveTo analyze the effect of quality control circle(QCC)activity in aspiration of patients with severe craniocerebral injury.Methods112 cases of patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into control group(56 cases,conventional nursing)and observation group(56 cases,QCC activity).The incidence of aspiration,satisfaction degree to nursing,and NIH stroke scale (NIHSS)scores,Bartbel index(BI)scores and generic quality of life inventory(GQLI)scores before and after intervention were compared between two groups.Results①The incidence ofaspiration ofobservation group was 8.93%,significantly lower than 28.57%of control group (P<0.05).The patients'satisfaction degree to nursing of observation group was 92.86%,significantly higher than 78.57%of control group(P <0.05).②After intervention,the NIHSS scores,BI scores and GQLI scores of both groups had significant improvement;Compared with those before intervention,the differences were statistically significant(P<0.05).After intervention,the NIHSS score,BI score and GQLI score of observation group were significantly better than those of control group(P<0.05).ConclusionsThe application of QCC activity can effectively control the occurrence of aspiration in patients with severe craniocerebral injury,improve patients'satisfaction degree to nursing, improve patients'neurological function,and improve patients'self-care ability and quality of life.QCC activity has significant application effect,and is worthy of clinical promotion.

Quality control circle(QCC)activity;Severe craniocerebral injury;Aspiration;Application effect

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1143

2017－01－05

深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局項(xiàng)目 “基于提高顱腦外傷患者瞳孔測(cè)量準(zhǔn)確率為主題的品管圈的應(yīng)用研究” （項(xiàng)目編號(hào)：2016CX060）

黎藜 （1983－），女，江西萍鄉(xiāng)人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：臨床神經(jīng)外科護(hù)理。