大環(huán)內(nèi)酯類抗生素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效分析

徐穎，李自強(qiáng)，許錦姬

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 兒科，廣東 深圳518133）

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效分析

徐穎，李自強(qiáng)，許錦姬

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 兒科，廣東 深圳518133）

目的探討大環(huán)內(nèi)酯類抗生素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效及安全性。方法選擇112例小兒支原體肺炎患兒，隨機(jī)均分為兩組。在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，觀察組采取紅霉素靜滴聯(lián)合阿奇霉素口服序貫治療，對照組采取阿奇霉素靜滴聯(lián)合阿奇霉素口服序貫治療。結(jié)果觀察組的總有效率明顯高于對照組 （P<0.05）。觀察組的發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及療程均明顯短于對照組 （P<0.05）。觀察組的惡心嘔吐、腹痛腹瀉、注射部位疼痛發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論大環(huán)內(nèi)酯類抗生素序貫治療小兒支原體肺炎的療效肯定，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法有利于縮短治療時(shí)間，改善患兒臨床癥狀，減輕不良反應(yīng)，提高治療效果。

紅霉素；阿奇霉素；序貫治療；小兒；支原體肺炎

支原體肺炎多由肺炎支原體引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛等，以學(xué)齡前兒童為主要發(fā)病人群。該病病程長，病情復(fù)雜，治療不及時(shí)?？梢鸱瓮獠l(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善小兒支原體肺炎預(yù)后的關(guān)鍵［1］。紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素均是治療支原體肺炎的有效藥物。由于紅霉素不良反應(yīng)較多，臨床常采用阿奇霉素序貫療法治療，但該治療方案見效慢、有效率不高，亦存在較多的不良反應(yīng)［2］。 近年來，有研究［3］證實(shí)， 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法有利于提高臨床療效，減輕不良反應(yīng)。本研究采用隨機(jī)對照研究的方法，旨在探討紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的有效性及安全性。

1 資料與方法

1．1 臨床資料本組112例，均來源于2012年10月至2014年 9月期間在我院兒科門診或住院治療的確診為小兒支原體肺炎患兒，白細(xì)胞與中粒細(xì)胞明顯升高，排除心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、精神性疾病患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各56例。觀察組男29例，女27例；年齡1～12歲，平均（6．38±4．05）歲；病程2～9 d，平均 （5．73±3．26）d。對照組男 30例，女 26例；年齡 1～11歲，平均 （6．57±3．98）歲；病程2～8 d，平均 （6．02±3．41）d。兩組患兒的性別構(gòu)成、年齡、病程及病情程度等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。

1．2 治療方法兩組患兒均給予退熱、鎮(zhèn)咳祛痰等常規(guī)對癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用注射用乳糖酸紅霉素靜滴 （湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字，0．25 g／瓶）聯(lián)合阿奇霉素片 （輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，0．25 g／片）口服序貫治療。先給予紅霉素注射液按20～30 mg·kg－1·d－1（配置濃度為1 mg／mL）＋碳酸氫鈉注射液 （郴州市亞神制藥有限公司生產(chǎn)，10 mL／支）加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，滴速：不滿3歲患兒10～15滴／min，3～6歲患兒15～20滴／min，7歲以上患兒20～30滴／min，連續(xù)靜滴3～5 d，患兒退熱后再改為阿奇霉素片5 mg／kg頓服治療，飯前1 h或飯后2 h服用，首次劑量加倍，每日1次，每日最大量≤0．25 g，連服3～5 d。對照組患兒給予阿奇霉素注射液 （H20010701，0．25 g／瓶）靜滴聯(lián)合阿奇霉素片口服序貫治療，先給予阿奇霉素注射液按10 mg·kg－1·d－1（配置濃度為1～2 mg／mL）加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，滴速同紅霉素，連續(xù)靜滴3～5 d，患兒退熱后再改為阿奇霉素片口服，服藥劑量及方法同觀察組，無效者改為紅霉素靜滴治療。

1．3 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒的臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間及用藥療程，觀察兩組患兒的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1．4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］制定判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀及體征完全消失，胸片示正常；②顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，胸片示肺門陰影基本吸收；③有效：臨床癥狀及體征有所改善，胸片示肺門陰影部分吸收；④無效：臨床癥狀及體征無明顯改善甚至加重。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組患兒的臨床療效比較觀察組的總有效率顯著高于對照組 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n（%）］

2．2 兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間及療程比較觀察組的發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及療程均明顯短于對照組 （P＜0．05），見表2。

表2 兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間及療程比較 （±s，d）

表2 兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間及療程比較 （±s，d）

組別 n 發(fā)熱消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間 療程觀察組 56 2.57±0.42 4.46±1.23 5.81±1.46 6.05±1.47對照組 56 3.83±0.65 5.13±1.45 6.54±1.45 6.75±1.31 t 12.184 2.637 2.655 2.660 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2．3 兩組患兒的藥物不良反應(yīng)比較觀察組的惡心嘔吐、腹痛腹瀉、注射部位疼痛發(fā)生率均明顯低于對照組 （P＜0．05），兩組的皮疹發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），見表3。

表3 兩組患兒的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

紅霉素為第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，靜滴用藥后可迅速達(dá)到較高的血藥濃度，但紅霉素對胃酸不耐受，口服則容易被胃酸破壞，吸收率不高［5］。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，耐酸性強(qiáng)，口服吸收好，藥物滲透性強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)濃度明顯高于組織間隙及血清濃度，且血漿半衰期較長，體內(nèi)代謝緩慢， 使作用時(shí)間明顯延長［6］。 有研究［7－8］證實(shí)， 口服阿奇霉素3～5 d，10 d后仍然能在血清中檢測到血藥濃度。近年來，臨床常采用阿奇霉素序貫療法治療替代紅霉素治療方案［9］。本研究中觀察組的臨床總有效率為96．43%，明顯優(yōu)于對照組阿奇霉素序貫療法的82．14%，臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對照組，提示在聯(lián)合藥物緩解臨床癥狀的前提下，紅霉素配伍阿奇霉素治療支原體肺炎有助于提高臨床療效。

在確定治療小兒支原體肺炎的用藥方案時(shí)，安全性是必須要考慮的一個(gè)問題。本研究中觀察組采用紅霉素配伍阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎，結(jié)果表明，觀察組的惡心嘔吐、腹痛腹瀉、注射部位疼痛發(fā)生率均明顯低于采用阿奇霉素序貫療法治療的對照組 （P<0.05）。

綜上所述，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效肯定，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與阿奇霉素序貫療法相比，可明顯縮短治療時(shí)間，改善臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，但其作用機(jī)制還有待于更深入的研究。

[1] 周雄飛,鄭君,毛開新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用分析 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(2):70-71,74.

[2] Mulholland S,Gavranich JB,Gillies MB,et al.Antibiotics for community-acquired lower respiratory tract infections secondary to Mycoplasma pneumoniae in children[J/CD].Cochrane Database Syst Rev,2012,(9):CD004875.

[3] 白平生,熊鳳梅.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)及藥學(xué)監(jiān)護(hù) [J].西北藥學(xué)雜志,2011,26(4):312.

[4] 黃琳.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效比較 [J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(12):56-58.

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[6] 吳偉波,陳倩.阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效 [J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(6):475-477.

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[8] 盧仁宣.兒科門診抗菌藥物使用分析 [J].西北藥學(xué)雜志,2010,25 (6):467-468.

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Curative Effect of Macrolide Antibiotics for Sequential Therapy in the Treatment of Children with My-coplasma Pneumonia

//XU Ying,LI Ziqiang,XU Jinji
(Department of Pediatrics,Bao'an District Women and Children Health Care Hospital,Shenzhen 518133,China)

ObjectiveTo explore the curative effect and safety of macrolide antibiotics for sequential therapy in the treatment of children with mycoplasma pneumonia.Methods112 cases of children with mycoplasma pneumonia were selected and randomly divided into two groups,with 56 cases in each group.On the basis of routine symptomatic treatment,the control group

sequential therapy with intravenous drip of azithromycin and oral administration of azithromycin,while the observation group received sequential therapy with intravenous drip of erythromycin and oral administration of azithromycin.ResultsThe total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group(P<0.05).The fever disappeared time,cough disappeared time,pulmonary rale disappeared time and course of treatment of observation group were significantly shorter than those of control group(P<0.05).The incidences of nausea/ vomiting,abdominal pain/diarrhea,and injection site pain ofobservation group were significantlylower than those of control group(P<0.05).ConclusionsMacrolide antibiotics for sequential therapy has exact curative effect for children with mycoplasma pneumonia.Sequential therapy with erythromycin and azithromycin can help to shorten treatment time,improve children's clinical symptoms,reduce the adverse reactions,and improve curative effect.

Erythromycin;Azithromycin;Sequential therapy;Children;Mycoplasma pneumonia

R563.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1127

2017－02-15

徐穎 （1984-），女，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。