復(fù)雜肘關(guān)節(jié)脫位合并的O'Driscoll I型尺骨冠狀突骨折固定要求及與肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)系

蘇方貴，孫小東，余鵬

（陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

復(fù)雜肘關(guān)節(jié)脫位合并的O'Driscoll I型尺骨冠狀突骨折固定要求及與肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)系

蘇方貴，孫小東，余鵬

（陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

目的探討對復(fù)雜肘關(guān)節(jié)脫位合并的O＇Driscoll I型尺骨冠狀突骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定的要求及其與肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)系。方法納入復(fù)雜肘關(guān)節(jié)脫位合并的O＇Driscoll I型尺骨冠狀突骨折患者共41例，分為保守治療組17例 （肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定）、未修復(fù)組15例 （術(shù)中固定尺骨冠狀突骨折塊及前關(guān)節(jié)囊修復(fù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定，未給予修復(fù)外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)）、修復(fù)組9例 （肘關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位需屈肘＞60°才能復(fù)位，采用一期固定尺骨冠狀突骨折塊及修復(fù)內(nèi)外兩側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)）。結(jié)果三組患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度和VAS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），三組肘關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），三組患者的Broberg－Morrey評分優(yōu)良率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。結(jié)論O＇Driscoll I型尺骨冠狀突骨折內(nèi)固定需根據(jù)患者脫位后肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性決定，針對穩(wěn)定性較差的患者，固定O＇Driscoll I型尺骨冠狀突骨折可以增加肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

肘關(guān)節(jié)脫位；尺骨冠狀突骨折；關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

0前言

肘關(guān)節(jié)脫位常合并肘部其他軟組織、骨結(jié)構(gòu)損傷，尺骨冠狀突出骨折為其中一種［1］。目前關(guān)于 O'Driscoll I型尺骨冠狀突骨折的治療存在一定的爭議，相關(guān)研究［2］認(rèn)為O'Driscoll I型尺骨冠狀突骨折塊較小，在橈骨完整的情況下即使冠狀突骨折達(dá)40%冠狀突高度，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性仍較好，無需進(jìn)行手術(shù)治療。但也有研究［3］認(rèn)為復(fù)雜肘關(guān)節(jié)脫位合并的O'Driscoll I型尺骨冠狀突骨折伴有肘關(guān)節(jié)外尺側(cè) （LUCL）、內(nèi)側(cè)副韌帶和前關(guān)節(jié)囊損傷甚至肌腱損傷，修復(fù)O'Driscoll I型尺骨冠狀突骨折及其前關(guān)節(jié)囊具有重要的作用。本研究采取不同的方法治療復(fù)雜肘關(guān)節(jié)脫位合并的O'Driscoll I型尺骨冠狀突骨折患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料選擇我院2010年1月至2014年12月收治的復(fù)雜肘關(guān)節(jié)脫位合并的O'Driscoll I型尺骨冠狀突骨折患者共41例，男29例、女12例，年齡20～75歲，平均年齡為 （42．65 ±7．06）歲，右側(cè)26例、左側(cè)15例。術(shù)前根據(jù)患者30°位CT三維成像確診并觀察患者肘關(guān)節(jié)有無半脫位。

1．2 方法

1．2．1 分組 依據(jù)30°位CT三維成像及手術(shù)方法進(jìn)行分組：17例患者肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定為保守治療組；15例患者肘關(guān)節(jié)半脫位，術(shù)中固定尺骨冠狀突骨折塊及前關(guān)節(jié)囊修復(fù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定，未給予修復(fù)外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)為未修復(fù)組；9例患者為肘關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位需屈肘 ＞60°才能復(fù)位，采用一期固定尺骨冠狀突骨折塊及修復(fù)內(nèi)外兩側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)為修復(fù)組。

1．2．2 治療方法 ①保守組：屈肘90°前臂選前位鋼托或支具固定2周，伸直30°限制支具保護(hù)下進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，逐漸減小伸直限制角度，其后去除支具鍛煉。②手術(shù)治療：患者經(jīng)

臂叢麻醉后于C型臂X線透視下在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)行切口，確定相關(guān)神經(jīng)經(jīng)尺側(cè)腕屈肌、旋前圓肌間隙等清理游離軟骨塊，根據(jù)O'Driscoll I分型采用相應(yīng)大小的螺釘和縫線進(jìn)行修補(bǔ)。未修復(fù)組在完成尺骨冠狀突骨折塊固定及前關(guān)節(jié)囊修復(fù)后，未給予外側(cè)韌帶修復(fù)。修復(fù)組在未修復(fù)組手術(shù)基礎(chǔ)上，探及受損LUCL時(shí)，采用5．0 mm縫合錨釘植入肱骨外髁，采用改良縫織技術(shù)修補(bǔ)內(nèi)外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)。兩組患者術(shù)后均采用冰敷，未修復(fù)組功能鍛煉與保守組相同，修復(fù)組術(shù)后1天患側(cè)肘關(guān)節(jié)在無限制支具保護(hù)下進(jìn)行適量的鍛煉。

1．3 隨訪采用電話或門診隨訪的方法，隨訪內(nèi)容為觀察患者術(shù)后12個(gè)月有無并發(fā)癥和不良反應(yīng)及再次入院的情況，41例患者平均隨訪時(shí)間為12．6個(gè)月 （7～20個(gè)月）。

1．4 觀察指標(biāo)末次隨訪時(shí)采用屈曲活動(dòng)度、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度、Broberg－Morrey評分［4］（滿分為100分，95～100分為優(yōu)，80～94分為良，60～79分為可，0～59分為差）、VAS評分［5］評估患者的恢復(fù)情況。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x± s表示，采用F檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 三組患者的肘關(guān)節(jié)相關(guān)情況比較三組患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度和 VAS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），三組的肘關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 三組患者肘關(guān)節(jié)相關(guān)情況比較 （±s）

表1 三組患者肘關(guān)節(jié)相關(guān)情況比較 （±s）

VAS評分（分）保守治療組 17 134.71±0.77 17.88±0.33 158.24±0.44 1.53±0.51未修復(fù)組 15 134.87±0.92 15.93±0.26 158.20±0.41 1.47±0.64修復(fù)組 9 135.33±0.87 10.00±0.50 158.44±0.53 1.11±0.60 F 1.636 15.029 0.910 1.616 P 0.208 0.000 0.411 0.212組別 n 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度 （°）肘關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)度 （°）前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度 （°）

2．2 三組患者的Broberg－Morrey評分比較三組患者的Broberg－Morrey評分優(yōu)良率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。見表2。

表2 三組患者的Broberg－Morrey評分優(yōu)良率比較 ［n，n（%）］

3 討論

冠狀突在臨床解剖中有不可忽視的地位，主要起到維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用，治療不及時(shí)或不當(dāng)可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥。而當(dāng)致傷嚴(yán)重增加肘關(guān)節(jié)脫位達(dá)到O'Driscoll中的3B和3C型時(shí)，肘關(guān)節(jié)周圍動(dòng)力結(jié)構(gòu)也會(huì)出現(xiàn)損傷，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差。單純的關(guān)節(jié)脫位具有內(nèi)外韌帶的損傷，但多數(shù)患者可在無石膏和支具的保護(hù)下通過無痛練習(xí)進(jìn)行功能治療，而當(dāng)致傷嚴(yán)重增加肘關(guān)節(jié)脫位達(dá)到O'Driscoll中的3B和3C型時(shí)，肘關(guān)節(jié)周圍動(dòng)力結(jié)構(gòu)也會(huì)出現(xiàn)損傷，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差。研究［3］表明肘關(guān)節(jié)脫位合并的O'Driscoll I型尺骨冠狀突骨折時(shí)，若患者的肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，則需進(jìn)行尺骨冠狀突骨折修復(fù)來增加患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，而根據(jù)穩(wěn)定性的程度可在臨床中判斷是否需修復(fù)內(nèi)外側(cè)副韌帶等靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。本研究中為了讓患者盡早進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，同時(shí)避免術(shù)后并發(fā)癥，針對復(fù)雜肘關(guān)節(jié)脫位合并的O'Driscoll I型尺骨冠狀突骨折患者采取不同的治療方法并指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)前未達(dá)到同心圓復(fù)位的不穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)采取先切開復(fù)位固定，術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，而針對固定O'Driscoll I型冠狀突骨折后肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差的患者，采取修復(fù)內(nèi)外側(cè)副韌帶，從而恢復(fù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。國外研究［6］認(rèn)為任何類型的尺骨冠狀突骨折急性復(fù)位固定后，對減少外固定支架使用及副韌帶修復(fù)有明顯作用，且患者的肘關(guān)節(jié)功能評分高于其他低固定率的患者，表明固定O'Driscoll I型尺骨冠狀突骨折及附著的前關(guān)節(jié)囊對改善患者的肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有重要的意義。本研究結(jié)果表明修復(fù)組的肘關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)度明顯優(yōu)于保守組和未修復(fù)組 （P＜0．05），但其余的臨床指標(biāo)三組對比并無顯著差異 （P＞0．05），表明復(fù)雜肘關(guān)節(jié)脫位合并O'Driscoll I型尺骨冠狀突骨折患者判斷脫位后需進(jìn)行內(nèi)固定的條件是肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性情況，針對穩(wěn)定性較差的復(fù)雜脫位，通過固定O'Driscoll I型尺骨冠狀突骨折可增強(qiáng)患者的肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，而針對肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加的充分性，可決定是否需順次修復(fù)內(nèi)外副韌帶等結(jié)構(gòu)，該項(xiàng)研究結(jié)果與向明等［3］的研究結(jié)果相似，由此可見肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與肘關(guān)節(jié)脫位合并O'Driscoll I型尺骨冠狀突骨折是否需要固定具有一定的相關(guān)性。

綜上所述，O'Driscoll I型尺骨冠狀突骨折內(nèi)固定需根據(jù)患者脫位后肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性決定，針對穩(wěn)定性較差的患者，固定O'Driscoll I型尺骨冠狀突骨折可以增加肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Fixation Requirement of Coronoid Process Fractures of O'Driscoll TypeⅠin Complex Elbow Dislocation and Its Relation-ship with Elbow Stability

//SU Fanggui,SUN Xiaodong,YU Peng
(Yangjiang Hospital of TCM,Yangjiang 529500,China)

ObjectiveTo explore the requirement of internal fixation for patients with coronoid process fractures of O'Driscoll typeⅠin complex elbow dislocation and its relationship with elbow stability.Methods41 cases of patients with coronoid process fractures of O'Driscoll typeⅠin complex elbow dislocation were selected and divided into three groups.17 patients with stable elbow who

conservative treatment were selected as conservative group,15 patients with subluxation who received fixation of coronoid process fracture and repair of the anterior capsule except the lateral collateral ligaments were set as the non-repair group,and 9 patients with recurrent dislocation and obvious instability(more than 60°flexion who received one stage fixation of coronoid process fracture and repair of the medial and lateral collateral ligaments were set as the repair group.ResultsNo statistical difference was found among three groups in the elbow arc,forearm rotation,VAS score or excellent and good rate of Broberg-Morrey score(P>0.05),while there was statistical difference among three groups in the elbow extension arc(P<0.05).ConclusionsInternal fixation of coronoid process fractures of O'Driscoll TypeⅠdepends on stability of the elbow after dislocation.It can increase stability of the elbow in the complex elbow dislocation with poor stability.

Elbow joint dislocation;Coronoid process fractures;Joint stability

R683.41

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1125

2016－11－17

2017－04－25

蘇方貴 （1979－），男，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向： 骨科。