結(jié)核感染T細胞酶聯(lián)免疫斑點試驗診斷肺結(jié)核及肺外結(jié)核的價值研究

高東花

（清遠市慢性病防治醫(yī)院，廣東 清遠511518）

結(jié)核感染T細胞酶聯(lián)免疫斑點試驗診斷肺結(jié)核及肺外結(jié)核的價值研究

高東花

（清遠市慢性病防治醫(yī)院，廣東 清遠511518）

目的探討結(jié)核感染T細胞酶聯(lián)免疫斑點試驗診斷肺結(jié)核及肺外結(jié)核的價值。方法選取我院2016年7月1日至2017年1月31日收治的疑似肺結(jié)核及肺外結(jié)核患者400例為研究對象，隨機分為觀察組 （258例）與對照組 （142例）。對照組患者進行結(jié)核菌素試驗，觀察組患者進行結(jié)核感染T細胞酶聯(lián)免疫斑點試驗。比較分析兩組診斷試驗結(jié)果的特異性、敏感性、陽性率。結(jié)果觀察組診斷試驗結(jié)果的特異性為85．34%、敏感性為85．12%、陽性率為86．57%，對照組診斷的特異性為52．19%、敏感性為56．34%、陽性率為58．79%，觀察組的各指標均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。結(jié)論結(jié)核感染T細胞酶聯(lián)免疫斑點試驗在診斷肺結(jié)核及肺外結(jié)核方面具有較高的臨床價值，不僅耗時短、費用低、操作簡便，且診斷的敏感性及特異性也相對較高，可應用于篩查高通量、肺結(jié)核快速診斷方面，以降低患者的負擔，值得臨床應用推廣。

結(jié)核感染T細胞酶聯(lián)免疫斑點試驗；肺結(jié)核；肺外結(jié)核；診斷價值

0 前言

目前在全世界公共衛(wèi)生問題中，肺結(jié)核是最嚴重的疾病之一，且近幾年該疾病的發(fā)病率也在逐漸上升［1］。在臨床診斷肺結(jié)核患者的過程中，常常由于漏診或誤診造成患者錯失治療的最佳時期，導致患者病情加重，這不僅嚴重傷害了患者的身心健康，同時也會嚴重威脅患者的生命安全［2］。如何對肺結(jié)核進行早期發(fā)現(xiàn)和精準快速的診斷，則成為了目前臨床研究的重要問題［3］。本研究分析結(jié)核感染T細胞酶聯(lián)免疫斑點試驗診斷肺結(jié)核及肺外結(jié)核的價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2016年7月1日至2017年1月31日收治的疑似肺結(jié)核及肺外結(jié)核患者400例為研究對象，利用計算機隨機分組法分為觀察組 （258例）與對照組 （142例）。對照組患者男83例，女59例，年齡為21～78歲，平均年齡為 （37．12± 1．58）歲。觀察組患者男 185例，女 73例，年齡為 22～79歲，平均年齡為 （39．23±2．37）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

患者納入標準為：①滿足診斷肺結(jié)核的最新標準；②采用支氣管鏡灌洗肺泡時，洗液內(nèi)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌；③檢查胸片時肺結(jié)核存在典型改變，檢查痰涂片時存在呈陽性的抗酸桿菌；④檢查抗酸桿菌，為陰性結(jié)果；⑤存在咳嗽、咳痰、咳血、消瘦、低熱、乏力等體征和癥狀；⑥CT檢查胸部發(fā)現(xiàn)存在肺結(jié)核；⑦穿刺檢查胸腔積液時，滲出液為穿刺液，且在液體標本中存在較多的淋巴細胞；⑧通過抗結(jié)核治療后，臨床療效顯著，但是抗炎治療的臨床療效不顯著。

1．2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組進行結(jié)核感染T細胞酶聯(lián)免疫斑點試驗。采集患者2～6 mL靜脈血，置于真空管采血管，快速將其混勻，在3 h內(nèi)將外周血單個核細胞分離出來。然后采用結(jié)核感染T細胞酶聯(lián)免疫斑點試驗試劑盒檢測結(jié)核菌致敏T細胞。根據(jù)試劑盒說明書嚴格進行各項規(guī)范性操作，對陰性斑點數(shù)采用顯微鏡進行觀察，記錄檢測到的T淋巴細胞，即具有結(jié)核特異抗原致敏效應的細胞數(shù)量。

1.2.2 對照組

對照組進行結(jié)核菌素試驗，即對疑似感染結(jié)核桿菌的患者前臂側(cè)下1／3的皮位反應進行觀察，并對平均浸潤硬結(jié)的直徑進行測量。按照臨床診斷肺結(jié)核的最新標準以及治療方案，對觀察組與對照組患者的病情實施臨床診斷。

1．3 觀察指標

比較分析兩組診斷試驗結(jié)果的準確性、特異性、敏感性以及陽性率等。陽性結(jié)果判斷標準：抗原A、B檢測孔計數(shù) －陰性孔計數(shù)≥6個，且陰性斑點數(shù)為0～5個，孔斑點檢測數(shù)≥2倍陰性孔斑點數(shù)，陰性對照孔斑點數(shù)≥6個。

1．4 統(tǒng)計學分析

研究所得的數(shù)據(jù)使用SPSS 22．0統(tǒng)計學軟件進行處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組試驗的特異性為85．34%、敏感性為85．12%、陽性率為 86．57%，對照組試驗的特異性為 52．19%、敏感性為56．34%、陽性率為58．79%，觀察組各指標均顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組試驗的診斷結(jié)果比較

3 討論

近年來，我國居民感染肺結(jié)核的發(fā)生率呈不斷增長的趨勢，究其原因，主要是肺結(jié)核疾病的病理類型以及感染源頭均相對復雜，且患者的臨床表現(xiàn)存在較大的差異［4］。而患者在早期發(fā)病時如果沒有獲得及時有效的診斷和臨床治療，則會面臨較大的診斷難度。因此，肺結(jié)核早期、準確、快速的診斷，成為該病有效控制的關(guān)鍵手段。

目前，免疫學檢測結(jié)核菌感染的方法主要有兩種，一是結(jié)核抗體試驗，可用于體液免疫功能的檢測；二是結(jié)核菌素試驗，可用于結(jié)核桿菌細胞免疫功能的檢測。結(jié)核菌素試驗是一種體內(nèi)試驗方法，與之相比的體外試驗則是結(jié)核感染T細胞酶聯(lián)免疫斑點試驗。前者試驗診斷的結(jié)果可在多重因素的影響下受到制約，臨床上應用這種試驗方法時具有較大的局限性，在感染肺結(jié)核的高發(fā)性地區(qū)，結(jié)核菌素試驗出現(xiàn)假陽性的幾率也在逐漸增高，同時還具有缺乏篩查潛伏性肺結(jié)核的意義、診斷敏感性交叉等特點；而后者由于簡單易行、檢測價格低廉等得到了一定的應用和推廣［5－8］，成為結(jié)核感染的快速有效診斷方法，可以達到快速診斷，早期治療的目的。

本研究中，兩組患者經(jīng)試驗診斷后，觀察組試驗結(jié)果的特異性為85．34%、敏感性為85．12%、陽性率為86．57%，對照組試驗結(jié)果的特異性為 52．19%、敏感性為56．34%、陽性率為58．79%，觀察組各指標均顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。因此可以看出，采用結(jié)核感染T細胞酶聯(lián)免疫斑點試驗診斷肺結(jié)核及肺外結(jié)核患者，具有較高的臨床價值，且檢測的準確性也相對較高。

綜上所述，結(jié)核感染T細胞酶聯(lián)免疫斑點試驗在診斷肺結(jié)核及肺外結(jié)核方面具有較高的臨床價值，不僅耗時短、費用低、操作簡便，且診斷敏感性以及特異性也相對較高，可應用于篩查高通量、肺結(jié)核快速診斷方面，以降低患者的負擔，值得臨床應用推廣。

[1] 杜森榮,侯秀英.結(jié)核感染T細胞酶聯(lián)免疫斑點試驗對結(jié)核診斷價值的Meta分析 [J].中國臨床研究,2014,27(5):526-529.

[2] 童學成,陳國春,濮翔科,等.結(jié)核感染T細胞斑點試驗對艾滋病合并肺結(jié)核的臨床診斷價值 [J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24 (14):3632-3634.

[3] 李林陽,陳林利,李琦.結(jié)核感染T細胞斑點試驗對肺結(jié)核的臨床診斷價值 [J/CD].中華肺部疾病雜志:電子版,2014,7(6):32-36.

[4] 劉波,齊鳳娥,張建華,等.T細胞酶聯(lián)免疫斑點試驗在結(jié)核性胸膜炎鑒別診斷中的應用價值 [J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(21): 3592-3594.

[5] 朱月.T細胞γ-干擾素釋放試驗在肺結(jié)核診斷中的價值 [D].濟南:山東大學,2014.

[6] 高亮.結(jié)核感染T細胞斑點試驗對結(jié)核性胸膜炎的診斷價值分析[D].蘇州:蘇州大學,2014.

[7] 高鳴,譚耀駒,覃紅娟,等.酶聯(lián)免疫斑點試驗在糖尿病并發(fā)肺結(jié)核診斷中的應用價值 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(12):92-94.

[8] 陶臻,曾娟.結(jié)核感染 T細胞斑點試驗在結(jié)核病診斷中的應用價值[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1632-1633.

（責任編輯：鐘婷婷）

Study on the Value of T.SPOT-TB Test in the Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis and Extrapulmonary Tuberculosis

GAO Donghua
(Qingyuan Hospital for Chronic Disease Prevention and Treatment,Qingyuan 511518,China)

ObjectiveTo explore the value of T.SPOT-TB test in the diagnosis of pulmonary tuberculosis and extrapulmonary tuberculosis.MethodsA total of 400 cases of patients with suspected-pulmonary tuberculosis or extrapulmonary tuberculosis admitted to our hospital from July 1,2016 to January 31,2017 were selected as research objects.All cases were randomly divided into the observation group(258 cases)and the control group(142 cases).Patients in the control group

tuberculin test,while patients in the observation group received T.SPOT-TB test.The specificity,sensitivity and positive rate of diagnostic tests in two groups were compared and analyzed.ResultsThe specificity,sensitivity and positive rate of diagnostic test in observation group were 85.34%,85.12%and 86.57%respectively; The specificity,sensitivity and positive rate of diagnostic test in control group were 52.19%,56.34%and 58.79%respectively;The specificity,sensitivity and positive rate of diagnostic test in observation group were significantly higher than those in control group,with statistical differences(P<0.05).ConclusionsT.SPOT-TB test has high clinical value in the diagnosis of pulmonary tuberculosis and extrapulmonary tuberculosis,which not only has the advantages of short time-consuming,low cost and easy operation,but also has relatively high specificity and sensitivity.T.SPOT-TB test can be used in high throughput screening and rapid diagnosis of pulmonary tuberculosis to reduce patients'burden,which is worthy of clinical application and promotion.

T.SPOT-TB test;Pulmonary tuberculosis;Extrapulmonary tuberculosis;Diagnostic value

R52

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1121

2017－02-15

高東花 （1969－），主管檢驗師，研究方向：結(jié)核病診斷。