老年慢性心衰患者血清N末端腦鈉肽前體水平的臨床意義

廖玉香，邱森林，李玉蓮

（河源市紫金縣人民醫(yī)院，廣東 河源517400）

老年慢性心衰患者血清N末端腦鈉肽前體水平的臨床意義

廖玉香，邱森林，李玉蓮

（河源市紫金縣人民醫(yī)院，廣東 河源517400）

目的探討老年慢性心力衰竭患者血清N末端腦鈉肽前體 （NT-proBNP）水平的臨床意義。方法收集2015年1月至2016年1月期間我院收治的45例老年慢性心力衰竭患者，按照NYHA心功能分級(jí)分為：Ⅰ～Ⅱ級(jí)組20例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)組25例；選擇同期健康體檢者45例作為對(duì)照組。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)三組的心肌肌鈣蛋白 （CTNI）、NT－proBNP，采用超聲診斷儀檢測(cè)左心室功能。比較三組的CTNI、NT－proBNP、左心功能指標(biāo)，并分析NT－proBNP和左心功能指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果①與對(duì)照組相比，Ⅰ～Ⅱ級(jí)組、Ⅲ～Ⅳ級(jí)組的CTNI、NT－proBNP明顯更高 （P＜0．05）；與Ⅰ～Ⅱ級(jí)組相比，Ⅲ～Ⅳ級(jí)組的CTNI、NT－proBNP明顯更高 （P＜0．05）。②和對(duì)照組相比，Ⅰ～Ⅱ級(jí)組和Ⅲ～Ⅳ級(jí)組的左心室舒張末期容積 （LVEDV）、左心室收縮末期容積 （LVESV）明顯更大，左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）明顯更低 （P＜0．05）。和Ⅰ ～Ⅱ級(jí)組相比，Ⅲ ～Ⅳ級(jí)組的 LVEDV、LVESV明顯更大，LVEF明顯更低 （P＜0．05）。③NT－proBNP和LVEDV（r＝0．630，P＜0．05）、LVESV（r＝0．500，P＜0．05）均為顯著正相關(guān)關(guān)系，和左心室射血分?jǐn)?shù) （r＝－0．619，P＜0．05）為顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論血清NT－proBNP能夠有效地診斷老年慢性心力衰竭患者的病情程度，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

老年；慢性心衰；N末端腦鈉肽前體

慢性心衰屬于心血管內(nèi)科的一種常見病，多種原因?qū)е禄颊甙l(fā)生心肌損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟充盈及射血能力下降、心排量下降及水鈉潴留等癥狀［1］。近幾年來隨著該病的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重威脅了老年人群的身體健康。相關(guān)研究［2］顯示NT－proBNP與慢性心衰的嚴(yán)重程度存在密切的相關(guān)性，對(duì)于慢性心衰患者的治療及預(yù)后具有較高的判斷價(jià)值。本研究通過對(duì)我院老年慢性心力衰竭患者的NT－proBNP檢測(cè)情況進(jìn)行回顧性分析，探討NT－proBNP對(duì)老年慢性心力衰竭病情的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月期間我院收治的45例老年慢性心力衰竭患者，所有患者均符合 《中國慢性心力衰竭指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除器質(zhì)性心臟病、心動(dòng)圖異常、呼吸困難患者等；年齡 60～80歲，平均年齡 （69．9±3．6）歲；按NYHA心功能分級(jí)對(duì)45例老年慢性心衰患者進(jìn)行分組：Ⅰ～Ⅱ級(jí)組20例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)組25例。另選擇同期健康體檢者45例設(shè)為對(duì)照組，年齡61～81歲，平均 （69．5±3．5）歲，排除感染、代謝紊亂、肝腎功能障礙、腫瘤、腦血管等疾病患者。

1．2 研究方法

采用酶聯(lián)免疫法對(duì)三組對(duì)象的心肌肌鈣蛋白 （CTNI）、血清N末端腦鈉肽前體 （NT－proBNP）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照檢測(cè)儀器和試劑說明書進(jìn)行。檢測(cè)儀器為全自動(dòng)熒光免疫分析儀 （生產(chǎn)廠家：法國梅里埃生物技術(shù)公司；型號(hào)：MINI＿VIDAS）。檢測(cè)當(dāng)天抽取研究對(duì)象清晨空腹經(jīng)肘靜脈血3 mL，以平臥位采血，放置于抗凝管攪拌均勻，經(jīng)分離處理 （按每分鐘2 000 r的速度離心20分鐘），冷存 （－70℃）。比較三組的心肌肌鈣蛋白 （CTNI）、血清 N末端腦鈉肽前體 （NT－proBNP）水平。采用超聲診斷儀檢測(cè)左心室功能，包括左心室舒張末期容積 （LVEDV）、左心室收縮末期容積 （LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）等心臟功能指標(biāo)，連續(xù)檢測(cè)兩次，取平均值。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

錄入研究數(shù)據(jù)，采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，三組CTNI、NT－proBNP、左心功能指標(biāo)的比較采用F檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示分布趨勢(shì)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1三組研究對(duì)象的CTNI、NT－proBNP水平比較

與對(duì)照組相比，Ⅰ ～Ⅱ級(jí)組、Ⅲ～Ⅳ級(jí)組的CTNI、NT－proBNP明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；與Ⅰ～Ⅱ級(jí)組相比，Ⅲ～Ⅳ級(jí)組的CTNI、NT－proBNP明顯更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。詳見表1。

表1 三組研究對(duì)象的CTNI、NT－proBNP水平比較 （±s）

表1 三組研究對(duì)象的CTNI、NT－proBNP水平比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，P<0.05；與Ⅰ~Ⅱ級(jí)組比較，P<0.05。

組別 n CTNI（ng／mL） NT－proBNP（pg／mL）Ⅲ~Ⅳ級(jí)組 25 0.40±0.08*# 0.45±0.20*#Ⅰ~Ⅱ級(jí)組 20 0.28±0.03* 0.38±0.09*對(duì)照組 45 0.15±0.01 0.23±0.05*#

2．2 三組研究對(duì)象的左心功能指標(biāo)比較

和對(duì)照組相比，Ⅰ ～Ⅱ級(jí)組和Ⅲ ～Ⅳ級(jí)組的 LVEDV、LVESV明顯更大，LVEF明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。和Ⅰ～Ⅱ級(jí)組相比，Ⅲ～Ⅳ級(jí)組的LVEDV、LVESV明顯更大，LVEF明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。詳見表2。

表2 三組研究對(duì)象的左心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 三組研究對(duì)象的左心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與Ⅰ~Ⅱ級(jí)組比較，#P<0.05。

組別 n LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%）Ⅲ~Ⅳ級(jí)組 25 150.15±45.00*# 79.90±16.38*# 43.30±2.55*#Ⅰ~Ⅱ級(jí)組 20 135.15±45.08* 60.99±16.35* 50.38±2.50*對(duì)照組 45 93.51±13.51 48.38±12.20 57.10±5.50

2．3 相關(guān)性分析

根據(jù)Pearson相關(guān)分析結(jié)果，NT－proBNP和左心室舒張末期容積 （r＝0．630，P＜0．05）、左心室收縮末期容積 （r＝0．500，P＜0．05）均為顯著正相關(guān)關(guān)系，NT－proBNP和左心室射血分?jǐn)?shù)（r＝－0．619，P＜0．05）為顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3 討論

慢性心衰是由多種因素引起的一種心臟病終末期表現(xiàn)，也是心血管事件的一種終末期表現(xiàn)。該病在臨床中具有較為復(fù)雜的表現(xiàn)，一般情況下多采用X線片或B超等手段進(jìn)行影像學(xué)檢查，但缺乏特異性，尤其是在早期慢性心衰合并多種疾病的患者臨床診斷、治療中具有一定的困難性。

NT－proBNP屬于一種腦鈉肽前體經(jīng)過降解反應(yīng)形成的肽段，不具有生物活性，來源于心室肌細(xì)胞。 臨床研究［4－5］認(rèn)為，血清NT－proBNP結(jié)合其他輔助檢查可對(duì)慢性心力衰竭患者的病情進(jìn)行診斷。和腦鈉肽對(duì)比，血清NT－proBNP具有更長(zhǎng)的半衰期， 并且更加穩(wěn)定， 敏感性更高。 相關(guān)研究結(jié)果［6－7］表明，血清NT－proBNP對(duì)于心衰患者的心功能狀態(tài)具有較為客觀的反映。本研究顯示，和對(duì)照組相比，Ⅰ ～Ⅱ級(jí)組和Ⅲ ～Ⅳ級(jí)組的LVEDV、LVESV明顯更大，LVEF明顯更低；和Ⅰ ～Ⅱ級(jí)組相比，Ⅲ～Ⅳ級(jí)組的LVEDV、LVESV明顯更大，LVEF明顯更低；這進(jìn)一步說明了血清NT－proBNP與患者心功能之間存在著密切的關(guān)系。這可能是因?yàn)樾乃ナ浅蔬M(jìn)行性進(jìn)展的過程，隨著心臟負(fù)荷的增加出現(xiàn)了心肌重塑，持續(xù)的心肌重構(gòu)導(dǎo)致患者的心肌僵硬度明顯增加，損傷了泵血功能，在心臟容量、壓力負(fù)荷持續(xù)增加的情況下，增加了血壓升壓素的釋放，導(dǎo)致血清NT－proBNP快速升高，心功能惡化，LVEF降低。

綜上所述，血清N末端腦鈉肽前體 （NT－proBNP）能夠有效地診斷老年慢性心力衰竭患者的病情程度，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

[1] 楊義明,張瑞霞,李玢,等.老年慢性心衰患者N末端腦鈉肽前體和其它生化指標(biāo)的檢測(cè)及意義 [J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(1): 74-76.

[2] 余昌平.醫(yī)院獲得性肺炎伴心力衰竭老年患者的心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)研究 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(25):2889-2891.

[3] 劉艷娜,張瓊.瑞舒伐他汀對(duì)老年心衰患者NT-ProBNP及炎癥因子的影響 [J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,201,27(1):66-68.

[4] 廖斌,劉慧霞,周洪,等.西格列汀對(duì)老年2型糖尿病合并輕中度慢性心衰患者h(yuǎn)s-CRP及NT-proBNP的影響 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(26):5059-5062.

[5] 范倩,楊承芝,魯衛(wèi)星.老年慢性心衰證候分型與NT-proBNP相關(guān)性的臨床研究 [J].世界中醫(yī)藥,2012,7(4):293-295.

[6] 王小霞,胥松.老年慢性心衰患者血清N末端腦鈉肽前體水平的臨床意義 [J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(5):115-116.

[7] 周傳偉,姚陽,李雁飛,等.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP濃度的影響 [J].交通醫(yī)學(xué),2009,23(5):500-502.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Clinical Significance of Serum N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide Level in Elderly Patients with Chronic Heart Failure

LIAO Yuxiang,QIU Senlin,LI Yulian
(Zijin County People's Hospital,Heyuan 517400,China)

ObjectiveTo explore the clinical significance of serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP)level in elderly patients with chronic heart failure.Methods45 cases of elderly patients with chronic heart failure admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected;According to the NYHA classification,all patients were divided into stageⅠ ~Ⅱgroup(20 cases)and stageⅢ~Ⅳgroup(25 cases).Another 45 cases of healthy person with physical examination at the same period were selected as control group.Enzyme-linked immunosorbent assay was used to detect the cardiac troponin I(CTNI)and NT-proBNP,and ultrasound diagnostic apparatus was used to detect the left ventricular function.The levels of CTNI,NT-proBNP and left ventricular function indicators were compared among three groups,and the relationships between NT-proBNP and left ventricular function indicators were analyzed.Results①Compared with control group,both stageⅠ~Ⅱgroup and stageⅢ~Ⅳgroup had significantly higher CTNI and NT-proBNP levels(P<0.05);Compared with stageⅠ~Ⅱgroup,stageⅢ~Ⅳgroup had significantly higher CTNI and NT-proBNP levels(P<0.05).②Compared with control group,both stageⅠ ~Ⅱgroup and stageⅢ ~Ⅳgroup had significantly higher left ventricular end diastolic volume(LVEDV)and left ventricular end systolic volume(LVESV),and significantly lower left ventricular ejection fraction(LVEF),with statistical differences(P<0.05);Compared with stageⅠ~Ⅱgroup,stageⅢ~Ⅳgroup had significantly higher LVEDV and LVESV,and significantlylowerLVEF(P<0.05).③NT-proBNPwaspositivelycorrelated with LVEDV(r=0.630,P<0.05)and LVESV(r=0.500,P<0.05), and negatively correlated with LVEF(r=-0.619,P<0.05).ConclusionsSerum NT-proBNP can effectively diagnose the severity of disease of elderly patients with chronic heart failure,which provides reliable basis for clinical treatment.

Elderly;Chronic heart failure;N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP)

R541.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1113

2017－02－25

2017－04－05

廖玉香 （1978－），女，廣東籍，大專學(xué)歷，主管檢驗(yàn)師，從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。