舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效

葉樹(shù)培

（東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效

葉樹(shù)培

（東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

目的探討舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效。方法選取我院在2015年3月至2017年1月期間收治的86例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭老年患者，隨機(jī)分為兩組各43例。研究組給予舒利迭與無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合治療，對(duì)照組給予無(wú)創(chuàng)通氣治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后，研究組的生命體征指標(biāo) （HR、RR）、血?dú)庵笜?biāo) （PaO2、PaCO2）、肺功能指標(biāo) （FEV1、FEV1／FVC及FEV1%）均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者具有顯著的臨床效果。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；舒利迭；無(wú)創(chuàng)通氣

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種臨床常見(jiàn)的高發(fā)病率、高病死率、長(zhǎng)病程的慢性氣道炎性疾病，以氣流受限且不完全可逆為特征，常呈進(jìn)行性加重，通常在中老年人群中比較好發(fā)，反復(fù)急性發(fā)作對(duì)個(gè)人和社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。呼吸衰竭是COPD患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是造成患者死亡的重要原因。本研究探討舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年COPD呼吸衰竭的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料研究對(duì)象為2015年3月至2017年1月期間在我院進(jìn)行診治的COPD呼吸衰竭老年患者共86例，隨機(jī)將患者分成研究組 （n＝43）與對(duì)照組 （n＝43）。全部患者通過(guò)相關(guān)臨床檢查均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均伴有呼吸衰竭。研究組中男 26例，女 17例；年齡 61～82歲，平均年齡為（69．45±5．97）歲；病程在 6個(gè)月 ～19年之間，平均病程為（7．51±2．12）年。對(duì)照組中男 25例，女 18例；年齡為 62～80歲，平均年齡為 （69．05±6．04）歲；病程在9個(gè)月 ～18年之間，平均病程為 （7．27±2．06）年。排除伴有心、肝、腎等器質(zhì)性病變的患者，伴有全身惡性腫瘤的患者，存有精神、認(rèn)知障礙的患者及存在相關(guān)治療禁忌的患者。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法全部患者在入院確診后均依據(jù)其具體病情給予吸氧、止咳、解痙、平喘、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持及水電解質(zhì)平衡維持、酸堿平衡維持等常規(guī)治療，同時(shí)合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療，其中無(wú)創(chuàng)通氣采用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) （Synchrony型，美國(guó)偉康公司生產(chǎn)），依據(jù)患者的情況對(duì)通氣模式進(jìn)行選擇，主要采取壓力支持聯(lián)合呼氣末正壓模式，再對(duì)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、潮氣量及動(dòng)脈CO2分壓 （PaCO2）等指標(biāo)進(jìn)行合理的設(shè)置，并依據(jù)患者病情對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，其中吸氧濃度設(shè)置為3 L／min，初始呼氣壓力設(shè)置在2～4 cmH2O之間，治療中依據(jù)患者病情變化逐漸增至4～6 cmH2O，初始吸氣壓力設(shè)置在6～8 cmH2O之間，治療中逐漸增至12～16 cmH2O，維持血氧飽和度在90%以上，每天進(jìn)行4小時(shí)的治療，分兩次（早晚各一次）進(jìn)行，連續(xù)治療72為一療程。舒利迭 （批準(zhǔn)文號(hào)H20140164）在患者無(wú)創(chuàng)通氣治療中通過(guò)霧化吸入的方式進(jìn)行治療，依據(jù)患者病情一次用藥100～400 μg，一天治療2次。對(duì)照組在治療中單純給予無(wú)創(chuàng)通氣治療，治療方式同研究組。

1．3 觀察指標(biāo)觀察分析患者的生命體征、血?dú)庵笜?biāo)及肺功能改善情況。其中生命體征主要是對(duì)HR（心率）與RR （呼吸頻率）等指標(biāo)進(jìn)行觀察，血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2、PaCO2及pH值等，肺功能主要是對(duì)FEV1（用力1秒呼氣量）、FEV1／FVC及FEV1%等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)觀察。

1．4 數(shù)據(jù)處理本研究獲取的數(shù)據(jù)均由SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，數(shù)據(jù)均采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢測(cè)結(jié)果以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差或率表示，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的生命體征指標(biāo)比較治療后，研究組的HR、RR均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的生命體征指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的生命體征指標(biāo)比較 （±s）

RR（次/min）組別 n HR（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 106.3±11.8 84.5±6.7 27.9±5.3 18.9±3.9對(duì)照組 43 105.9±12.6 95.2±7.5 27.3±5.1 24.1±4.3 t 0.1519 6.9768 0.5349 5.8738 P 0.8796 0.0000 0.5941 0.0000

2．2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較治療前，兩組的PaO2、PaCO2、pH值等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。治療后，研究組的PaO2、PaCO2水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組的pH值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

表2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

PaCO2（mmHg） pH值組別 n PaO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 4351.7±4.8 87.1±5.9 83.2±6.9 52.9±5.3 7.22±0.11 7.37±0.19對(duì)照組 43 52.3±4.5 74.9±5.6 83.8±7.1 63.1±5.9 7.23±0.09 7.32±0.24 t 0.5980 9.8348 0.3974 8.4335 0.4614 1.0711 P 0.5515 0.0000 0.6921 0.0000 0.6457 0.2872

2．3兩組的肺功能指標(biāo)比較治療后，研究組的FEV1、FEV1／FVC及FEV1%均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 n FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 431.57±0.24 1.91±0.38 52.7±4.8 58.2±4.9 50.9±5.3 66.4±7.1對(duì)照組 43 1.60±0.29 1.71±0.32 53.1±4.5 55.1±4.7 51.3±5.1 56.2±6.5 t 0.5226 2.6399 0.3987 2.9940 0.3566 6.9485 P 0.6026 0.0099 0.6912 0.0036 0.7223 0.0000 FEV1／FVC FEV1%（%）

3 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的非特異炎癥性呼吸道疾病，近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活方式及生活環(huán)境等不斷改變，造成COPD的發(fā)病率也不斷增高［2］。COPD患者發(fā)病后，癥狀體征主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、喘息及呼吸困難等，而隨著病情的進(jìn)展易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)于患者的危害性極大［3］。呼吸衰竭就是COPD患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，尤其是對(duì)于老年患者，因自身機(jī)體功能不斷下降，死亡率極高，故給予患者及時(shí)、有效的治療具有重要意義。

目前，在COPD呼吸衰竭患者的臨床治療中，主要是給予吸氧、止咳、解痙、平喘、祛痰等常規(guī)治療，對(duì)患者的病情進(jìn)行緩解，再給予對(duì)應(yīng)的治療。無(wú)創(chuàng)通氣是常用的治療方法，能夠有效改善患者的通氣及換氣功能，促進(jìn)肺組織中氧氣的彌散，同時(shí)促進(jìn)二氧化碳的排出，改善患者癥狀［4］，但其治療效果往往比較有限。舒利迭為一種由丙酸氟替卡松與沙美特羅制作成的復(fù)方制劑，其中丙酸氟替卡松為一種糖皮質(zhì)激素，抗炎作用明顯，能夠有效改善患者的氣道炎性反應(yīng)［5］；沙美特羅為一種β2受體激動(dòng)劑，通過(guò)吸入治療的方式，能夠抑制肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放，降低呼吸道黏膜中白三烯及組胺的含量，改善氣管平滑肌的痙攣情況［6］。

本研究中給予患者無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合舒利迭治療，結(jié)果顯示，研究組的生命體征、血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05），表明給予患者聯(lián)合治療的效果更佳?？紤]舒利迭與無(wú)創(chuàng)通氣發(fā)揮了較好的協(xié)同作用：一方面無(wú)創(chuàng)通氣改善了患者的通氣換氣功能，從而提高血?dú)夥治鲋蠵aO2水平，同時(shí)避免呼吸性酸中毒；另一方面舒利迭在無(wú)創(chuàng)通氣治療下發(fā)揮藥物改善肺功能的作用，舒張支氣管平滑肌，減少炎性反應(yīng)。二者聯(lián)用改善肺泡功能及氣道閉塞，從而改善通氣／血流比例；肺泡功能得到改善，氣體交換面積增大，氣體交流改善，從而提高PaO2、降低PaCO2，恢復(fù)體內(nèi)酸堿平衡［7］；支氣管擴(kuò)張，氣道阻力和呼吸肌負(fù)荷降低，從而降低能量消耗，原本疲勞的呼吸肌得以休息，F(xiàn)EV1、FEV1／FVC及FEV1%等緩慢得到恢復(fù)，從而肺功能得到改善。

綜上所述，舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者具有顯著的臨床效果，能夠改善患者的生命體征和肺功能，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 郭新玲.90例舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的可行性 [J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,23(6):76-77.

[2] 張碧芳,沙敏,楊文春,等.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣搶救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床研究 [J].醫(yī)藥前沿,2014,35(28): 129-130.

[3] 邵妍.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床效果 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(26):131-132.

[4] 江志輝,吳飛,李娟.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的效果分析 [J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(5):180-181.

[5] 吳先智.無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合舒利迭治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床效果分析 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(30):4244-4245.

[6] 羅維貴,韋楓,梁瓊,等.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33 (21):5332-5334.

[7] 任英杰,郭彩霞.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?[J].中國(guó)老年學(xué),2016, 36(10):2440-2441.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Curative Effect of Seretide Combined with Noninvasive Ventilation in the Treatment of Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Respiratory Failure

YE Shupei
(Dongguan Third People's Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of seretide combined with noninvasive ventilation in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with respiratory failure.Methods86 cases of elderly patients with COPD complicated with respiratory failure admitted to our hospital from March 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups equally.The study group was treated with seretide combined with noninvasive ventilation,while the control group was treated with noninvasive ventilation.The curative effects of two groups were compared.ResultsAfter treatment,the vital signs(HR,RR), blood gas indicators(PaO2,PaCO2)and lung function indicators(FEV1,FEV1/FVC and FEV1%)of study group were significantly better than those of control group(P<0.05).ConclusionsSeretide combined with noninvasive ventilation has significant clinical effect in the treatment of elderly patients with COPD complicated with respiratory failure.

Chronic obstructive pulmonary disease(COPD);Respiratory failure;Seretide;Noninvasive ventilation

R563

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1099

2017－02－22

葉樹(shù)培 （1982－），男，廣東東莞人，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：肺部感染性病變。