胃窗超聲造影對(duì)胃癌T分期診斷的臨床意義分析

李銘， 王蕾， 彭雪芳， 楊淑君，何本夫

（中國(guó)人民解放軍第四二一醫(yī)院1超聲科，2腫瘤科，廣東 廣州 510220）

胃窗超聲造影對(duì)胃癌T分期診斷的臨床意義分析

李銘1， 王蕾1， 彭雪芳1， 楊淑君1，何本夫2

（中國(guó)人民解放軍第四二一醫(yī)院1超聲科，2腫瘤科，廣東 廣州 510220）

目的探討胃窗超聲造影在胃癌T分期評(píng)估中的意義。方法60例經(jīng)內(nèi)鏡活檢病理確診的胃癌患者在術(shù)前接受腹部增強(qiáng)CT及胃窗超聲造影檢查，分析比較二者在評(píng)估胃癌T分期中的價(jià)值。結(jié)果術(shù)后病理結(jié)果顯示，在60例胃癌患者中，T1、T2、T3及T4期腫瘤患者分別為7例、13例、25例及15例；增強(qiáng)CT示T1期10例，T2期11例，T3期24例，T4期15例，評(píng)估準(zhǔn)確率為82．2%；胃窗超聲造影檢查示T1期8例，T2期13例，T3期26例，T4期13例，準(zhǔn)確率為93．7%。胃窗超聲造影檢查評(píng)估T分期的準(zhǔn)確率高于增強(qiáng)CT （P＜0．05）。結(jié)論胃窗超聲造影檢查更有利于胃癌患者的術(shù)前T分期評(píng)估。

胃窗超聲造影；增強(qiáng)CT；胃癌；T分期

胃癌在全球范圍內(nèi)都是常見(jiàn)的腫瘤之一 （第 4位），在所有導(dǎo)致死亡的腫瘤中位居第二；胃癌在中國(guó)的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為威脅人類健康和壽命的重要疾病之一［1］。胃癌的早期診斷與治療對(duì)患者的治愈率及預(yù)后有著十分重要意義。研究［2］表明胃癌患者的生存率和生存時(shí)間與腫瘤的TNM分期密切相關(guān)，盡早明確腫瘤的TNM分期對(duì)胃癌治療起著關(guān)鍵性作用。而評(píng)估TNM分期主要依賴于各種影像學(xué)檢查，這對(duì)腫瘤相關(guān)科室的臨床醫(yī)師是至關(guān)重要的。腹部CT是胃癌的重要檢查方法，但對(duì)于T1／2期的早期胃癌患者，腹部CT存在一定的局限性［3］。近年來(lái)，胃窗超聲檢查逐步應(yīng)用于胃癌的臨床診斷及分期，但由于胃是空腔臟器，常規(guī)超聲檢查容易受胃內(nèi)容物和氣體的干擾，診斷準(zhǔn)確率低，在臨床的應(yīng)用受到限制?？诜煊皠┏暀z查應(yīng)用于臨床，使超聲技術(shù)用于診斷胃癌進(jìn)入了新階段［4］。本研究中應(yīng)用腹部CT、胃窗超聲造影檢查兩種方法對(duì)60例胃癌患者進(jìn)行術(shù)前診斷，評(píng)估兩種方法對(duì)胃癌患者T分期診斷的準(zhǔn)確率，為胃癌的術(shù)前T分期評(píng)估提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象選取2015年1月至2016年12月期間于我院診斷為胃癌并接受手術(shù)治療的患者60例，所有患者都接受了手術(shù)治療并通過(guò)病理學(xué)檢查確診，患者在術(shù)前1周內(nèi)接受腹部增強(qiáng)CT與胃窗超聲造影檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)胃鏡活檢病理確診，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病，并接受手術(shù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重心肺疾病及碘過(guò)敏，最終未接受手術(shù)治療。本研究通過(guò)了院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有參與研究的患者均簽署了知情同意書(shū)。

1．2 研究方法

1．2．1 腹部增強(qiáng)CT 患者檢查前禁食12小時(shí)，檢查前5～10分鐘行肘靜脈穿刺并推注優(yōu)維顯約80 mL（2．5 mL／s）。檢查結(jié)束后，由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射科診斷醫(yī)師對(duì)CT片進(jìn)行閱片分析，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)由二者協(xié)商討論確定。

1．2．2 胃窗超聲造影檢查 檢查前患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，檢查前5分鐘口服500～600 mL胃窗超聲造影劑 （胡慶余堂，浙江）。檢查過(guò)程中，可根據(jù)病變所在位置調(diào)整患者體位，如左旋位、半坐位或立位等以獲得最佳圖像，并由兩名有經(jīng)驗(yàn)的超聲診斷醫(yī)師評(píng)估腫瘤T分期，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)由二者協(xié)商討論決定。1．2．3 病理檢查 石蠟包埋手術(shù)切除的病理標(biāo)本，制成病理切片；切片行蘇木素與HE染色。由兩名以上有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)師根據(jù)2010年美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤進(jìn)行T分期。1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13．0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床資料在我院診斷為胃癌的60例患者中，男39例，女21例，年齡28～79歲。腫瘤分化程度和位置見(jiàn)表1。

表1 60例胃癌患者的臨床病例資料

2．2 影像學(xué)資料的T分期與病理T分期的比較胃窗超聲造影檢查對(duì)胃癌患者T分期評(píng)估的準(zhǔn)確率 （93．7%）高于CT檢查（82．2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)圖1和表2。

圖1 胃癌患者的腹部增強(qiáng)CT與超聲造影檢查

表2 影像學(xué)與病理學(xué)檢查對(duì)60例胃癌患者的T分期評(píng)估

3 討論

內(nèi)鏡下治療操作方便，創(chuàng)傷小，且并發(fā)癥少，為早期胃腸道腫瘤患者提供了可供選擇的治療方案，主要是適用于分化較好、局限于黏膜下層、直徑較小的胃腸道腫物。腫瘤T分期是內(nèi)鏡下治療手術(shù)適應(yīng)證選擇的核心標(biāo)準(zhǔn)及治療是否成功的關(guān)鍵因素，而腫瘤T分期主要依賴于術(shù)前腹部增強(qiáng)CT、胃窗超聲造影等影像學(xué)檢查。本研究主要討論這兩種檢查方法在評(píng)估胃癌術(shù)前T分期中的臨床價(jià)值。

在本研究中，腹部CT檢查將2例T1期腫瘤患者誤判為T(mén)2期腫瘤，診斷T1期腫瘤的總體準(zhǔn)確率為71．4%；將5例T2期腫瘤誤判為T(mén)1期腫瘤，診斷T2期腫瘤的總體準(zhǔn)確率只有61．5%；表明腹部CT并不能準(zhǔn)確診斷出所有的T1／2期胃癌。腹部CT可發(fā)現(xiàn)T3期胃癌的胃壁漿膜層有改變，T4期腫瘤侵犯周?chē)徑鞴伲?］，本研究中CT診斷T3／4期腫瘤的準(zhǔn)確率達(dá)96．0%～100．0%，顯示出明顯的優(yōu)越性。水、牛奶等物質(zhì)是最早應(yīng)用于臨床的超聲對(duì)比劑，這些對(duì)比劑的缺點(diǎn)是填充時(shí)間短及圖像對(duì)比度低，限制了超聲技術(shù)在消化道疾病中的應(yīng)用［6］。超聲內(nèi)鏡對(duì)早期消化道腫瘤 （T1／2）有著高分辨率，可清晰顯示漿膜外層、漿膜層、肌層、黏膜下層、黏膜層5層結(jié)構(gòu)，但需通過(guò)內(nèi)鏡操作又限制了它的廣泛應(yīng)用［7－8］。近年來(lái)口服造影劑超聲應(yīng)用于臨床，提高了超聲技術(shù)在診斷消化道疾病中的價(jià)值。本研究評(píng)估了口服造影劑超聲檢查在診斷胃腸道腫物中的應(yīng)用，其總體準(zhǔn)確率達(dá)93．7%，特別是對(duì)T1／2期胃癌的準(zhǔn)確率達(dá)92．3%～100．0%；但可能是由于T3／4期胃癌局部有組織損壞，降低了超聲波的分辨能力［9］，其診斷準(zhǔn)確率 （86．6% ～96．0%）低于腹部增強(qiáng)CT（96．0%～100．0%）。

本研究結(jié)果提示，腹部增強(qiáng)CT對(duì)T3／4期腫瘤有較高的診斷準(zhǔn)確率，而胃窗超聲造影檢查則對(duì)T1／2期腫瘤有較高的診斷準(zhǔn)確率，兩種方法可作為彼此恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。因此，在臨床工作中，建議對(duì)偏早期的胃癌進(jìn)行胃窗超聲造影檢查，將更有利于獲得準(zhǔn)確的胃癌T分期。

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（責(zé)任編輯：常海慶）

The Clinical Significance of Oral Contrast-Enhanced Ultrasonography in Predicting T Stage of Gastric Cancer

LI Ming1,WANG Lei1,PENG Xuefang1,YANG Shujun1,HE Benfu2
(1Department of Doppler Ultrasound,2Department of Oncology,PLA 421 Hospital,Guangzhou 510220,China)

ObjectiveTo explore the value of oral contrast-enhanced ultrasonography on preoperative T staging of gastric cancer.Methods60 patients with gastric cancer confirmed by endoscopy and pathology,were examined by both enhanced CT and ultrasound examination simultaneously before surgery.T staging was carried out by enhanced CT and oral contrast-enhanced ultrasonography.The value of these two methods in gastric cancer T staging were compared and analyzed.ResultsPathology results showed 7 cases of T1 stage, 13 cases of T2 stage,25 cases of T3 stage,and 15 cases of T4 stage;Enhanced CT imaging showed 10 cases of T1 stage,11 cases of T2 stage,24 cases of T3 stage,and 15 cases of T4 stage,with the accuracy of 82.2%;Ultrasonography examination showed 8 cases of T1 stage, 13 cases of T2 stage,26 cases of T3 stage,and 13 cases of T4 stage,with the accuracy of 93.7%.The accuracy of T staging in gastric cancer by ultrasound was higher than that by enhanced CT(P<0.05).ConclusionsOral contrast-enhanced ultrasonography is more helpful to improve the accuracy of T staging of gastric cancer before operation.

Oral contrast-enhanced ultrasonography;Enhanced CT;Gastric cancer;T stage

R730.41

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1067

2017－04-06

李銘 （1979-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事超聲診斷工作。